폐경과 우울증

소개

폐경기 및 우울증 소개

우울증은 기분 장애이며 많은 여성들이 폐경 몇 년 전에 가벼운 정서 장애를 겪었습니다. 대부분 생리가 시작되기 며칠 전에 주기적으로 발생하며, 월경이 끝난 후 자연스럽게 "월경 전 증후군"이 완화됩니다. 이 환자들은 뇌척수막 우울증의 위험이 증가 할 수 있으며, 안면 홍조 및 야간 발한으로 인한 수면 장애는 다음날 기분에 크게 영향을 미쳐 과민성, 우울증 및 부주의로 이어질 수 있습니다. 폐경기의 전환기 동안 여성들은 신체적, 심리적, 사회적 역할에 큰 변화를 겪고 있으며, 생리적으로 가임기에서 노년기로, 난소 기능이 강함에서 감소로, 성적 호르몬이 점차 부족하고, 폐경기 증상 및 골다공증이 발생할 수 있으며, 고지혈증 질병, 심혈관 질환 및 치매와 같은 일련의 건강 문제; 심리적으로 어린이 가족, 가족 구조 변화 또는 생식 능력 및 신체 모양 상실로 인한 자신감 상실; 직장에서는 퇴직 연령으로 인해 수십 년이 될 것입니다 친숙하고 바쁜 지위는 느긋하게 가족 생활로 돌아가고, 사회적 역할 변화, 새로운 상황에 적응하고 새로운 환경을 조성 할 용기가 없으면, 나이가 들어감에 따라 불안과 우울증이 분명해질 수 있습니다.

기본 지식

확률 비율 : 특정 인구의 3 %

취약한 사람들 : 여자들

감염 모드 : 비 감염성

합병증 : 불안 장애 우울증

병원균

폐경기와 우울증의 원인

연령 계수 (85 %) :

Avis (1994)는 45-55 세 연령의 여성 2,565 명을 5 년 동안 추적 조사한 결과 폐경기 기간이 27 주보다 긴 여성은 우울증의 위험이 증가한다는 사실을 발견했습니다 .Gartrell (2000)은 폐경 후 253 명 및 폐경기 이후 여성은 기분과 출산, 경구 피임약 및 월경 상태의 관계를 조사한 결과, 40 %의 여성이 폐경기 동안 우울증을 경험했으며 그 중 8 %만이 항우울제 치료를 받았으며 46 %는 HRT를 받았다 Borissova (1998)는 폐경 후 여성 322 명을 조사하고 폐경 후 여성이 아닌 295 명과 비교 한 결과 폐경 후 여성의 우울증과 성생활 장애를 시사했다. 문제는 현저하고, 20 % 우울하고, 50 % 불안하며, 13 % 자체 평가는 매우 낮습니다.

기타 요인 (15 %) :

증상과 경제 수입, 결혼의 안정 여부, 폐경 여부 및 HRT 채택 여부는 밀접한 관련이 있습니다. Bosworth (1999)는 45-54 세의 581 명의 여성을 조사했으며, 여성의 28.9 %가 우울 증상, 운동의 증상 및 부족, 소득이 있음을 조사했습니다. 낮음, 경구 피임약, 폐경기 증상 (수면 장애, 기분 변화, 기억 상실 등)을 월경 상태와 상관없이, Fry (1999)는 폐경 전에 예방 적 난소 절제술을받은 29 명의 여성을 대상으로 조사한 결과 정상 여성과 비교할 때 신체적 증상과 정서적 문제가 두드러지고 암에 대한 걱정이 줄어들지 않았습니다.

병인

생물학적 원인

우울증은 뇌의 시냅스 갈라진 틈에서 세로토닌 (5-HT) 및 노르 에피네프린 (NE)과 같은 신경 전달 물질의 감소와 시상 하부-뇌하수체와 같은 신경 생물학적 기초가 있음을 확인했습니다. -부신 / 갑상선 축 내분비 조절 기능의 아 opt 토 시스.

2. 사회 심리학 가설

임상 연구에 따르면 이혼, 과부, 해고, 질병과 같은 부작용이 우울증, 악화 및 재발, 만성 질환과 같은 장기적인 생활 스트레스, 가족 불일치, 삶의 질적, 수동적 수동적 성격으로 이어질 수 있음이 확인되었습니다 사회적 지원 부족은 우울증을 유발할 수 있습니다.

예방

폐경과 우울증 예방

노인은 정신 건강 관리에서 다음 사항에주의해야합니다.

1 노년기의 심장병 발생 예방 : 은퇴 한 노인의 복지 향상, 물질적 생활 수준 개선, 가정 생활 조정, 문화 생활의 내용 강화 및 정신적 스트레스 감소, 심장병 환자 환경 조정 및 심리 치료에 전념하십시오.

2 노인성 가래 예방 : 선천성 질환의 경우 노인 환자는 노인성 경련이 발생하기 쉬우 며, 조기 신체 질환을 적극적으로 예방하고, 신체 질환 또는 영양이 완화 될 때 사용되는 약물에 대한 환자의 내성에주의를 기울여야합니다. 대사 장애 후 노인성 경련이 정상으로 돌아올 것으로 예상됩니다.

3 뇌 기능 개선, 일부 허혈성 뇌 질환으로 인한 정신 장애 예방, 뇌 동맥 경화증의 예방, 뇌 혈액 순환 강화 및 필요한 경우 혈액 지질 복용, 혈관 취약성 감소 및 촉진과 같은 예방 치료 조치에주의를 기울입니다. 소동맥 팽창 약 등

4 노인의 정신 건강에 관한 홍보 및 상담을 수행하고, 의료 및 건강의 상식을 대중화하고, 노인의 적응력을 향상 시키며, 조기에시기 적절한 진단 및 치료를 찾고, 노인의 정신 장애 및 정신 질환을 줄입니다.

여성의 경우 폐경기의 신체 변화가 더 중요하며, 여성의 나이가 45 ~ 50 세인 경우, 난소가 배란을 멈추고, 월경이 멈추고, 생식선 활동이 현저히 감소하여 내분비 시스템과 관련 대사가 변화합니다. 자율 신경계는 또한 명백한 장애를 가지고있어 대뇌 피질의 높은 수준의 신경 활동에 영향을 미칩니다 폐경기 여성은 종종 약한 기능 장애, 에너지 부족 및 불안, 불안, 노화 및 자율 기능이 나타납니다. 불안정한 많은 사람들이 폐경기 증상을 다양한 정도로 보이며, 어떤 외상이 발생하면 폐경기의 우울증이나 편집증이있는 젊은이들도 있습니다. 청소년에게는 감정적 인 정신병이 있고 폐경기에 있습니다. 폐경기 단계의 여성들은 신체 운동을 강화하고, 적절한 수면을 보장하며 신체적, 정신적 건강에주의를 기울이고, 외상과 신체적 질병을 예방하고, 폐경 증상을 나타내야하며, 임상 적으로 대부분 불안과 우울증을 앓고있는 것이 쉽습니다. 그룹은 내분비 및 기타 치료를 적시에 사용해야합니다. 종종 의심스러운 사람들은 조기 진단과 치료를 받아야합니다.

복잡

폐경기 및 우울증의 합병증 합병증, 불안, 우울증

여성의 폐경기의 변화가 더 중요합니다. 여성의 나이가 45-50 세인 경우, 난소는 배란을 멈추고 월경이 멈추며 생식선 활동의 감소가 더욱 두드러집니다. 그 후 내분비 계 전체의 변화와 관련 대사가 이루어졌다. 자율 신경계는 또한 현저한 조절 곤란을 가지며 따라서 뇌 피질의 높은 수준의 신경 활동에 영향을 미친다. 폐경기 여성은 종종 약점, 약점, 불안 및 불안을 가지고 있습니다. 외모의 노화와 자율 기능의 불안정성과 함께 많은 사람들이 폐경 증상을 다양한 정도로 보여줍니다. 특정 외상이 촉발 된 몇몇 사람들은 폐경기 우울증이나 편집증이 있습니다. 청소년의 경우 정서적 정신병 환자는 폐경기 동안 이환되기 쉬운 경향이 있으며, 대부분의 임상 증상은 불안과 우울증입니다.

징후

폐경기 및 우울증 증상 일반적인 증상 변비 폐경기 환각 식욕 부진 피부 가려움증 우울증 심근 흉부 불면증 피로

우울증은 정신 상태이며, 우울한 기분은 종종 2 주 동안 지속되며 가장 심한 아침으로 특징 지어집니다. 낮은 점차적으로 감소하고 밤은 가장 가벼워집니다. 우울증이 지속되고, 상당한 기분이 낮고, 즐거움과 동기 부여가 없습니다. 질병의 특성.

전형적인 성능

우울증은 감정, 행동 및 신체의 세 가지 측면에서 나타납니다. 감정적 증상은 심각한 우울증, 관심 및 행복 상실, 자신감 또는 열등감, 합당하거나 죄책감이없는 느낌, 미래가 어둡게 느껴짐, 자해 또는 자살의 개념 또는 행동, 행동 증상은 섭식 장애, 집중하기 어려움, 신체 증상은 수면 장애, 피로, 에너지 감소, 성욕 감소입니다.

2. 신체적 증상

연구에 따르면 우울증 환자는 위장 증상 (상복부 충만, 메스꺼움, 변비), 심혈관 증상 (심장 마비, 흉부 압박감, 조기 박동, 빈맥)과 같은 신체의 다양한 시스템을 포함 할 수있는 신체적 증상이 더 많이 나타납니다 (표 1). 느리고, 심장 전의 불편 함), 피부 증상 (탈모, 가려운 피부) 및 bradykinesia, 증상은 다양하고 심각도는 종종 환자 방문 반복, 여러 번의 검사로 이어지고 부정적인 결과는 환자를 다시 보게합니다 그리고 더 많은 검사가 반복되어 가정, 사회 및 의료 부담이 크게 증가했습니다.

3. 정신 증상

우울증 환자는 환각이나 망상이있을 수 있습니다.

4. 비정형 증상

(1) 식욕 증가 또는 체중 증가.

(2) 수면 증가 (최소 2 시간).

(3) 사지에 무겁거나 납 같은 느낌이 들며 때로는 몇 시간 동안 지속됩니다.

(4) 성격은 대인 의사 소통 거부에 특히 민감하여 사회적 기능을 손상 시키며, 일반적으로 우울증의 나이가 젊은 여성의 경우 비정형 증상이 일반적입니다.

5. 기분이 좋지 않다

환자는 우울증, 관심 부족, 에너지 감소, 사회적 금 단증, 주의력과 기억 상실, 무능 감, 열등감, 죄책감, 과민성, 분노, 절망감, 무관심 함 등이 있습니다. 기분이 좋지 않은 사람들의 발병률은 3 %에서 5 %이며, 64 세 미만의 모든 연령 그룹에서 여성 심장병의 발병률은 남성의 발병률보다 높습니다.

확인

폐경기 및 우울증 검사

호르몬 수준 모니터링.

진단

폐경과 우울증의 진단 진단

진단 기준

1. 진단 기준 ICD-10 및 DSM-IV는 우울증을 단일 열 증후군으로 취급하며, 진단 기준 ICD-10의 진단 기준은 다음과 같습니다.

(1) 우울증 :

1 기본 증상 : A. 거의 매일 기분 상실, 거의 매일; B. 일상 활동에 대한 관심이나 즐거움 부족; C. 에너지 손실, 피로.

2 가지 추가 증상 : A. 자신감 또는 자존심 부족; B. 불합리한 자기 비난; C. 반복적 인 자살 또는 사망; D. 사고 능력 감소, 집중력 부족; 정신 운동 변화, 동요 또는 지연; F. 수면 장애; G. 식욕 변화; H. 성적 욕구가 크게 감소합니다.

우울증 증상은 조증 증상없이 정신병 물질을 제외하고 최소 2 주간 지속되며 우울증의 정도는 다양한 정도의 연속체이며 경증 우울증 진단 표준은 적어도 2 가지 기본 증상입니다. 3 이상의 증상; 중등도 우울증 진단 표준은 2 가지 이상의 기본 증상, 4 가지 이상의 추가 증상; 주요 우울증의 진단 표준은 3 가지 기본 증상, 5 가지 추가 증상 이상.

전염병, 약물 치료 또는 갑상선 기능 항진증과 같은 유기적 요인이 우울증을 유발하는 경우 우울증을 진단 할 수 없으므로 우울증이있는 환자는 유기적 요인을 배제하기 위해 필요한 실험실 검사를 수행해야합니다. .

(2) 내인성 우울증 : ICD-10은 총체적으로 우울증과 관련된 체성 증상을 "체 증후군"으로 지칭하는 반면, DSM-IV는이를 "내인성 우울증"또는 "생물학적 우울증"으로 정의한다. 진단 기준은 우울증의 기준에 부합하고 신체적 증상이 있으며, 핵심 증상은 명백한 신체 활동 또는 느리거나 자극적입니다. 행복감이 없으며, 다른 사람들이 환자를 행복하게하는 것은 어렵습니다.

(3) 기분이 좋지 않은 경우 : 성능은 다음과 같습니다.

1 식욕 부진 또는 과잉 행동;

2 불면증 또는 과도한 수면;

3 낮은 에너지 또는 피로;

4 낮은 자기 평가;

5주의 또는 망설임 감소;

6 절망, 하루 종일 우울증, 최소 2 년 지속 (청소년은 최소 1 년 지속), DSM-IV에는 다음이 필요합니다.

1 우울 증상은 2 년 이상 지속되며이 2 년 동안 정상적인 기분 간격이 있으면 간격은 몇 주를 넘지 않습니다.

2 경박 한 에피소드가 없습니다.

3 2 년 이내에 우울증의 중증도 또는 지속 기간은 기분이 좋지 않은 것으로 진단되기 전에 "반복성 경증 우울증"의 진단 기준에 도달하거나 거의 충족시킬 수 없습니다.

2. 우울증 식별

임상 작업에서 비 정신과 의사는 정신 질환 환자의 소수만 식별 할 수 있으며 워싱턴 주에있는 526 명의 의료 외래 환자를 대상으로 한 설문 조사에 따르면 의사의 우울증 진단 누락 률은 57 %였습니다. 협력 연구 데이터에 따르면 15 개 국가 또는 지역의 평균 우울증 인식률은 55.6 %이며, 중국 상하이의 설문 조사에 따르면 의사의 심리적 및 정신적 장애 인식률은 외국의 인식보다 21 %에 불과합니다. 레벨.

(1) 인식 할 수없는 이유 : 일반 병원이나 1 차 의료 클리닉에서 우울증을 앓고있는 대다수의 사람들은 신체의 특정 부분이나 전신 증상에 불편 함을 호소하며 의사가 환자에게 어떤 종류의 질병이 있다고 추측하기 쉽습니다. 신체 검사, 적절한 검사 또는 치료, 일일 외래 환자 서비스의 과도한 업무량으로 인해 각 환자에 대한 문의 및 검사 시간이 매우 제한되어있어 정서적 및 심리적 문제에 대해 환자에게 적극적으로 문의 할 시간이 거의 없습니다. 우울증과 신체 질환은 종종 원인과 결과로 서로 원인이되며 임상의는 종종 질병 진단시 신체적 불편에주의를 기울여야하며, 환자의 수행 능력을 설명하고 단일 질환에 따라 치료해야하므로 우울증의 존재와 치료를 무시하는 것은 매우 쉽습니다. 정신과 의사는 또한 정신 장애 검사 및 평가 방법을 사용하여 임상 작업에서 환자의 정서적 문제를 이해하고 우울증을 식별하는 경험이 부족합니다.

(2) 우울증의 인식 방법 : 우울증의 임상 진단의 핵심은 병력을 상세하게 요청하고, 환자의 심리적 활동 및 생활 경험, 직장 및 가정 생활을 이해하고, 환자의 정서적 반응 및 행동 수행을주의 깊게 관찰 한 다음 포괄적 인 분석을 수행하는 것입니다.

1 임상 작업에서 다음과 같은 측면에서 증상을 확인할 수 있습니다. 동시에 환자의 말과 표정을 관찰하고 환자의 심장의 정서적 활동을주의 깊게 관찰하십시오.

A. 평소보다 2 시간 일찍 또는 더 오래 깨우고 있습니까?

B. 2 주 후의 기분 (정신 상태)은 무엇입니까?

C. 예전과 다른 느낌이 있습니까?

D. 살고 싶지 않다고 생각한 적이 있습니까?

우울증에 대한 2 개의 객관적인 평가 척도 :

A.Zung 우울증자가 진단 척도 (SDS)는 20 가지 질문으로 평가되며 (표 2) 20 개의 질문을 통해 우울증의 주요 임상 증상을 정량적으로 정량화하여 환자의 감정 상태를 간접적으로 반영합니다. 환자에게 우울증 증상이 있는지 사전에 결정하려면 우울증 증상에주의를 기울이십시오. 우울증 증상으로 3 ~ 5 일의 기분 변동을 정상화하지 말고 우울증 증상에 대해 1 ~ 4 점입니다. 지난 2 주 동안, 시간이 거의 없거나 (1 포인트), 시간의 작은 부분 (3-5 일, 2 포인트), 상당히 많은 시간 (6-10 일, 3 포인트), 대부분 또는 모든 시간 (11 ~ 14 일, 4 포인트) 설문지의 주관성을 고려하여 문제와 관련된 증상이 발생했으며 환자는 아무 생각없이 자유롭게 대답 할 수 있습니다. 일부 질문은 반대 질문의 형태, 즉 우울증이 아닌 관심, 감정 및 생각을 직접 요구합니다. 증상은 일반적으로 총 40 점 이상의 점수가 우울 증상의 존재를 고려해야합니다. 점수가 높을수록 우울 증상이 더 심각하지만 SDS 점수는 임상 진단의 기준으로 만 사용되며 최종 진단은 여전히 ​​의사의 임상에 따라 결정됩니다 확인하십시오.

B. 해밀턴 우울증 척도 (HAMD) : 1960 년에 해밀턴이 편집 한 고전적인 우울증 평가 척도로, 현재이 척도에는 17 개 항목, 21 개 항목 및 24 개 항목이 있습니다. 버전의 대부분의 HAMD 프로젝트는 0 ~ 4 점의 5 점 척도를 사용합니다. 0은 무증상, 1은 경미, 2는 보통, 3은 심각, 4는 매우 심각하고 일부 항목은 0 ~ 2 점을 사용합니다. 등급 채점 방법, 0은 아니요, 1은 가벼움에서 보통, 2는 심각함을 의미하며 표 3은 24 개 항목입니다.

총 점수는 매우 중요한 정보이며, 질병의 중증도를 더 잘 반영 할 수 있으며, 질병의 진행을 평가하는 데 사용될 수 있으며, 총 점수가 높을수록 35 개가 심한 우울증으로 나뉘어 질 경우 20에서 35 개는 경증 또는 중등도로 나뉩니다 우울증은 8 점 미만이면 우울 증상이 없으며 HAMDL7 경계는 24 점, 17, 7 점으로 나뉩니다.

차별 진단

과도한 슬픔

ICD-10은 사랑하는 사람을 잃은 후 6 개월 이상 강하고 비정상적으로 과도한 슬픔을 가진 사람들에게“적응 장애”로 진단되는 아형을 권장합니다 DSM-IV는 사랑하는 사람을 잃을 것을 제안합니다. 한 달 동안 계속해서 전형적인 우울 증상을 보이는 사람들은 "심한 우울증"으로 진단됩니다.

불안

우울증 환자의 상당수는 불안 증상을 나타내며 때로는 불안 장애와 구별하기 어려운 경우가 많으며, 일반적으로 우울증 및 불안 장애가있는 환자는 심계항진, 불면증, 걱정 등과 같은 다양한 자율 신경 학적 증상을 나타낼 수 있지만 불안 장애가있는 환자 교감 신경계 과잉 행동이 더 많을 수 있고 우울증 환자는 더 많은 자기 평가 또는 부정적인 인식을 가질 수 있습니다.

진료소에서 우울증이나 불안을 식별하기가 어려운 경우가 많으며, 상세한 병력으로 환자의 주요 증상과 핵심 증상을 아는 것이 도움이되며, 구별하기 어려운 경우 진단을 우울증으로 우선적으로 고려합니다.

3. 정신 분열증, 정신 분열 정동 장애

우울증 환자는 우울증이없는 정신병 증상이 없습니다.

4. 양극성 장애

우울증과 조증 에피소드를 포함합니다.

5. 치매

환자가 65 세 이상인 경우 우울증의 임상 증상을 치매와 구별해야합니다.