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बिल्रोथ I प्रकार की गैस्ट्रेक्टोमी

बिलरोथ I प्रकार की गैस्ट्रेक्टोमी को सीधे ग्रहणी स्टंप के साथ पेट के स्टंप को संरेखित करना है। यह पुनर्निर्माण ग्रहणी के माध्यम से भोजन के सामान्य मार्ग को बनाए रखता है और सामान्य शारीरिक स्थितियों के करीब है। सर्जरी के बाद दीर्घकालिक जटिलताओं अपेक्षाकृत छोटी हैं, और ऑपरेशन अपेक्षाकृत सरल है। आंशिक गैस्ट्रिक स्नेह के बाद यह पसंदीदा पुनर्निर्माण विधि होनी चाहिए। सामान्यतया, यह विधि गैस्ट्रिक अल्सर के उपचार के लिए अधिक उपयुक्त है। ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले मरीजों को अक्सर अल्सर के आस-पास के निशान ऊतक और आसन्न अंगों के आसंजन या पीछे की दीवार के अल्सर के कारण अल्सर आंत को हटाने में कठिनाई होती है। एनास्टोमोसिस के लिए पर्याप्त ग्रहणी नहीं है। इस मामले में, गैस्ट्रिक ग्रहणी संबंधी एनास्टोमोसिस अक्सर संभव नहीं है। कभी-कभी यह सुनिश्चित करने के लिए कि पेट और ग्रहणी संबंधी एनास्टोमोसिस तनाव नहीं है, पेट के स्नेह की मात्रा पर्याप्त नहीं है, जिसके परिणामस्वरूप पश्चात एनास्टोमोटिक अल्सर होता है।

रोगों का उपचार: पेट का कैंसर

संकेत

बिल्रोथ I सबटोटल गैस्ट्रेक्टोमी निम्नलिखित पर लागू होता है:

1. डुओडेनल अल्सर मुख्य रूप से अल्सर, तीव्र बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, पाइलोरिक बाधा, और खराब चिकित्सा उपचार और एकाधिक अल्सर पुनरावृत्ति के तीव्र रोगियों के लिए उपयोग किया जाता है। ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए आंशिक गैस्ट्रेक्टोमी का मूल सिद्धांत पार्श्विका कोशिकाओं और प्राथमिक कोशिकाओं की संख्या को कम करने, गैस्ट्रिक एसिड और पेप्सिनोजेन के स्राव को कम करने और गैस्ट्रिक कोशिकाओं में समृद्ध गैस्ट्रिक एंट्रामम्स को हटाने के लिए है। सीरम गैस्ट्रिन को कम करें; अल्सर के घावों को हटाएं या उनका इलाज करें।

2. गैस्ट्रिक अल्सर उच्च गैस्ट्रिक एसिड स्राव के साथ।

3. पेट के बाहर के छोर पर ट्यूमर मुख्य रूप से गैस्ट्रिक कैंसर है। कैंसर के उपचार के सिद्धांत के अनुसार रेडिकल सबटोटल लस का प्रदर्शन किया जाना चाहिए।

अर्ध गैस्ट्रेक्टोमी गैस्ट्रिक अल्सर और कम पेट के एसिड वाले रोगियों के लिए उपयुक्त है। उच्च एसिड उत्तेजक कारकों की अनुपस्थिति के कारण, सर्जरी के बाद एनास्टोमोटिक अल्सर नहीं होते हैं। चीन में उपचार के बहुत से अनुभव ने यह साबित किया है। गैस्ट्रिक अल्सर की घातक प्रवृत्ति होती है। गैस्ट्रिक अल्सर वाले रोगी जिनकी उम्र 40 वर्ष से अधिक है उन्हें 4 से 6 सप्ताह तक नियमित चिकित्सा के बाद सर्जिकल उपचार से गुजरना चाहिए। अर्ध गैस्ट्रेक्टोमी का उपयोग ग्रहणी संबंधी अल्सर के इलाज के लिए चयनात्मक वियोटमी या वेजस नर्व एब्लेशन के लिए एक अतिरिक्त प्रक्रिया के रूप में भी किया जा सकता है।

पूर्व तैयारी

1. खराब सामान्य स्थिति और पोषण की स्थिति वाले मरीजों को कुपोषण, एनीमिया और हाइपोप्रोटीनेमिया को ठीक करने के लिए सर्जरी से पहले अपनी सामान्य स्थिति में सुधार करना चाहिए। प्रोटीन में उच्च आहार और पर्याप्त विटामिन दिया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो आधान या प्लाज्मा स्थानांतरण में हीमोग्लोबिन और प्लाज्मा प्रोटीन के स्तर में वृद्धि होनी चाहिए।

2. निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन के रोगियों को ठीक से पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी को ठीक करने के लिए सर्जरी से पहले इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ पूरक और पूरक होना चाहिए।

3. पाइलोरिक बाधा वाले मरीजों को सर्जरी से पहले उपवास, जठरांत्र विघटन, जलसेक, दैनिक गैस्ट्रिक पानी से धोना 2 या 3 बार शुरू करना चाहिए, पेट में भोजन और स्राव को खाली करना, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सूजन को कम करना चाहिए। और सर्जरी और सर्जरी के बाद वसूली की सुविधा के लिए एडिमा।

4. अल्सर के रक्तस्राव के मरीजों को सर्जरी से पहले रक्त को सक्रिय रूप से संक्रमित करने और रक्त की मात्रा बढ़ाने की कोशिश करने से पहले विभिन्न शॉक-विरोधी उपाय करने चाहिए।

5. वैकल्पिक सर्जरी से गुजरने वाले मरीजों ने सर्जरी से 1 दिन पहले साबुन का पानी एनीमा का प्रदर्शन किया, और सर्जरी के दिन सुबह उपवास किया।

सर्जिकल प्रक्रिया

1. कटआउट

ऊपरी पेट की मध्य रेखा चीरा आमतौर पर इस्तेमाल किया जाता है।

2. पेट से मुक्त और स्नेह

पेट के बाद, घाव की पुष्टि करने के लिए पहले जांच की जाती है। यह निर्धारित किया जाता है कि गैस्ट्रिक की आवश्यकता के बाद गैस्ट्रिक टुकड़ी शुरू होती है। आम तौर पर, पेट बाईं ओर से मुड़ा हुआ होता है, क्योंकि पेट के बड़े वक्रता के बाईं ओर गैस्ट्रिक संपार्श्विक लिगामेंट अपेक्षाकृत मुक्त होता है, और मेसेंटेरिक झिल्ली और अनुप्रस्थ मेसेंटी के बीच एक व्यापक अंतर होता है, जो अलग करना आसान होता है। गैस्ट्रिक संपार्श्विक बंधन के अवशिष्ट क्षेत्र में एक छोटा सा छेद कट, उंगली का उपयोग करने के लिए गाइड करने के लिए छोटे omentum गुहा में प्रवेश, गैस्ट्रिक संपार्श्विक बंधन, पकड़ पेट के बड़े वक्रता और गैस्ट्रिक रेटिना के संवहनी मेहराब के बीच मुक्त, और रक्त वाहिका का उपयोग करें। संदंश विभाजन दबाना पेट के बड़े घुमावदार पक्ष पर रक्त वाहिका में रक्त वाहिका मेहराब द्वारा काट और ligated है। पेट के बड़े वक्र के साथ रक्त वाहिकाओं को एक-एक करके निचोड़ें, काटें और संयुक् त करें, ताकि पेट की बड़ी वक्रता गैस्ट्रिक रेटिना के बाएं और दाएं संवहनी वाहिकाओं के यातायात से लगभग 4 से 5 सेमी ऊपर मुक्त हो जाए, और फिर पेट के बड़े वक्र के साथ दाईं ओर अलग हो जाए। पेट के दाहिनी ओर और एंट्राम की पीछे की दीवार अक्सर अनुप्रस्थ मेसेन्टेरिक और अग्नाशयी सतहों का पालन करती है, और कैंची द्वारा तेजी से अलग किया जा सकता है। अनुप्रस्थ मेसेन्टेरिक झिल्ली में मध्य कोलन धमनी की रक्षा के लिए देखभाल की जानी चाहिए।

जब मुक्त पेट पाइलोरस के लिए मुड़ा हुआ होता है, तो पेट के बड़े घुमावदार पक्ष को ऊपरी दाहिनी ओर मोड़ दिया जाता है, और अग्नाशय के सिर की सतह से जुड़े ढीले ऊतक को गैस्ट्रिक एंट्राम की पीछे की दीवार के साथ तेज या कुंद विधि द्वारा अलग किया जाता है। ग्रहणी की पीछे की दीवार। अग्न्याशय के सिर और सिर के बीच अक्सर कई छोटी रक्त वाहिकाएं होती हैं, और बंधाव को एक-एक करके काटा जाना चाहिए। अवर पेरिटोनियल परत ग्रहणी के पहले खंड के निचले किनारे पर चीरा था, और पाइलोरिक संवहनी क्लैमाइड किया गया था और पाइलोरिक प्लेक्सस के पीछे ढीले ऊतक स्थान के माध्यम से ग्रहणी के पहले खंड के निचले मार्जिन के साथ एक बार अलग हो गया था। दुगना जुगाड़ करो। इस बिंदु पर, पाइलोरस के निचले किनारे और ग्रहणी और पहले खंड के पीछे मूल रूप से पूरा किया गया है।

सहायक अपने बाएं हाथ से गैस्ट्रिक एंट्राम और पेट के शरीर को पकड़ता है और धीरे से यकृत और पेट के लिगामेंट को बाएं और निचले हिस्से में खींचता है, छोटे ओमेंटम के एवस्कुलर क्षेत्र में एक छोटे से छेद को काटता है, और फिर सही गैस्ट्रिक धमनी को अलग करने और जकड़ने के लिए संवहनी क्लैंप का उपयोग करता है, और इसे काट देता है। निकट हृदय पर दोहरा बंधन। ग्रहणी के पहले खंड के ऊपरी किनारे को तब अलग किया जाता है। छोटी रक्त वाहिकाओं को लिपटने और फिर लिगेट करने की आवश्यकता होती है। यहां, यकृत धमनी, पोर्टल शिरा और आम पित्त नली के निकट, यह पहचानना आवश्यक है कि अलग होने पर यह क्षतिग्रस्त नहीं है। पुनर्निर्माण विधि की जरूरतों के अनुसार मुक्त ग्रहणी की लंबाई निर्धारित की जानी चाहिए। Billroth I प्रकार के पुनर्निर्माण के लिए कम से कम 2 से 3 सेमी अलग होना चाहिए, बिलरोथ II पुनर्निर्माण के लिए केवल 1 से 2 सेमी। ग्रहणी का पहला खंड मुक्त होने के बाद, दो कोचर संदंश को पाइलोरस के नीचे रखा जाता है, और ग्रहणी को दो clamps के बीच काटा जाता है।

पेट के बाहर का छोर बाईं ओर मुड़ गया था, और जिगर और पेट के लिगामेंट के बाएं हिस्से को काट दिया गया था, और अग्न्याशय की पूंछ की सतह की पेट की पिछली दीवार के आसंजन को बाईं ओर की धमनी को प्रकट करने के लिए अलग किया गया था। बायीं गैस्ट्रिक धमनी के बंधाव को बंधे हुए कटाव के साथ पेट के छोटे वक्रता के साथ एक अंतराल से जोड़ा गया था। बाएं गैस्ट्रिक धमनी को पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं में विभाजित करके बंधाव को काटना भी संभव है।

पेट की दीवार के छोटे घुमावदार पक्ष पर पेट के ऊतक को हटा दिया जाता है, और सुई को छोटे घुमावदार पक्ष पर क्रॉस-कट होने का इरादा है, और सुई सुई द्वारा अवशोषित नहीं होती है। एक दांतेदार संवहनी क्लैंप को कोरपस कॉर्पस के बड़े घुमावदार पक्ष पर नियोजित कटिंग लाइन पर रखा जाता है, और दिशा पेट के बड़े वक्रता के लिए लंबवत होती है। क्लैंप की लंबाई लगभग 4 सेमी (ग्रहणी की चौड़ाई के बराबर होती है, यानी एनास्टोमोसिस की चौड़ाई)। संवहनी क्लैंप के बाहर का और समीपस्थ अंत अस्थायी रूप से गैस्ट्रिक गुहा से जुड़ा हुआ है। वाहिका गुच्छे के बाहर की ओर किनारे को काट दिया गया और दांतेदार संवहनी दबाना के समान लंबाई में कटौती की गई।

फिर, दांतेदार संवहनी दबाना की नोक पर, पेट की नोक को पेट के ऊपरी बाईं ओर निर्देशित किया जाता है और पेट को पेट के बाहर के अंत को दूर करने के लिए आघात किया जाता है। जब गैस्ट्रिक स्टंप बहुत अधिक होता है, तो त्वचा को थोड़ा छंटनी की जा सकती है। गैस्ट्रिक स्टंप का छोटा घुमावदार पक्ष पूर्ण-परत आंतरायिक सिवनी या गैर-शोषक लाइन के साथ "8" सिवनी से बना है। स्टंप को बंद करने के बाद, लैम्बर्ट बाधित सिवनी की एक परत को जोड़ा जाता है।

वैकल्पिक रूप से, एक संवहनी संवहनी दबाना संवहनी दबाना और कर्षण लाइन के बीच रखा जा सकता है, और संदंश के बाहर की ओर संदंश के बाहर की ओर टूट गया है, और फिर दबाना के पूर्ण पक्ष एक गैर-शोषक लाइन के साथ एक पूर्ण परत सिवनी बनाने के लिए उपयोग किया जाता है। मांसपेशियों की परत रुक-रुक कर बह रही थी।

3. गैस्ट्रिक और डुओडेनल एनास्टोमोसिस

दांतेदार संवहनी संदंश जो पेट को पकड़ते हैं और ग्रहणी स्टंप को एक साथ लाया जाता है। पीछे की दीवार को पहले सुखाया गया था, और नंबर 0 की गैर-अवशोषित रेखा का उपयोग सरकोप्लास्मिक परत के आंतरायिक सिवनी के लिए किया गया था। सीवन को क्लैंप लाइन से 0.5 से 1 सेमी की दूरी होनी चाहिए। जब ग्रहणी की स्टंप की स्थिति गहरी होती है, तो दो स्टंप एक साथ बंद होने से पहले, और फिर सिवनी पूरी होने के बाद एक साथ बंधे और बंधे होते हैं, पश्च दीवार की लुगदी दीवार की सिवनी रेखा को उपरोक्त आवश्यकताओं के अनुसार पूरा किया जा सकता है।

एक संवहनी दबाना के साथ पेट को काटने के बाद गैस्ट्रिक म्यूकोसा दीवार की मांसपेशियों की दीवार के संपर्क में था, और रक्त वाहिकाओं को एक-एक करके 3-0 गैर-शोषक लाइन के साथ sutured किया गया था। उसी तरह, पूर्वकाल गैस्ट्रिक दीवार की मांसपेशी परत और सबम्यूकोसल रक्त वाहिकाओं को काट दिया गया था।

गैस्ट्रिक म्यूकोसा को मामूली रूप से संवहनी क्लैंप के साथ काटा गया था ताकि सीमांत ऊतक को हटाया जा सके जहां गैस्ट्रिक स्टंप को चिपकाया गया था।

आंतों के क्लैंप की एक जोड़ी को ग्रहणी के स्टंप के बाहर और समीपस्थ पक्षों पर रखा गया था, और संवहनी क्लैंप के साथ क्लैंप किए गए ग्रहणी मार्जिन को हटा दिया गया था।

3-0 गैर-शोषक लाइन के साथ पेट और डुओडेनल स्टंप की पिछली दीवार को पूरी मोटाई में सुखाया गया था।

3-0 गैर-शोषक लाइन का उपयोग एनास्टोमोसिस की पूर्वकाल की दीवार की पूर्ण-मोटाई सीवन बनाने के लिए किया गया था।

पेट और ग्रहणी से आंतों के संदंश को हटा दें। एनास्टोमोसिस की पूर्वकाल की दीवार नंबर 0 की गैर-अवशोषित रेखा के साथ sutured थी। पेट के छोटे घुमावदार पक्ष और एनास्टोमोसिस के सिवनी का त्रिकोणीय क्षेत्र लुगदी की मांसपेशी परत के साथ sutured होना चाहिए।

उलझन

सामान्य पेट की सर्जरी की जटिलताओं के अलावा पेट की आंशिक लकीर में कुछ विशेष जटिलताएं हैं। कुछ जटिलताओं सर्जिकल तकनीक के संचालन से संबंधित हैं, और कुछ जठरांत्र संबंधी मार्ग में शारीरिक परिवर्तन से संबंधित हैं। आम तौर पर हाल की जटिलताओं और दीर्घकालिक जटिलताओं में विभाजित किया जा सकता है।

1. आंशिक गैस्ट्रेक्टोमी की हालिया जटिलताओं

(१) खून बहना

पेट में या उदर गुहा में गैस्ट्रिक सर्जरी के बाद रक्तस्राव हो सकता है।

ज्यादातर इंट्रा-पेट के रक्तस्राव अपूर्ण हेमोस्टेसिस या एक निश्चित रक्त वाहिका के संयुक्ताक्षर के कारण होता है। मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ ऑपरेशन की शुरुआत में रक्तस्रावी सदमे के लक्षण हैं, जैसे कि पीली त्वचा, ठंडा पसीना, सांस की तकलीफ, तेजी से नाड़ी और रक्तचाप। एक पूर्ण पेट हो सकता है, और टक्कर में गतिशीलता सुस्तता है। रक्त की एक बड़ी मात्रा में पेट की पंचर आकांक्षा एक स्पष्ट निदान हो सकती है। एक बार निदान होने पर, सर्जरी को तुरंत रोक दिया जाना चाहिए।

सामान्य इंट्रागैस्ट्रिक रक्तस्राव साइट गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस, गैस्ट्रिक स्टंप सिवनी और डुओडेनाइन स्टंप में हैं। उत्तरार्द्ध ज्यादातर ग्रहणी संबंधी अल्सर सर्जरी के बाद होता है। गैस्ट्रेक्टोमी के बाद नासोगैस्ट्रिक ट्यूब से खूनी तरल पदार्थ की थोड़ी मात्रा की आकांक्षा करना आम है, जो धीरे-धीरे कम हो जाएगा या गायब हो जाएगा। यदि जठरांत्र विघटन ट्यूब अधिक रक्त खींचता है, तो इसे बारीकी से देखा जाना चाहिए। यदि रक्त की एक बड़ी मात्रा को लगातार चूसा जाता है, तो यह दर्शाता है कि पेट में सक्रिय रक्तस्राव है, पेट को पेट में norepinephrine जलीय घोल, रक्त आधान और अंतःशिरा वीप हेमोस्टैटिक एजेंट के साथ संक्रमित किया जाना चाहिए। इन उपचारों के बाद अधिकांश रक्तस्राव धीरे-धीरे रोका जा सकता है। यदि रक्तस्राव पर्याप्त नहीं है या झटके के लक्षण हैं, तो रक्तस्राव को रोकने के लिए ऑपरेशन को समय पर रोक दिया जाना चाहिए। ऑपरेशन के दौरान, पेट की गुहा में रक्त और रक्त के थक्कों को हटाने के लिए पेट की पूर्वकाल की दीवार खुली रह सकती है। ध्यान से जांच करें और रक्तस्राव स्थल की तलाश करें। उनमें से ज्यादातर पेट के स्टंप पर sutured या एनास्टोमोटिक हैं। रक्तस्राव को रोकने के लिए गैर-शोषक लाइनों के साथ सिवनी बंधाव। अगर रक्तस्राव ग्रहणी स्टंप से उत्पन्न होता है, तो स्टंप सिवनी को हटा दिया जाना चाहिए और हेमोस्टेसिस के बाद या ग्रहणी स्टंप के माध्यम से फिर से सिलना चाहिए।

(२) ड्युडेनल स्टम्प या एनास्टोमोटिक फिस्टुला

अधिकांश ग्रहणी स्टंप उन मामलों में होते हैं जहां ग्रहणी के स्टंप का इलाज करना मुश्किल होता है। जेजुनल स्टेनोसिस या रुकावट का इनपुट भी ग्रहणी स्टंप के टूटने में योगदान देने वाला एक महत्वपूर्ण कारक है। ग्रहणी स्टंप फिस्टुला की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ पेरिटोनियल सूजन के शुरुआती लक्षण हैं, जैसे ऊपरी दाहिने पेट में दर्द, पेट में गड़बड़ी, बुखार और पेरिटोनियल जलन। उदर पंचर निदान की पुष्टि करने के लिए पित्त द्रव को बेकार करता है। एक बार ग्रहणी स्टंप फिस्टुला होने के बाद, इसका समय पर शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाना चाहिए। पेट के बाद, पेट की गुहा को अवशोषित किया गया था, और बड़ी मात्रा में शारीरिक खारा के साथ पेट की गुहा को प्रवाहित किया गया था। वैक्यूम सक्शन जारी रखने के लिए डबल प्रवेशनी और सिंचाई ट्यूब को फिस्टुला के मुंह के पास रखा गया था। सर्जरी के बाद निरंतर जठरांत्र अपघटन, आंत्रीय पोषण के लिए जेजुनल सिवनी, और व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं देने के लिए कुल पैतृक पोषण सहायता या सर्जरी देते हैं। उपरोक्त उपचार के बाद, मुंह धीरे-धीरे सिकुड़ जाएगा और ठीक हो जाएगा। ग्रहणी स्टंप पक्षाघात को रोकने के लिए बिलरोथ द्वितीय गैस्ट्रिक स्नेह के दौरान ग्रहणी स्टंप को ठीक से इलाज किया जाना चाहिए। यदि स्टंप को संभालना मुश्किल है या स्टंप की सीवन अविश्वसनीय होने का अनुमान है, तो स्टंप को बाहरी जल निकासी के लिए ग्रहणी में इंटुबैट किया जाना चाहिए। सर्जरी के 10 से 14 दिन बाद कैथेटर के चारों ओर साइनस की दीवार बनने के बाद कैथेटर को हटाया जा सकता है।

अनास्टोमोटिक फिस्टुला अक्सर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस के जंक्शन और गैस्ट्रिक स्टंप के सिवनी के त्रिकोण में होता है। सर्जरी के दौरान साइट पर सिवनी में एक जेब जोड़ना एक आवश्यक कदम है। अत्यधिक एनास्टोमोटिक तनाव भी पक्षाघात के कारणों में से एक है। इसलिए, एनास्टोमोसिस मुंह को तनाव मुक्त बनाने के लिए सर्जरी के दौरान देखभाल की जानी चाहिए। बिल्रोथ I के मामले में, यदि एनास्टोमोटिक तनाव बहुत बड़ा है, तो एनास्टोमोसिस के तनाव को कम करने के लिए ग्रहणी के पेरिटोनियम को मध्य-ग्रह में स्थानांतरित करने के लिए ग्रहणी को खोला जाना चाहिए। एनास्टोमोटिक रिसाव की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ और उपचार। सिद्धांत मूल रूप से ग्रहणी स्टंप के समान है।

(३) बाधा डालना

आंशिक गैस्ट्रेक्टोमी की बाधात्मक जटिलताओं में गैस्ट्रिक खाली करने वाले विकार, जीजूनल बाधा, जेगनल बाधा और आंतरिक बवासीर शामिल हैं।

गैस्ट्रिक खाली करने वाला विकार: गैस्ट्रिक प्रतिधारण तब होता है जब पेट की सामग्री के आंशिक गैस्ट्रिक रिसेप्शन से एनास्टोमोसिस के माध्यम से आंत में प्रवेश नहीं किया जा सकता है। कार्यात्मक या यांत्रिक कारकों को सामूहिक रूप से गैस्ट्रिक खाली करने वाले विकारों के रूप में जाना जाता है। बहुत छोटे एनास्टोमोसिस के कारण यांत्रिक रुकावट, एनास्टोमोटिक बाधा के कारण होने वाले अत्यधिक विकार या विकृति। तनाव-मुक्त गैस्ट्रिक या एनास्टोमोटिक सूजन एडिमा के कारण रुकावट अक्सर कार्यात्मक होती है। पेट में कोई तनाव का कारण पूरी तरह से समझा नहीं गया है। यह आमतौर पर निम्नलिखित कारकों से संबंधित माना जाता है। 1 पित्त भाटा तीव्र भाटा जठरशोथ, एनास्टोमोटिक और गैस्ट्रिक श्लैष्मिक शोफ का कारण बनता है, कटाव; पेट के साथ 2 योनि तंत्रिका शाखाओं को काट दिया जाता है, पेट की क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला कार्य कम हो जाता है; 3 हाइपोलाइटिया और हाइपोनेट्रेमिया जैसे हाइपोटेक्टिया विकार; 4 मानसिक कारक और अन्य अस्पष्टीकृत कारण।

गैस्ट्रिक खाली करने वाले विकारों की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ ऊपरी पेट की परिपूर्णता और उल्टी हैं। जठरांत्र विघटन को रोकने के बाद मैकेनिकल एनास्टोमोटिक अवरोध अक्सर होता है। सर्जरी के 7 से 10 दिनों के बाद कार्यात्मक खाली करने के विकार होते हैं। जब मरीज अर्ध-तरल आहार में प्रवेश करना शुरू कर दिया, तो उसने ऊपरी पेट की परिपूर्णता और उल्टी विकसित की। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल परीक्षा से पता चला कि विपरीत एजेंट पेट में बनाए रखा गया था और एनास्टोमोसिस से गुजर नहीं सकता था। यांत्रिक या कार्यात्मक अवरोधों की पहचान करने के लिए फ़ाइबरोप्टिक एंडोस्कोपी महत्वपूर्ण है। जब तक यह एक यांत्रिक एनास्टोमोटिक बाधा नहीं है, तब तक इसे गैर-सर्जिकल उपचार का पालन करना चाहिए, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डीकंप्रेसन जारी रखना चाहिए, सामान्य खारा या 2% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल के साथ गैस्ट्रिक लैवेज, एच 2 रिसेप्टर प्रतिपक्षी द्वारा गैस्ट्रिक एसिड स्राव को रोकना, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखना चाहिए। एनीमिया और हाइपोप्रोटीनेमिया को ठीक करने के लिए। 1 सप्ताह से अधिक के लिए, सभी पैरेंट्रल पोषण का समर्थन दिया जाना चाहिए।

2 से 4 सप्ताह के उपचार के बाद, इसे धीरे-धीरे बहाल किया जा सकता है। रोगियों की एक छोटी संख्या को भी लंबे समय तक उपचार समय की आवश्यकता होती है, सर्जिकल अन्वेषण में जल्दबाजी न करें। यदि सर्जिकल अन्वेषण किया जाता है क्योंकि यांत्रिक एनास्टोमोटिक अवरोध की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है, तो यह पाया जाता है कि एनास्टोमोसिस चिकनी है और कोई यांत्रिक रुकावट कारक नहीं है। आंत को बनाए रखने के लिए गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब डिस्प्रेशन और जेजुनल सिवनी का उपयोग करना संभव है। पोषण, आसानी से जठरांत्र एनास्टोमोसिस या अन्य जटिल सर्जरी नहीं जोड़ते हैं, जिससे स्थिति अधिक जटिल हो जाती है। गैस्ट्रोस्कोपिक परीक्षा ने पुष्टि की कि एनास्टोमोसिस के यांत्रिक एनास्टोमोसिस या स्टेनोसिस को रुकावट साइट के पुन: छांटना द्वारा फिर से संश्लेषित किया जाना चाहिए।

जेजुनल रुकावट में प्रवेश: बिलग्रोथ II के आंशिक आंशिक स्नेह के बाद इनपुट खंड में जेजुनल रुकावट के सामान्य कारण हैं: 1 इनपुट जेजुनम ​​सेगमेंट बहुत छोटा है, और जेजुनम ​​और पेट एनास्टोमॉन एक तीव्र कोण बनाता है जिससे रुकावट पैदा होती है (समीपस्थ जेजुनम ​​पेट को थोड़ा मोड़ने के लिए आसान होता है। हुआ); 2 कोलोनिक जेजुनल एनास्टोमोसिस जब कोलोन जेजुनम ​​सेगमेंट में गिर गया; 3 इनपुट जेजुनम ​​सेगमेंट विकृति, मरोड़ या आसंजन उत्पन्न करने के लिए बहुत लंबा है; 4 कोलोनिक जेंकोनल एनास्टोमोसिस जब अनुप्रस्थ मेसेंटेरिक छेद रुकावट के कारण जेजुनम ​​सेगमेंट में फिसल जाता है;

Jejunal रुकावट के इनपुट खंड को तीव्र और जीर्ण में विभाजित किया गया है। तीव्र रुकावट ज्यादातर पूर्ण रुकावट है, जो आमतौर पर सर्जरी के बाद कुछ दिनों के भीतर होती है, लेकिन कई वर्षों के बाद भी। मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ पेट के गंभीर दर्द, परिपूर्णता और दाहिने ऊपरी पेट में द्रव्यमान हैं। जेजुनल अवरोध में प्रवेश करना रुकावट है, उल्टी और जठरांत्र विघटन बहुतायत में अक्सर पित्त शामिल नहीं होता है, अक्सर सीरम एमिलेज के साथ, रक्त बिलीरुबिन में वृद्धि होती है, आसानी से अग्नाशयशोथ में गलत निदान किया जाता है। घाव के आगे के विकास से ग्रहणी संबंधी स्टंप टूटना या आंतों के परिगलन, और गंभीर पेरिटोनिटिस लक्षण हो सकते हैं। जीर्ण रुकावट अक्सर एक आंशिक रुकावट होती है। विशिष्ट प्रदर्शन यह है कि ऊपरी पेट भरा हुआ है और खाने के 10 से 20 मिनट बाद मतली होती है। यह ग्रहणी में पित्त और अग्नाशयी रस के संचय के कारण होता है, आंतों के नालव्रण का इज़ाफ़ा और आंतों के दबाव में वृद्धि। रुकावट के विकार को दूर करने के लिए इंट्राकैवेटरी दबाव को एक निश्चित सीमा तक बढ़ाया जाता है, और बड़ी मात्रा में ग्रहणी का रस तेजी से पेट में डाला जाता है जिससे बड़ी मात्रा में उल्टी होती है। एक उल्टी की मात्रा 500 मिलीलीटर से अधिक तक पहुंच सकती है, और उल्टी के बाद लक्षणों से राहत मिलती है। इस तरह की उल्टी हर कुछ दिनों में एक बार हल्की होती है, और गंभीर मामले दिन में कई बार हो सकते हैं।

जेजुनल अवरोध के हल्के इनपुट के लक्षणों का उपचार आहार समायोजन या एंटीस्पास्मोडिक एजेंटों के आवेदन के साथ किया जा सकता है। समय की एक निश्चित अवधि के बाद, लक्षण कम या गायब हो सकते हैं। गंभीर लक्षणों का शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाना चाहिए। तीव्र बंद फिस्टुला बाधा को तत्काल इलाज किया जाना चाहिए। सर्जिकल प्रक्रिया सर्जिकल अन्वेषण के निष्कर्षों पर आधारित है। यदि जेजुनम ​​सेगमेंट बहुत कम है, तो लिगामेंट लिगामेंट लिस्मिस किया जा सकता है। ग्रहणी संबंधी जेजुनम ​​को जेजुनाल इनपुट खंड को लंबा करने के लिए मुक्त किया जाता है। यदि जेजुनम ​​खंड बहुत लंबा है, तो जठरांत्रजनोत्तेजना दोहराया जा सकता है। एनास्टोमोसिस को जेजुनम ​​के समीपस्थ अंत में ले जाया जाता है या इनपुट सेक्शन के जेजुएनम का प्रतिरोध किया जाता है, और साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस को इनपुट और आउटपुट सेक्शन के बीच किया जा सकता है। एनास्टोमोटिक अल्सर को रोकने के लिए उपर्युक्त शॉर्ट-सर्किट सर्जरी के रूप में चयनात्मक वेजस तंत्रिका पृथक्करण किया जाना चाहिए।

जेजुनल रुकावट का आउटपुट: सामान्य कारण जेजुनम ​​का आसंजन, विकृति, omental द्रव्यमान का संपीड़न और अनुप्रस्थ मेसेन्टेरिक छिद्र का संपीड़न हैं। यह जेजुनम ​​सेगमेंट में सूजन, एडिमा और ऐंठन के कारण भी हो सकता है। उच्च आंत्र रुकावट के नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। इस तरह की रुकावट के इलाज के लिए गैर-सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाना चाहिए। यदि लक्षणों से राहत नहीं मिलती है, तो सर्जरी की जानी चाहिए। ऑपरेशन के दौरान, अलग-अलग कारणों के अनुसार संबंधित उपचार किया जाता है।

गुइलिन: पेट के आंशिक स्नेह के बाद मेसेंटरी और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और इसके मेसेन्टेरी के बीच अंतर होता है। छोटी आंत इस अंतराल को बाएं से दाएं या दाएं से बाएं में प्रवेश करके आंतरिक रक्तस्राव का निर्माण कर सकती है। यह अधिक होने की संभावना है जब जेजुनल खंड बहुत लंबा होता है, और समय अक्सर प्रारंभिक पश्चात की अवधि में होता है, और सर्जरी के बाद कई महीनों या वर्षों तक हो सकता है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ विशिष्ट उच्च तीव्र आंत्र रुकावट हैं, जो आंतों के परिगलन से ग्रस्त हैं। आंतरिक बवासीर की स्थिति में, सर्जरी तुरंत की जानी चाहिए। आंतरिक बवासीर को रीसेट करें और पुतली को सीवन करें। यदि आक्रमण की गई छोटी आंत नेक्रोटिक है, तो एक आंतों का लकीर प्रदर्शन किया जाना चाहिए।

(4) आम पित्त नली की चोट

डुओडेनल अल्सर स्थानीय सूजन और एडिमा और निशान ऊतक हाइपरप्लासिया के कारण ग्रहणी और सामान्य पित्त नली के बीच सामान्य संबंध को बदल देता है। सामान्य पित्त नली को नुकसान पहुंचाना आसान है अगर अल्सर साइट को अलग और उत्तेजित करते समय इसका ध्यान नहीं रखा जाता है। यदि सर्जरी के दौरान एक आम पित्त नली की चोट पाई गई है, तो एक टी-ट्यूब जल निकासी का प्रदर्शन किया जाना चाहिए। यदि सर्जरी के दौरान कोई चोट नहीं मिली है, तो गंभीर पेरिटोनिटिस पोस्टऑपरेटिव अवधि में जल्दी होगा। पेट के पंचर और पित्त की सक्शन निदान और समय पर सर्जिकल अन्वेषण की पुष्टि कर सकते हैं। सामान्य पित्त नली के नुकसान को रोकने के लिए, गंभीर स्थानीय घावों और गंभीर आसंजन के साथ ग्रहणी संबंधी अल्सर को जबरन हटाने के लिए आवश्यक नहीं है। यह बैनक्रॉफ्ट प्लेसमेंट करने के लिए संभव है। जब ग्रहणी संबंधी अल्सर घाव को हटाया जाना चाहिए, तो सामान्य पित्त नली को कैथेटर में डाला जा सकता है। सामान्य पित्त नली के निचले सिरे को एक गाइड और एक मार्कर के रूप में उपयोग किया जाता है, और ऑपरेशन के अंत में एक टी-आकार की ट्यूब रखी जाती है।

(५) गैस्ट्रिक इलियल बेमेल

यह बिलरोथ II आंशिक गैस्ट्रेक्टोमी के दौरान इलियम के साथ पेट को भ्रमित करने के लिए एक दुर्लभ और गंभीर गलती है। पेट और इलियम के बीच में ऐस्टोसोम होने के बाद, बड़ी संख्या में छोटी आंतों को रखा जाता है, और भोजन सीधे निचले इलियम में प्रवेश करता है, जिससे आंत्र के लक्षण कम हो जाते हैं। लक्षणों की गंभीरता ileocecal क्षेत्र से एनास्टोमोसिस की लंबाई से संबंधित है। दूरी जितनी कम हो, लक्षणों को उतना ही भारी। मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्ति गंभीर दस्त है। खाने के कुछ ही समय बाद शौच होता है। मल में बड़ी मात्रा में बिना पका हुआ भोजन होता है, और उल्टी करने वाले व्यक्ति के मुंह से दुर्गंध आती है। जैसे-जैसे समय आगे बढ़ेगा, गंभीर कुपोषण और पानी और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन होगा। पाचन तंत्र बेरियम भोजन परीक्षा में पाया गया कि बलगम का स्पष्ट रूप से अवशिष्ट पेट द्वारा सीधे बाहर की छोटी आंत में निदान किया जा सकता है। रोगी को त्रुटि को ठीक करने के लिए तुरंत इलाज किया जाना चाहिए। इस बेमेल को रोकने के लिए, जठरांत्र संबंधी एनास्टोमोसिस से पहले ग्रहणी जेजुनम ​​की साइट की पुष्टि की जानी चाहिए। छोटी आंत जो पीछे पेरिटोनियम के साथ तय नहीं की जा सकती है वह जेजुनम ​​की शुरुआत है। जेजुनम ​​की शुरुआत अनुप्रस्थ मेसेन्टेरिक रीढ़ के बाईं ओर होनी चाहिए। ऊपरी छोर ग्रहणी के साथ निरंतर होता है, और दाएं पक्ष को ग्रहणी जेजुनम ​​कहा जाता है। ऊपरी किनारा फ्लेक्सर लिगामेंट है, और अवर मेसेंटरिक नस फ्लेक्सर लिगामेंट के निचले बाएं भाग से गुजरती है। जेजुनम ​​के समीपस्थ अंत का निर्धारण करने के बाद, अंकन के लिए पूर्व-निर्धारित एनास्टोमोटिक साइट पर 2-सुई कर्षण रेखा को चिह्नित किया जाना चाहिए।

2. आंशिक गैस्ट्रेक्टोमी की दीर्घकालिक जटिलताओं

(1) आवर्तक अल्सर

आंशिक रूप से गैस्ट्रेक्टोमी के बाद अल्सर पुनरावृत्ति या एनास्टोमोटिक अल्सर ज्यादातर ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में होता है। बिलरोथ II सर्जरी आई सर्जरी से अधिक है। अल्सर पुनरावृत्ति का कारण यह है कि सर्जरी के बाद गैस्ट्रिक एसिड को प्रभावी ढंग से कम नहीं किया गया है। ऑपरेशन के बाद उच्च गैस्ट्रिक एसिड की स्थिति के कई कारण हैं: 1 गैस्ट्रेक्टोमी की मात्रा पर्याप्त नहीं है, और पेट के बाहर का भाग आवश्यक के रूप में हटाया नहीं जाता है। पेट के 70% से अधिक हिस्से को बरकरार रखा जाता है, और ग्रहणी के 2 हिस्सों को स्टंप बनाए रखा जाता है। गैस्ट्रिक एंट्राम म्यूकोसा रहता है। क्षारीय पित्त और अग्नाशयी रस पर्यावरण के प्रभाव के तहत, गैस्ट्रिक एंट्राम म्यूकोसा की जी कोशिकाएं गैस्ट्रिन की एक बड़ी मात्रा का स्राव करती हैं, जो गैस्ट्रिक एसिड को स्रावित करने के लिए पार्श्विका कोशिकाओं को उत्तेजित करती हैं; 3 अग्नाशय अल्सर भी ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम के रूप में है, अर्थात् अग्न्याशय या तप में। गैस्ट्रिनोमा ग्रहणी के पास मौजूद होता है। क्योंकि यह ट्यूमर गैस्ट्रिन की एक बड़ी मात्रा को गुप्त करता है, यह लगातार बड़ी मात्रा में गैस्ट्रिक एसिड को स्रावित करने के लिए पार्श्विका कोशिकाओं को उत्तेजित करता है, जिसके परिणामस्वरूप पेप्टिक अल्सर होता है। इस प्रकार के रोगी अक्सर अल्सर रोग के लक्षणों के साथ प्रस्तुत करते हैं। अल्सर की बीमारी का इलाज करने वाले अधिकांश रोगियों को आंशिक गैस्ट्रेक्टोमी के साथ इलाज किया गया था। वे जल्दी से सर्जरी के बाद वापस आ गए और रक्तस्राव या वेध होने का खतरा था। कुछ रोगियों को बार-बार ऑपरेशन के बाद केवल कुछ पेट थे, लेकिन अल्सर समाप्त हो गया।

आंशिक गैस्ट्रेक्टोमी के बाद आवर्तक अल्सर ज्यादातर एनास्टोमोसिस के पास जेजुनम ​​में स्थित होते हैं, और एनास्टोमोसिस में भी हो सकते हैं। आवर्तक अल्सर का उपचार खराब है, और अधिक सर्जरी की आवश्यकता है। गैस्ट्रिक एसिड स्राव और सीरम गैस्ट्रिन निर्धारण, बेरियम भोजन एक्स-रे और गैस्ट्रोस्कोपी को अल्सर की पुनरावृत्ति के कारणों का विश्लेषण करने के लिए सर्जरी से पहले किया जाना चाहिए। सर्जरी का तरीका अलग-अलग कारणों से निर्धारित होता है।

अपर्याप्त गैस्ट्रिक लस के कारण आवर्तक अल्सर, सर्जिकल तरीके हैं: 1 पुन: सर्जिकल आंशिक लकीर (आवर्तक अल्सर के उच्छेदन सहित) पुन: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस; 2 चुनिंदा वेगस तंत्रिका काटने; 3 आंशिक गैस्ट्रिक अनुभाग

वेगस तंत्रिका काटने के अलावा।

अवशिष्ट गैस्ट्रिक म्यूकोसा को ग्रहणी स्टंप, अवशिष्ट एंट्रल म्यूकोसा, री-सील्ड स्टंप या वेगस तंत्रिका के लिए जांच की जानी चाहिए।

गैस्ट्रिनोमा वाले मरीजों को अग्न्याशय और ग्रहणी के लिए सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। यदि ट्यूमर पाया जा सकता है, तो इसे हटा दिया जाना चाहिए। हालांकि, गैस्ट्रिनोमस आम तौर पर छोटे होते हैं, कुछ बहुपठित हो सकते हैं, अक्सर अग्नाशय के पैरेन्काइमा में खोजना मुश्किल होता है, और अक्सर ट्यूमर को पूरी तरह से निकालना मुश्किल होता है, इसलिए कुल गैस्ट्रेक्टोमी उपयुक्त है।

(२) डंपिंग सिंड्रोम

पेट में जलन के बाद कुछ रोगियों में पेट की गड़बड़ी, पेट में जलन, चक्कर आना, पसीना, कमजोरी, मतली, दस्त, और खाने के बाद संवहनी तंत्रिका तंत्र होता है। खाने के बाद कुछ मिनटों के भीतर दिखाई देने वाले लक्षणों को प्रारंभिक डंपिंग सिंड्रोम कहा जाता है। खासतौर पर आहार, मिठाई या खड़े रहने की स्थिति में भोजन करते समय लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं। लक्षणों से राहत के लिए रोगी को खाने के बाद लापरवाही बरतनी चाहिए। शुरुआती डंपिंग सिंड्रोम का कारण पूरी तरह से समझा नहीं गया है। यह आमतौर पर निम्नलिखित व्यापक कारकों से संबंधित माना जाता है: 1 पाइलोरस का कार्य पेट के आंशिक स्नेह के बाद खो जाता है, और पेट की क्षमता काफी कम हो जाती है। खाने के बाद, भोजन तेजी से छोटी आंत में प्रवेश करता है और छोटी आंत के अचानक विस्तार का कारण बनता है, क्रमाकुंचन को तेज करता है और मेसेंटरी खींचता है। सीलिएक प्लेक्सस; 2 उच्च-तनाव भोजन छोटी आंत में, ऊतक में पानी आंतों के लुमेन में साँस लिया जाता है, जिससे कि प्रणालीगत रक्त परिसंचरण की क्षमता अचानक कम हो जाती है; 3 बड़ी संख्या में सेरोटोनिन जारी करने के लिए प्रेरित जेजुनम ​​कोशिकाओं के जेजुनल म्यूकोसा; एंजियोजेनेसिस, आंतों के पेरिस्टलसिस में तेजी आती है। जो लोग खाने के 1 से 1.5 घंटे बाद लक्षण विकसित करते हैं, उन्हें देर से डंपिंग सिंड्रोम कहा जाता है। चूंकि छोटी आंत में होने के बाद कार्बोहाइड्रेट की एक बड़ी मात्रा ग्लूकोज में विघटित हो जाती है और छोटी आंत द्वारा जल्दी अवशोषित हो जाती है, रक्त शर्करा का तेजी से वृद्धि अंतर्जात इंसुलिन के स्राव को उत्तेजित करता है और रक्त शर्करा को कम किया जाता है। रक्त शर्करा कम होने के बाद, इंसुलिन का स्राव जारी रहता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोग्लाइसीमिया और हाइपोग्लाइसीमिया होता है।

अधिकांश डंपिंग सिंड्रोम हल्के रूप से रोगसूचक होते हैं और गैर-शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किए जा सकते हैं। आहार विनियमन को मजबूत करें, तरलता और मिठाइयों से बचने के लिए कम चीनी, उच्च वसा और अर्ध-ठोस आहार दें और रोगसूचक उपचार दें। यदि पेरिस्टलसिस फ़ंक्शन हाइपरथायरायडिज्म है, तो एंटीस्पास्मोडिक एजेंट दिया जा सकता है। जो स्पष्ट संवहनी न्यूरोमाटर रोग के साथ होते हैं, वे रक्त और रक्त समानता जैसे सेरोटोनिन ड्रग्स दे सकते हैं, और जो नर्वस हैं वे शामक दे सकते हैं। एक निश्चित अवधि के लिए उपचार और अनुकूलन के बाद, लक्षण धीरे-धीरे कम हो जाएंगे। केवल उन रोगियों को जिनके लक्षण लंबे समय तक गंभीर रूप से अक्षम हैं और गैर-सर्जिकल उपचार अप्रभावी हैं, को उपचारात्मक सर्जिकल उपचार के लिए माना जाता है। विभिन्न सर्जिकल तरीकों को पेट की मात्रा बढ़ाने और पेट के खाली समय में देरी करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। मुख्य रूप से निम्नलिखित हैं:

पहले मामले में, बिल्रोथ II प्रकार को I प्रकार के साथ बदल दिया गया था क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला jejunal अनुभाग (हेनले की मूल विधि): ग्रहणी स्टंप काट और छंटनी की गई थी। जेजुनल इनपुट सेक्शन को एनास्टोमोसिस के पास काट दिया गया था, एनास्टोमोसिस एंड को बंद कर दिया गया था, और जेजुनल आउटपुट सेक्शन को एनास्टोमोसिस से 10 से 15 सेमी की दूरी पर लगाया गया था। समीपस्थ अंत ग्रहणी के स्टंप के साथ एनास्टोमोस्ड था, और डिस्टल अंत को जेजेन्जोन खंड में डाला गया था। मैच अंत तक खत्म होते हैं। एनास्टोमोटिक अल्सर के गठन को रोकने और वेगस तंत्रिका काटने को जोड़ने के लिए।

दूसरा प्रकार, पेट और ग्रहणी के बीच रिवर्स गतिशीलता और जेजुनल इंटरपोजिशन: आंत संवहनी पेडल को समीपस्थ जेजुनम ​​10 सेमी में संरक्षित किया गया था, और मेसेंटेरिक संवहनी पेडल को 180 ° घुमाया गया था, और पेट और ग्रहणी में रखा गया था। कक्ष।

तीसरा प्रकार, गैस्ट्रिक और ग्रहणी डबल जेजुनल बैग इंटरपोजिशन (पोथ की विधि): मेसेंटरिक संवहनी पेडल के साथ जेजुनम ​​लें, प्रत्येक लंबाई 10 ~ 12 सेमी। एक खंड को क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला दिशा की दिशा में sutured है और एक jejunal जेब बनाने के लिए एक रिवर्स रेंग दिशा में juxtaposed। जेजुनल थैली को पेट और ग्रहणी के बीच रखा जाता है और एक योनि तंत्रिका को हटा दिया जाता है।

चौथा प्रकार, बिलरोथ II प्लस खाली आंत बैग और रौक्स-वाई एनास्टोमोसिस: जेफ्यूजन इनपुट के लंबे मामलों के लिए उपयुक्त है। इनपुट सेक्शन के जेजुनम ​​को एनास्टोमोसिस से 10 से १० सेंटीमीटर की दूरी पर लगाया गया था। एनास्टोमोसिस के तहत जेजुनल इनपुट और आउटपुट सेक्शन को जेजुनल पॉकेट में बनाया गया था, और प्रॉक्सिमल जेजुनम ​​और आउटपुट सेक्शन के जेजुनम ​​एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस थे। जठरांत्र एनास्टोमोसिस से मुंह 50 ~ 60 सेंटीमीटर दूर होना चाहिए, साथ ही वेगस तंत्रिका काटना।

पांचवें प्रकार, अन्य तरीके:

1 बिलरोथ II (क्राइस्टस विधि) के आउटपुट जेजुनम ​​के मध्य के बीच एक 6 सेंटीमीटर लंबा उलटा (रिवर्स पेरिस्टाल्टिक) जेजुनम ​​खंड रखें। या बिलरोथ II प्रकार के पेट और आउटपुट सेगमेंट जेजुनम ​​के बीच, 6 सेमी लंबा उलटा (उलटा क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला) जेजुनम ​​सेगमेंट रखा गया है (जॉर्डन विधि। 2) बिलर्थ II प्रॉक्सिमल एनास्टोमोसिस के जेजुनल इनपुट सेगमेंट का उपयोग उलटा क्रमिक वृत्तों में सिकुड़ कर किया जाता है। जेजुनम ​​आउटपुट सेगमेंट एनास्टोमोस्ड था। समीपस्थ जेजुनम ​​तब डिस्टल जेजुनम ​​के लिए एनास्टोमोस्ड था। 3 बिलरोथ II को रूक्स-वाई एनास्टोमोसिस में बदल दिया गया था, और 8 सेंटीमीटर लंबी आंत को जेजुनम ​​और पेट के बीच रखा गया था।

(3) पित्त भाटा जठरशोथ

आंशिक गैस्ट्रेक्टोमी के बाद पाइलोरिक फ़ंक्शन के नुकसान के कारण, ग्रहणी की सामग्री को आसानी से पेट में रिफ्लेक्स किया जाता है। कुछ रोगियों में भाटा जठरशोथ के लक्षण होते हैं। Billroth I या II दोनों हो सकते हैं, Billroth II अधिक सामान्य है। मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ ऊपरी पेट में दर्द और जलन थी। खाने के बाद दर्द बढ़ गया, और अक्सर पित्त जैसा तरल पदार्थ उल्टी। रोगी ने अधिक खाने की हिम्मत नहीं की, और अपना वजन कम किया, कुपोषण और वजन कम किया। गंभीर लक्षणों वाले लोग ठीक से काम नहीं कर सकते हैं। भाटा जठरशोथ का रोगजनन पित्त एसिड गैस्ट्रिक म्यूकोसल बाधा को नष्ट करने के कारण होता है, और गैस्ट्रिक जूस में एच + आयनों के रिवर्स फैलाव गैस्ट्रिक म्यूकोसल सूजन पैदा करता है। पेट में पित्त भाटा की अभिव्यक्ति और गैस्ट्रिक श्लेष्म की सूजन गैस्ट्रोस्कोपी द्वारा सीधे देखी जा सकती है। पित्त भाटा जठरशोथ के निदान को नैदानिक ​​लक्षणों के साथ जोड़ा जाना चाहिए, क्योंकि लगभग सभी गैस्ट्रो-आंत्र की लकीर में भाटा के विभिन्न डिग्री होंगे, भाटा में भाटा जठरशोथ नहीं हो सकता है, और केवल कुछ नैदानिक ​​लक्षण दिखाई देते हैं।

हल्के गैस्ट्रेक्टोमी के बाद पित्त भाटा जठरशोथ के अधिकांश हल्के होते हैं, और चिकित्सा उपचार के बाद, लक्षण धीरे-धीरे समय के साथ सुधरेंगे। आंतरिक चिकित्सा में गंभीर लक्षणों का भी सबसे पहले इलाज किया जाना चाहिए। सर्जिकल उपचार को सावधानी बरतनी चाहिए। केवल तब जब लक्षण विशेष रूप से गंभीर हों और दीर्घकालिक चिकित्सा उपचार अप्रभावी हो, सर्जरी पर विचार किया जाना चाहिए। अब तक, भाटा जठरशोथ के इलाज के लिए विभिन्न प्रक्रियाओं के बुनियादी सिद्धांतों ने पेट पर ग्रहणी के रस के भाटा को कैसे रोका जाए, इस पर ध्यान केंद्रित किया है। आम सर्जिकल तरीके इस प्रकार हैं:

पहले मामले में, Billroth II फॉर्मूला को बैकफ़्लो को कम करने के लिए I प्रकार में बदल दिया जाता है। लेकिन यह विधि कम प्रभावी है।

दूसरे प्रकार में, बिल्रोथ II के प्रकार को I में बदल दिया जाता है, और पेट और ग्रहणी के बीच एक चिकनी जेजुनम ​​रखा जाता है।

तीसरे प्रकार में, बिल्रोथ II फॉर्मूला को रॉक्स-वाई एनास्टोमोसिस में बदल दिया जाता है, और रिफ्लक्स को प्रभावी ढंग से रोकने के लिए ऊपरी जेजुनम ​​खंड की लंबाई 50-60 सेमी होनी चाहिए। एनास्टोमोटिक अल्सर की घटना को रोकने के लिए, वेगस तंत्रिका काटने को जोड़ा जाना चाहिए।

चौथा प्रकार, टान्नर "19" सर्जरी, यदि मूल उच्च गैस्ट्रेक्टोमी के साथ किया जाता है, तो एनास्टोमोसिस को फिर से हटा दिए जाने पर एनास्टोमोसिस को बरकरार रखा जा सकता है। केवल jejunal इनपुट सेक्शन कट जाता है और इनपुट सेक्शन के दो टूटे हुए सिरों को क्रमशः आउटपुट jejunal सेक्शन के साथ जोड़ दिया जाता है।

(4) एनीमिया और पोषण संबंधी विकार

गैस्ट्रेक्टोमी के बाद, पेट की मात्रा कम हो जाती है, रोगी के भोजन का सेवन कम हो जाता है, और भोजन जठरांत्र संबंधी मार्ग में तेज हो जाता है। यह पाचन एंजाइमों के साथ पूरी तरह से मिश्रित नहीं हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप पाचन और malabsorption होता है। गैस्ट्रिक एसिड की कमी के बाद विटामिन बी 1 की कमी और विटामिन बी 12 की कमी, ये कारक सर्जरी के बाद लंबे समय तक एनीमिया और पोषण संबंधी विकारों के विभिन्न डिग्री वाले 40 से 50% रोगियों का कारण बनते हैं। यह लोहे की कमी से एनीमिया, वजन घटाने, वजन घटाने और दस्त की विशेषता है। वसा की कमी और वसा में घुलनशील विटामिन (ए, डी, ई) की कमी के कारण ऑस्टियोपोरोसिस कम संख्या में होता है, जो कैल्शियम और फास्फोरस के अवशोषण को प्रभावित करते हैं। आंतरिक चिकित्सा के रोगसूचक उपचार के साथ इन दीर्घकालिक जटिलताओं का इलाज करना उचित है। जैसे आहार नियमन को मजबूत करना, आयरन और विटामिन का उपयोग और अन्य उपचार।

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