대퇴 경부 골절

소개

대퇴 경부 골절 소개

대퇴 경부 골절은 골다공증, 노인의 고관절 근육 퇴행, 무 반응 또는 심한 외상으로 인한 대퇴 경부 골절입니다. 대퇴 경부 골절은 노인에서 종종 발생하며, 사람들의 수명이 늘어남에 따라 발병률이 증가하고 있으며 특히 인구의 고령화로 인해 심각한 사회적 문제가되었습니다. 대퇴골 두 골절 불유합과 무 혈관 괴사의 임상 치료에는 두 가지 주요 문제가 있습니다. 지금까지 대퇴 경부 골절의 치료 및 결과에 해결되지 않은 많은 문제가 남아 있습니다.

기본 지식

질병의 비율 : 2.2 %

취약 인구 : 대부분 노인에서 발생하며 여성의 발생률은 남성의 발생률보다 높습니다

감염 모드 : 비 감염성

합병증 : 골반 골절 관절 탈구 쇼크 허혈성 외상성 관절염 대퇴골 두 괴사

병원균

대퇴 경부 골절의 원인

질병의 원인

외력 계수 (35 %) :

노인의 고관절 근육의 퇴행으로 인해 반응이 느리고 고관절의 해로운 스트레스를 효과적으로 상쇄 할 수 없으며 고관절은 큰 스트레스 (무게의 2 ~ 6 배)를 받고 국소 스트레스는 복잡하고 가변적이므로 많은 폭력이 필요하지 않습니다. 명백한 외상이없는 경우에도 바닥에서 미끄러지거나 침대에서 떨어지거나 갑자기하지를 비틀면 골절이 발생할 수 있습니다.

골다공증 (20 %) :

골다공증 뼈의 강도가 감소하고 대퇴 경부 목의 혈관 모공의 영양분이 대퇴 경부의 생체 역학적 구조를 약화시키고 대퇴 경부를 연약하게 만들 수 있습니다. 골다공증은 노인 골절을 일으키는 두 가지 기본 요소 중 하나입니다.

사고 (35 %) :

젊고 중년의 대퇴 경부 골절은 종종 자동차 사고 나 키에서 떨어지는 등 심각한 부상으로 인해 발생합니다.

병인

대퇴 경부 골절은 주로 노인에서 발생하며 여성의 발생률은 남성보다 높으며, 노인의 골다공증 정도가 다르고 여성 활동이 남성보다 상대적으로 낮기 때문에 골다공증은 생리적 대사로 인해 조기에 발생하므로 Atkin (1984) 대퇴 경부 골절 환자의 84 %가 골다공증의 정도가 다양합니다 .Barth 등이 대퇴 경부 골절 환자의 인공 관절 대체 술을 시행 할 때, 대퇴부 대뇌 피질이 제거되었습니다. 조직 학적 관찰에 따르면 대조군과 비교하여 뼈 단위가 현저히 감소하고 하버드 관이 넓어진 것으로 나타 났으며, Frangakis는 노인 여성의 대퇴골 경부 골절과 골다공증의 관계를 조사한 결과 65 세의 여성에서 뼈 광물의 50 %가 발견되었습니다. 골절 기준치 미만인 85 세 여성의 골밀도는 골절 기준치보다 낮으며 골다공증은 대퇴골 경부 골절 및 일부 학자에게도 중요한 요인으로 여겨지고 있습니다. 노인의 대퇴 경부 골절은 병리학 적 골절로 간주 될 수 있으며 골다공증의 정도는 골절의 분쇄 (특히 후측 대퇴 경부 분말)이다. 고체)과 고정 여부 후에 직접적인 영향을 미친다.

대퇴골 경부 골절이있는 노인 환자의 대부분은 경미한 외상이며 대퇴골 경부 골절이있는 젊은이는 대부분 심각한 외상으로 인해 발생합니다 Kocher는 부상 메커니즘은 두 가지 유형으로 나눌 수 있다고 믿습니다. 두 번째 기전에서는 대퇴골 두가 전방 관절 캡슐과 슬개골 대퇴 인대에 의해 상대적으로 고정되고, 대퇴골 두가 뒤로 회전하며, 대퇴부 피질이 정골에 부딪 히고 목 골절이 발생하며,이 경우 후측 측면 뼈가 종종 발생합니다. 대뇌 피질의 스매싱, 젊은 사람들의 대퇴골 경부 골절로 인한 폭력은 훨씬 큽니다. 대퇴골 샤프트의 직접적인 확장은 종종 위쪽으로, 종종 연조직 손상을 동반하며, 골절은 종종 스매시됩니다.

예방

대퇴 경부 골절 예방

현재이 질병에 대한 효과적인 예방 조치는 없으며,이 질병의 예방은 주로 합병증 발생을 예방하는 데 중점을두고 있으며, 초기 비 침습적 감소를 옹호하고 초기 비 침습성 해부학 적 감소를 따르며 합리적이고 효과적인 내부 고정 장비 및 방법을 선택합니다. 국소 혈액 공급 손상을 줄이고, 혈류를 개선하고, 골절의 조기 치유를 촉진하고, 골절 라인을 가로 질러 혈관을 복원 및 확립하며, 대퇴골 두부 괴사의 발생을 피하기 위해 괴사 성 뼈의 수리에 빠르게 참여합니다.

복잡

대퇴 경부 골절 합병증 합병증 골반 골절 관절 탈구 쇼크 허혈성 외상성 관절염 대퇴골 두 괴사

이 질병의 일반적인 합병증은 다음과 같습니다.

1. 정형 외과의 조기 합병증 :

골반 골절, 관절 탈구, 내장 손상, 기타 골절, 주요 출혈, 충격 등을 포함합니다.

2. 특별한 합병증 :

대퇴골 경부 골절 비 치유, 대퇴골 두 무 혈관 괴사, 외상성 관절염 포함.

동시에 골절은 이러한 혈관을 손상시켜 대퇴골 두의 괴사를 유발하거나 골절이 치유되지 않을 수 있습니다.

가장 흔하고 심각한 합병증은 비 유니온과 대퇴골 두 괴사입니다.

1. 치료 후 6 개월 이내에 치유 지연 및 비 유니온 대퇴골 경부 골절이 완전히 치유되지 않음 치료 지연 지연된 치유를 진단해야합니다 대퇴 경부 골절 및 연령, 골절 변위, 골절 위치 및 뼈 후의 ​​비 유니온 발생률 느슨 함의 정도는 느슨 함의 정도와 관련이 있으며 많은 환자가 대체 될 수 있으며 대퇴골 두의 생존에 따라 혈액 이식 또는 관절 대체 술을 시행해야하며, 머리 괴사 또는 기존 변위는 인공 관절이어야합니다. 교체.

2. 대퇴골 두의 무혈성 괴사가 치유되었고, 대퇴골 두 괴사가 심하게 변형되지 않았으며, 경증 임상 증상이있는 환자는 수술을 서두를 필요가 없어 정상적인 생활을 유지하고 과도한 체중과 운동을 예방할 수 있습니다. 골관절염 증상이있는 환자는 수년 동안 정상적인 생활과 가벼운 작업을 유지하지만 골관절염 증상이있는 환자는 한약이나 비 스테로이드 성 항염증제를 복용 할 수 있습니다 통증과 기능 장애가 명백히 악화 된 후에는 고관절 전 치환술을 고려해야합니다.

징후

대퇴 경부 골절의 증상 일반적인 증상 관절 부기 및 통증 관절 통증, 고관절 굴곡 및 외부 회전, 관절 부기, 선형 골절

증상

노인들은 넘어진 후 고관절 통증을 호소하고, 서고 감히하지 않고, 대퇴골 경부 골절의 가능성을 생각해야합니다.

2. 징후

(1) 기형 : 영향을받은 사지에는 약간의 고관절 굴곡과 외부 회전 기형이 있습니다.

(2) 통증 : 고관절의 자발적인 통증 이외에도 영향을받는 사지를 움직일 때 통증이 더 분명합니다. 영향을받는 사지가 굽거나 큰 발작자가 이길 때, 종종 사타구니 인대의 중간 지점에서 고관절이 고통 스럽습니다. 부드러움.

(3) 부종 : 대퇴 경부 골절의 피막 내 골절이 많으며, 골절 후 출혈이 많지 않고 관절로 둘러싸인 근육 그룹이 두껍기 때문에 부종이 쉽게 보이지 않습니다.

(4) 기능 장애 : 이재민 골절 환자는 부상 후 앉거나 서있을 수 없지만, 이환 자에게 부상 후 자전거를 걷거나 탈 수있는 비 이동 선형 골절 또는 삽관 골절의 경우가 있습니다. 특히, 진단 실패로 인해 변위 안정 골절이 변위 불안정 골절로 진단되는 것을 놓치지 말아야한다. 사지가 짧아지고, 변위 골절에서 원 위단이 근육 그룹에 의해 변위되고 위쪽으로 변위되고, 영향받은 사지가 짧아진다.

(5) 동측 대 배낭이 상승하는데, 이는 장골-결절 결절 선 (Nelaton line) 위의 1 대수로, 2 대대 호선과 전방 우대 장골 사이의 수평 거리가 짧아 지안보다 짧습니다. 사이드.

확인

대퇴 경부 골절 검사

고관절 진단에는 특히 선형 골절 또는 삽입 골절에 대한 측면 X- 레이 검사가 필요하며, X- 레이 검사는 또한 골절의 분류 및 치료에 없어서는 안될 부분입니다. 손상 직후 X-ray 필름에서 골절선을 볼 수 없었으며, CT, MRI 검사 또는 2 ~ 3 주 후에 골절선은 골절의 일부 뼈의 흡수로 인해 명확하게 드러났다. 임상 적으로 의심되는 대퇴 경부 골절의 경우, X- 레이 필름에 골절선이 없지만 골절은 삽입 골절에 따라 치료되어야하며, 3 주 후에는 필름을 다시 검토해야합니다. 젊은 사람들은 대퇴골 골절과 같은 명백한 손상으로 인해 대퇴골 경부 골절을 막을 수 있으므로 환자는 고관절 검사에주의를 기울여야합니다.

먼저, 검사에서 신체는 영향을받는쪽에 큰 trochanter가 있음을 알 수 있습니다.

1. 큰 흙손이 천골 운하 결절 위에 있습니다.

2. 큰 trochanter와 전방 우수한 장골 척추 사이의 수평 거리가 측두엽보다 짧아지고 X 선 사진, 특히 고관절과 측면 위치가 명확하게 진단되어 골절 유형, 위치, 변위 및 치료 방법의 선택.

둘째,이 질병의 보조 검사는 대퇴 경부 골절의 모양에 따라 내장 골절과 탈구 골절로 나뉘어져 있으며,이 두 가지 유형의 대퇴 경부 골절의 골절은 짙은 선 및 / 또는 반투명 선으로 ​​표시 될 수 있습니다. 골절선은 두 골절 단에서 겹친 골뼈를 나타내며 반투명 골절선은 두 골절 단 사이의 분리를 의미합니다.

1. 내장 된 대퇴 경부 골절의 뚜렷한 탈구가 없으며, 일반적으로 대퇴골 목이 흐려지고 조밀 한 골절 선이 보입니다. 골절 동안의 외력이 상이하기 때문에, 대퇴골 두는 삽입 끝단의 굴곡 변형 또는 골절과 같은 각기 다른 정도의 외전, 외부 회전, 전방 또는 후방 각을 겪을 수 있습니다. 선의 기울기가 크거나, 골절 끝이 분리되었거나, 외부 대퇴골 샤프트가 분명하여 골절이 불안정 함을 나타냅니다.

2, 탈구 형 대퇴 경부 골절이 더 일반적이며, 또한 대퇴 경부 골절, 이중 접힘 회전 및 탈구, 대퇴골 두 후방 골절 끝 전방 각도, 대퇴골 샤프트 외부 회전 상향 탈구, 골절선 분리라고도합니다 분명히

진단

대퇴 경부 골절의 진단 및 진단

외상성 병력, 고관절 통증, 걷지 못함, 전형적인 고관절 굴곡, 무릎 굴곡 및 외부 회전 기형, Nelaton 선 위의 큰 기병의 영향을받는 쪽, 큰 기병과 전방 우골 척추 사이의 수평 거리 단축, X 선 필름 및 CT 검사는 진단을 확립 할 수 있습니다.

감별 진단 에서이 질병의 주요 원인은 전자 간 골절과 구별되는 것입니다.

Intertrochanteric 골절 및 대퇴 경부 골절의 부상 자세, 임상 증상은 거의 동일합니다. 두 가지 혼동하기 쉽고, 차별 진단에주의를 기울여야합니다. 일반적으로 국소 혈액 공급으로 인한 intertrochanteric 골절은 풍부하고 부어 오며 명백한 전자기 통증, 통증 대퇴 경부 골절보다 더 심하고 더 심합니다. 전자의 부드러운 점은 대부분 큰 골판지에 있고, 후자의 부드러운 점은 대부분 복부 인대 중앙선의 아래쪽에 있으며, X- 레이 필름은 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다.

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