심낭 전이

소개

심낭 전이 소개

심낭 전이는 악성 종양의 다른 부분이 심낭으로 전이 된 결과이며 악성 종양의 전신 증상 중 하나입니다. 심낭 전이는 일차 심낭 종양 및 심장 전이보다 흔합니다. 부검 결과 악성 종양 환자의 5 ~ 15 %가 심낭 침범이 있음을 확인했습니다.

기본 지식

질병의 비율 : 0.002 %

취약한 사람 : 특정 인구 없음

감염 모드 : 비 감염성

합병증 : 부정맥

병원균

심낭 전이

원발성 질병 전이 (35 %) :

심낭 전이의 1 차 병변의 80 %는 1 차 기관지 암종, 유방암, 백혈병, 호 지킨 병 및 비호 지킨 림프종으로 위장관 종양, 난소 암, 자궁 경부암, 육종, 흉선 암과 흑색 종.

병리학 적 변화 (20 %) :

주요 병리학 적 과정은 종양 침습과 심낭에서 피의 또는 장 액성 삼출을 유발하며, 매우 빠르게 발생하고 급성 또는 아 급성 심장 탐폰을 생성 할 수 있습니다 육종과 흑색 종의 심낭 전이는 심실과 심낭 혈관을 침범 할 수 있습니다. , 급성 심낭 확장 및 치명적인 심낭 탬포 네이드, 심낭 두꺼움 및 심낭 삼출은 삼출 수축성 심낭염 또는 수축성 심낭염의 병리학 적 변화와 유사하게 공존하거나 존재할 수 있습니다.

심낭 종양 침윤 (10 %) :

일차 심낭 종양 심낭 국소 침윤.

병인

심낭 전이의 형성은 다음 경로에 의해 달성됩니다.

1. 악성 종격동 종양은 심낭에 널리 부착되어 있습니다.

2. 종양 결절은 혈액 또는 림프 확산에 의해 심낭에 침착됩니다.

3, 종양 침윤 확산 심낭.

예방

심낭 전이 예방

일차 종양의 치료 및 종양 심낭 전이의 조기 발견 및 치료는 심낭 전이를 예방하는 열쇠입니다. 정기적 인 신체 검사를 통해 신체의 이상과 암에 대한 위험 요소가 발견되고 적시 조정 및 치료를 통해 악성 종양의 위험이 줄어 듭니다. 한편, 정기 신체 검사는 조기 발견, 조기 진단, 조기 치료, 즉 2 차 예방을 달성 할 수 있습니다. 술을 마시지 마십시오.

복잡

심낭 전이 합병증 합병증 부정맥

부정맥 및 심낭 탐포 네이드와 같은 합병증이있을 수 있습니다.

징후

심낭 전이의 증상 일반적인 증상 흉통 종격동 확장 이상 맥박 심낭 삼출액 경정맥 분노 정체 앉아 호흡기 심낭 충전 심낭염 호흡 곤란 빈맥

1. 심낭 전이는 주로 급성 삼출성 심낭염을 유발하지만 대부분 무증상으로 부검에서 우연히 발견되지만 선진국에서 급성 심낭염의 흔한 원인 중 하나입니다. 진단되지 않은 악성 종양, 백혈병 등이있는 환자에서 탐포 나이드가 가장 빠른 증상 일 수 있습니다.

2, 호흡 곤란이 가장 흔한 증상입니다.

3, 기타 일반적인 증상 및 징후 흉통, 기침, 앉은 호흡, 간 확대 및 심장 소리가 먼 곳 및 심낭 마찰 소리는 드물며, 심낭 전이가있는 대부분의 환자는 경정맥 정맥 협착, 이상한 맥박 및 저음과 같은 명백한 심낭 탐폰에 나타납니다 혈압이 진단됩니다.

심낭염 환자의 경우 흉부 엑스레이 검사의 90 %가 비정상적이며 흉막 삼출, 심장 확대, 종격동 확대, 확대 된 확대 등, 심장 가장자리의 불규칙한 결절의 몇 가지 증상, 심낭염으로 나타나는 심전도 빈맥, ST-T 파동 변화, QRS 저전압 및 때때로 심방 세동과 같은 비특이적 변화는 드문 경우이지만 지속적인 빈맥 및 ECG 변화가 가장 빠른 증상 일 수 있습니다.

부검에서 다수의 전이성 심낭 종양이 발견되었으며, 초기 임상 증상은 일차 질환에 의해 쉽게 가려졌으며 전형적인 증상은 심낭 삼출 및 심낭 탐포 네이드였다.

확인

심낭 전이 검사

1. 세포 검사 : 심낭 천공 액에서 종양 세포를 찾는 것은 진단에 의미가 있습니다.

혈청 carcinoembryonic 항원 (CEA)이 증가합니다.

3, X 선 검사 : 심장 확대, 심낭 삼출 징후를 보일 수 있습니다; 기형 종 종양은 가슴 방사선 사진에서 볼 수 있습니다.

4, 심낭 공동 팽창 (CO2) 대비 혈관 조영술 : 심낭 질량의 윤곽을 표시 할 수 있습니다.

5, 심혈관 혈관 조영술 : 국소성 심외 압박 영역을 보여줄 수 있습니다.

6, 심 초음파 : 심 초음파는 심낭 질환의 진단에 널리 사용되었으며, 특히 심낭 삼출에 민감한 실질적인 종양 및 심낭 삼출에서 발견 될 수 있습니다.

7. CT 검사 : 초기 CT 스캔은 생물학적 움직임의 영향을 받음 현대 CT 검사 장치는 위의 요소를 극복하고 유용한 정보를 크게 증가시킵니다. 생물학적 움직임은 여전히 ​​심실의 진단에 영향을 줄 수 있지만, 그러나 심낭 부위의 진단은 매우 정확합니다.

8, 자기 공명 검사 : 자기 공명 검사의 주요 장점은 조직에 자기 이완 시간을 통해 방사선이나 정맥 조영제의 영향없이 모든 평면을 스캔하고 심장, 큰 혈관 및 심낭의 이미지를 제공 할 수 있다는 것입니다 특징의 잠재적 해상도는 CT 및 심 초음파보다 우수하지만 CT이든 자기 공명이든 조직의 특성을 규명하기 어렵고, 전반적인 자기 공명은 국소화 또는 질적 능력면에서 CT보다 우수합니다.

9, mediastinoscopy 및 생검 샘플링 병리학 : 국소 시각 및 병리학 진단을 달성하는 효과적인 수단이지만 내시경 검사에는 한계가 있으며, 로컬 및 외부 접촉의 관찰 상황이 제한적이며 여전히 다른 조합을 결합해야합니다 보조 검사.

10. 심전도 검사 : 악성 심낭 삼출물 및 심낭 탐포 네이드의 심전도 징후, 눈에 보이는 저전압, 부비동 빈맥, 다양한 T 파 변화, 심전도 저전압의 특이성 부족, 심낭 삼출 중 낮은 민감도 Rinken beiger RL 등은 많은 양의 심낭 삼출 또는 심낭 탐포 네이드가 심전도에보다 특정한 징후, 즉 전기 교대를 가질 수 있다고보고했다. 심방 및 심실 복합 파의 교대 현상을 포함한 RST 파, 완전한 심전도 교대로 패턴이 변화합니다. 심낭 탐파 네이드에서만 볼 수 있습니다. 심낭 삼출에서 심전도 교번의 메커니즘은 심장이 액체 매체에 현탁되어 심장이 심장이 흉벽에 더 가까워지면 특별한 큰 스윙, P 파 및 R 파가 높고, 심장이 후진하면 P 파 및 R 파의 진폭이 감소합니다. 심낭 삼출의 흔한 부정맥은 심방 플러터, 심방 세동, 다 초점 심방 빈맥뿐만 아니라 지속되지 않는 갑작스런 발작성 심방 빈맥.

진단

심낭 전이의 진단 및 분화

심낭 염증의 징후와 심낭의 원발성 종양 전이의 증거를 바탕으로 결정적인 진단을 내리기 위해서는 종합적이고 포괄적 인 평가가 필요합니다. 임상 적 증상, 징후 및 흉부 X- 선은 심낭 삼출의 단서를 제공 할 수 있습니다. 심낭 삼출뿐만 아니라 심낭 삼출, CT 및 자기 공명 영상을위한 가장 간단하고 효과적인 방법은 또한 폐의 근위 종격동 및 원발성 종양을 진단 할 수 있으며, 심낭 삼출 환자의 경우 85 %가 심낭을 통해 펌핑 될 수 있습니다 액체 세포학은 명확한 진단, 거짓 음성은 흔하지는 않지만 주로 림프종에서 볼 수 있지만, 여러 번의 검사로 양성률이 증가 할 수 있으며, carcinoembryonic 항원 (CEA)의 검출은 추가 진단 기준을 제공 할 수 있습니다. 심낭 생검은 적절하게 복용하면 환자의 90 % 이상이 진단의 원인을 결정할 수 있습니다.

차별 진단

증상 성 심낭염 환자의 약 절반은 악성 종양의 전이로 인한 것이 아닌 심낭염이 아니라 방사선 치료 또는 자발적인 원인으로 인해 많은 암 환자가 면역 기능 및 / 또는 질병 치료가 낮다는 점에 유의해야합니다. 원인은 결핵성 및 진균 성 심낭염에 취약하며 소수의 환자는 전신 화학 요법 (독소루비신, 다우 노루 비신 등)을받을 때 급성 심낭염을 유발할 수 있습니다.

신성 심낭염과 심장 압박 증후군의 관계는 정맥 울혈의 다른 원인과 구별되어야합니다.

1 기본적인 심장병 또는 독소루비신 심독성으로 인한 오른쪽 심부전;

2 우수한 대정맥 폐쇄 증후군;

3 간 종양으로 인한 문맥 고혈압;

폐 고혈압에 따른 2 차 폐 고혈압에 의해 유발 된 4 개의 미세 혈관 종양, 또한 선천성 심실 게실, 심실 동맥류, 관상 동맥류 또는 심막 동맥 병변 및 심낭 성 심낭 종양이 주목되어야한다.

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