Troppo piccolo liquido amniotico

introduzione

Introduzione agli oligoidramnios

Nel terzo trimestre di gravidanza, la quantità di liquido amniotico è inferiore a 300 ml, chiamata oligoidramnios. I criteri per la diagnosi dell'ultrasuono B degli oligoidramnios sono un indice del liquido amniotico (AFI) <5 cm o una profondità massima della piscina ovina <2 cm. All'inizio e alla metà della gravidanza, il liquido amniotico è troppo piccolo, per lo più termina in aborto spontaneo. Quando il liquido amniotico è troppo piccolo, il liquido amniotico è appiccicoso, torbido, verde scuro. In passato, l'incidenza di oligoidramnios era di circa lo 0,1%. Tuttavia, negli ultimi anni, a causa dell'uso diffuso degli ultrasuoni in modalità B, il tasso di rilevazione di oligoidramnios è compreso tra 0,5% e 4%. L'incidenza è aumentata. La mancanza di oligoidramnios influisce gravemente sulla prognosi dei bambini perinatali ed è apprezzata.

Conoscenza di base

La proporzione della malattia: il tasso di incidenza delle donne in gravidanza è di circa lo 0,01% -0,03%

Popolazione sensibile: donne in gravidanza

Modalità di infezione: non infettiva

Complicanze: ipertensione, limitazione della crescita fetale, sofferenza fetale, asfissia neonatale

Patogeno

Cause di oligohydramnios

Malformazione fetale (15%):

Molte malformazioni congenite, in particolare malformazioni del sistema urinario, sono associate ad oligoidramnios, come carenza renale congenita, displasia renale, rene policistico e stenosi uretrale o atresia, ecc. Queste anomalie portano a una ridotta o nessuna formazione di urina, con conseguente urina. Il liquido non può essere scaricato o scaricato, senza urina o oliguria, con conseguente riduzione della produzione di liquido amniotico, normale assorbimento del liquido amniotico e infine oligoidramnios.

Insufficienza placentare (5%):

La struttura di base della placenta per lo scambio materiale tra madre e figlio è la barriera materna e infantile della placenta.Il meccanismo patologico della barriera madre-figlio placenta a causa di edema, trombosi, fibrosi, calcificazione può portare alla funzione barriera della placenta e della madre e la sostanza tra il feto e la madre. Lo scambio è diminuito e alla fine ha portato a una diminuzione della produzione di liquido amniotico.Il volume materno delle donne in gravidanza con gravidanza scaduta è rimasto invariato.Tuttavia, a causa dei cambiamenti di cui sopra nella barriera materno-infantile, l'area di scambio totale del materiale placentare efficace è diminuita e infine il liquido amniotico era troppo piccolo.

Effetto farmacologico (5%):

Molti farmaci possono causare oligoidramnios: esistono due tipi di analgesici antipiretici non steroidei e inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina Gli analgesici antipiretici non steroidei più studiati sono l'indometacina. La mesina può causare declino della circolazione uterina, placentare, volume del sangue fetale e riduzione del volume del sangue renale e riduzione della produzione di urina.

Gravidanza scaduta (25%):

Quando la gravidanza è in ritardo, la funzione placentare è ridotta, la perfusione è insufficiente e il feto è disidratato, con conseguente minore liquido amniotico.Alcuni studiosi ritengono che quando la gravidanza è in ritardo, il feto è troppo maturo, la sensibilità dei tubuli renali all'ormone diuretico è aumentata e la quantità di urina è troppo piccola, con conseguente insufficienza di liquido amniotico. L'incidenza di oligoidramnios causati da una gravidanza in ritardo è dal 20% al 30%.

Ritardo nella crescita intrauterina (5%):

Il liquido amniotico è una delle caratteristiche del ritardo della crescita intrauterina: l'ipossia cronica provoca la ridistribuzione della circolazione sanguigna fetale, fornendo principalmente il cervello e il cuore, mentre il flusso sanguigno renale è ridotto e la produzione di urina fetale è ridotta, causando un liquido amniotico insufficiente.

Malattia della membrana amniotica (5%):

L'osservazione microscopica elettronica ha mostrato che lo strato epiteliale amniotico si assottigliava quando il liquido amniotico era troppo piccolo, le cellule epiteliali erano atrofizzate, i microvilli erano corti e spessi, la punta era gonfia, il numero era piccolo e si verificava la metaplasia epiteliale squamosa a grana grossa e le cellule interne del Golgi. C'è una diminuzione del desmosoma e degli emidi tra le cellule epiteliali e la membrana basale e si ritiene che alcuni degli oligoidramnios inspiegabili possano essere associati alla stessa membrana amniotica.

patogenesi

Durante la gravidanza, la quantità e la composizione del liquido amniotico non sono fisse, ma in un processo relativamente stabile e dinamico di generazione e assorbimento continui, quando la produzione di liquido amniotico è ridotta e / o l'assorbimento di liquido amniotico è aumentato, la produzione di liquido amniotico è inferiore a Il liquido amniotico si verifica quando viene assorbito il liquido amniotico I meccanismi coinvolti nella produzione e nell'assorbimento del liquido amniotico sono principalmente l'urina fetale, la deglutizione fetale, il movimento respiratorio fetale, la pelle fetale e le membrane fetali (compresi la membrana amniotica e il corione). Il meccanismo sopra descritto varia con l'età gestazionale. Effetti diversi, l'urina fetale è il principale meccanismo di produzione di liquido amniotico, la deglutizione fetale è il principale meccanismo di assorbimento di liquido amniotico e altri meccanismi possono avere il duplice ruolo di produzione e assorbimento di liquido amniotico.

Prevenzione

Prevenzione del liquido amniotico

Per le donne in età fertile, dovremmo rafforzare la promozione e la guida delle cure prenatali e postnatali e fare un buon lavoro nello screening prenatale. Stabiliremo un sistema regolare di controlli sanitari entro 3 mesi dalla gravidanza; prevediamo di partorire dopo 37 settimane di gravidanza a 40 settimane di gestazione, riducendo l'incidenza di oligoidramnios. I farmaci che possono influenzare la quantità di liquido amniotico sono principalmente indometacina e possono ridurre la quantità di liquido amniotico utilizzato per trattare i polidramnios. Quando lo si utilizza, prestare attenzione alla quantità di liquido amniotico, ridurre o interrompere il farmaco in tempo ed evitare di causare troppo poco liquido amniotico. Il farmaco non deve essere usato in gravidanza. Dopo la settimana, può causare la chiusura anticipata del catetere arterioso fetale.

Complicazione

Complicazione del liquido amniotico Complicanze, ipertensione, limitazione della crescita fetale, sofferenza fetale, asfissia neonatale

Le complicanze includono disturbo ipertensivo che complica la gravidanza, limitazione della crescita fetale, entanglement del cordone ombelicale, tasso di infezione fecale del liquido amniotico e sofferenza fetale, asfissia neonatale.

Sintomo

Sintomi di oligoidramnios Sintomi comuni Anastomosi venosa doppia venosa Post parto doloroso dolore addominale grave Ritardo della crescita intrauterina fetale Feto angoscia soffocamento ipertensione indotta dalla gravidanza

Le donne in gravidanza avvertono spesso dolore addominale durante il movimento fetale. La circonferenza addominale è superiore a quella dello stesso periodo di gravidanza. L'utero è altamente sensibile. La leggera stimolazione può causare contrazioni. Dopo il travaglio, il dolore è grave, le contrazioni non sono coordinate e la cervice uterina è lenta. Lavoro prolungato, se l'oligoidramnios si verifica all'inizio della gravidanza, la membrana può aderire alla carcassa, causando malformazione del feto e persino carenza di arti. Se si verifica in gravidanza, in ritardo, la pressione intorno all'utero colpisce direttamente il feto, causando facilmente malformazione muscoloscheletrica Come il torcicollo, la schiena ricurva, la deformità della mano e del piede, è stato confermato che l'inalazione di una piccola quantità di liquido amniotico durante la gravidanza contribuisce all'espansione e allo sviluppo del polmone fetale, gli oligoidramnios possono causare ipoplasia polmonare e alcuni studiosi hanno proposto una gravidanza in ritardo, lo sviluppo intrauterino. Ipertensione ritardata, indotta dalla gravidanza, variazioni della frequenza cardiaca fetale prima del travaglio ufficiale, dovrebbero considerare la possibilità di oligoidramnios, oligohydramnios è incline a sofferenza fetale e asfissia neonatale, aumento della mortalità perinatale, statistiche perinatali di Shanghai La mortalità infantile, l'oligoidramnios è cinque volte superiore alla normale gravidanza, quindi è una delle malattie chiave.

Esaminare

Controllo dell'amniocentesi

A seconda delle condizioni, vengono selezionati sangue, urine, esame di routine, biochimica, esame della funzionalità epatica e renale.

1. Ultrasuoni B: è il metodo principale per diagnosticare gli oligoidramnios, compresa la diagnosi qualitativa e la diagnosi semiquantitativa. Sotto l'ecografia B, la quantità di liquido amniotico è ovviamente ridotta, l'interfaccia tra il liquido amniotico e il feto non è chiara e il liquido amniotico può essere fatto sovrapponendo gli arti del feto. Troppe diagnosi qualitative, diagnosi semiquantitativa di oligoidramnios misurando ulteriormente la profondità del pool di ovini dopo la diagnosi qualitativa. Durante il periodo di gravidanza da 28 a 40 settimane, l'ecografia B-mode determina che il diametro più grande del pool di ovini è stabile nell'intervallo di 5,1 cm ± 2,0 cm. Se la profondità verticale massima del pool ovino (AFV) ≤ 2 cm è troppo poco oligoidramnios, ≤ 1 cm è oligoidramnios grave. Attualmente, per diagnosticare gli oligoidramnios viene utilizzato il metodo dell'indice di liquido amniotico (AFI). Questo metodo è più preciso e affidabile di AFV, AFI ≤ 8 cm Quando viene diagnosticato il valore critico di oligohydramnios, se l'AFI è ≤ 5 cm, viene diagnosticato l'oligohydramnios.

2. Misurazione diretta del liquido amniotico: quando la membrana è rotta, il liquido amniotico è inferiore a 300 ml per la diagnosi di oligoidramnios. La sua natura è viscosa, torbida, verde scuro. Inoltre, molti noduli rotondi o ovali sono spesso visti sulla superficie dell'amnione. Diametro 2 ~ 4 mm, giallo grigio chiaro, opaco, contenente cellule epiteliali squamose stratificate e grasso fetale, il più grande difetto del metodo di misurazione diretta è che non può essere diagnosticato precocemente.

3. Tecnologia di risonanza magnetica: è una nuova tecnica di imaging che può essere applicata in ostetricia negli ultimi anni Oltre a determinare con precisione la profondità del pool ovino, la tecnologia di risonanza magnetica può anche utilizzare la tecnologia di imaging tridimensionale e la tecnologia di calcolo volumetrico per il liquido amniotico. Stimare la quantità totale è un metodo importante per diagnosticare troppo poco liquido amniotico.

Per i pazienti con oligoidramnios, è importante giudicare la quantità di liquido amniotico mediante la tecnica di imaging. Il ruolo più importante della tecnica di imaging è diagnosticare la malformazione fetale. È la chiave per formulare il piano di trattamento per la malformazione fetale. Per la diagnosi intrauterina della malformazione fetale B-ultrasuoni La tecnologia è stata una pietra miliare e la tecnologia emergente di risonanza magnetica presenta maggiori vantaggi rispetto alla tecnologia a ultrasuoni B.

Diagnosi

Diagnosi e identificazione del liquido amniotico

diagnosi

Principalmente basato su manifestazioni cliniche, confermata l'ecografia B e la misurazione diretta del liquido amniotico.

Misurazione diretta del liquido amniotico, se il liquido amniotico <300 ml è troppo poco liquido amniotico, la sua natura è appiccicosa, torbida, verde scuro, inoltre, molti noduli rotondi o ovali sono spesso visti sulla superficie della membrana amniotica, diametro 2 ~ 4mm, luce Grigio-giallo, opaco, contenente cellule epiteliali squamose stratificate e grasso fetale, il più grande svantaggio della misurazione diretta è che non può essere diagnosticato precocemente.

Diagnosi differenziale

Quando l'oligoidramnios è troppo piccolo, l'utero a bassa altezza e la circonferenza addominale sono più piccoli dello stesso mese di gravidanza e dovrebbero essere differenziati dalle seguenti malattie.

1. Limitazione della crescita fetale: l'altezza bassa dell'utero è inferiore al 10 ° percentile dell'altezza normale della stessa età gestazionale Prima delle 36 settimane di gestazione, il test ultrasonico B diametro doppio della testa del feto è inferiore a 5 percentuali della stessa età gestazionale e viene esaminata la sensazione di liquido amniotico intrauterino. In generale, non esiste un "vero senso" degli oligoidramnios. La quantità di liquido amniotico nell'ecografia in modalità B è nell'intervallo normale. La quantità di liquido amniotico è> 300 ml quando la membrana è rotta. Il peso del neonato è <2500 g al momento del parto a termine. L'utero è troppo stretto nell'utero. L'esame ecografico di tipo B della zona scura del liquido amniotico <2 cm, o anche <1 cm, il peso a lungo termine del neonato è spesso> 2500 g, ma la restrizione della crescita fetale è spesso combinata con oligoidramnios.

2. Parto prematuro: sebbene l'altezza dell'utero sia piccola, è coerente con l'età gestazionale. La sensazione del liquido amniotico nell'utero è evidente. L'utero non è strettamente avvolto nella carcassa. L'esame ecografico B-mode del volume del liquido amniotico è all'interno dell'intervallo normale e il valore del doppio diametro superiore della testa fetale è coerente con l'età gestazionale. Quando la membrana è rotta, il volume dell'acqua è> 300 ml e il peso alla nascita e le caratteristiche del neonato sono coerenti con i neonati prematuri.