소개

풍진 소개

풍진 (Germanmeasles)은 풍진 바이러스에 의해 발생하는 흔한 급성 전염병으로 열과 전신 발진이 특징이며, 종종 귀와 후두 림프절의 부종이 동반되며 전신 증상은 일반적으로 경미하며 질병의 경과는 짧습니다. 이 질병은 관련이 없다고 생각되지만 최근에는 심한 풍진 발작이 자주보고되었습니다. 임산부가 풍진에 감염되면 태아가 심각하게 손상되어 아이가 아플 수 있습니다. 한약은이 질병이 풍진, 바람 가래 및 발진이라고 주장하며 바람과 열에 의한 것으로 생각됩니다.

기본 지식

질병의 비율 : 0.23 %

취약한 사람 : 특별한 사람 없음

감염 모드 : 접촉 확산

합병증 : 위장관 출혈, 대변의 혈액, 신 증후군, 급성 단순 포진 뇌염, 관절염, 중이염

병원균

풍진 원인

(1) 질병의 원인

풍진 바이러스는 Togaviridae과에 속하는 RNA 바이러스로, 인간에 국한된 바이러스로, 전자 현미경에서 구형이며 직경 50-70 nm, 코어 30 nm, 코팅 두께 8 nm 및 많은 표면 5 헤 마글 루티 닌을 함유하는 ~ 6nm 외향으로 돌출 된 구조이며, 바이러스 입자는 RNA로 구성되며 쉘 (capsid) 단백질 (C)과 3 개의 외피 단백질 (E1, E2a 및 E2b)로 구성되며, E1 및 E2는 양호합니다. 면역 원성으로 인해 신체가 중화 항체와 혈구 응집 억제 항체를 생성 할 수 있습니다 풍진 바이러스는 단 하나의 혈청 형이며 토가 비리다에 바이러스 60 종 이상과 항원 교차가 없으며, 풍진 바이러스는 태반이나 태아 (및 태아)에있을 수 있습니다 향후 몇 개월 또는 몇 년 동안 생존하여 장기적인 다중 시스템 만성 진행성 감염을 유발하며 바이러스는 토끼 신장, 우유 랫트 신장, 녹색 원숭이 신장, 토끼 각막 및 기타 세포 배양에서 자랄 수 있으며 닭, 비둘기, 거위를 응집시킬 수 있습니다 그리고 인간 "O"형 적혈구, 바이러스는 생체 외에서 약한 생존력을 가지며 자외선, 에테르, 클로로포름, 포름 알데히드, 염화 세슘, 나트륨 데 옥시 콜레이트 등에 민감합니다. pH <6.8 및> 8.1은 쉽게 자라지 않습니다. 3.0 바이러스를 비활성화 할 수 있고, 바이러스는 내열성이 아니며, 56 ° C 30 분, 37 1.5 시간 4 ℃는 9 개월 드라이 아이스에서 ~ -70 ℃ 3 개월 동안 활성 상태에서 -60 불안정 저장할 수있는 저장 사망 할 수있다.

(2) 병인

풍진에 감염된 후 풍진 바이러스는 먼저 상부기도 점막과 자궁 림프절에서 복제 된 다음 혈액 순환으로 들어가서 바이러스 혈증을 일으키며 전신의 림프 조직으로 퍼져 림프절 병을 유발하며, 바이러스는 혈관 내피 세포를 직접 손상시켜 발진을 일으 킵니다. 상피의 모세 혈관 염증으로 인한 풍진 바이러스에 의한 항원-항체 복합체에 의해 발생합니다. 병이 경미하고 병리학 적 소견이 많지 않으며 피부와 림프절이 급성, 만성 비특이적 염증이며 풍진 바이러스가 뇌염을 일으킬 수 있습니다. 뇌 조직 부종, 비특이적 혈관 내 침윤, 신경 변성 및 경한 수막 반응은 또한 10 년 이상 감염 후 만성 지속성 병변으로 인해 만성 전체 뇌염을 유발할 수 있지만 선천성 풍진의 병인은 아직 명확하지 않습니다. 임산부가 풍진에 감염된 후 풍진 바이러스는 혈류 감염으로 바이러스 혈 단계에서 태아를 감염시킬 수 있으며 태반 융모는 오래 지속되는 작은 혈관과 모세 혈관 벽에 감염된 것으로 알려져 있습니다. 풍진에 조기 감염, 태아가 감염 될 확률이 높을수록 임신 첫 달 10 % ~ 50 %가 감염되고 두 번째 달에는 10 % ~ 30 %, 세 번째 달에는 5 % ~ 20 %, 그리고 네 번째 달에는 1 % ~ 5 %이며, 앞으로도 여전히 적은 수의 태아가 감염 될 수 있습니다. 태아, 특히 풍진 바이러스에 감염된 태아는 세포 면역 기능이없고 인터페론을 생성하지 않기 때문에 풍진 바이러스는 오랫동안 신체에 널리 존재하며 태아 세포와 분리되어 증식하고 통과 할 때 차세대 세포를 침범합니다. 지속성, 다중 장기 전신 감염 및 다양한 선천성 결손을 초래하는 것은 선천성 풍진 증후군이라고하며, 가장 흔한 것은 백내장, 신경계 청각 장애, 선천성 심장 질환, 뇌수막염, 심근 괴사, 간질 성 폐렴, 거대 세포 간염, 신염, hypospadias 등, 이러한 신생아는 출생 후 몇 개월 또는 몇 년 동안 해독을 계속하며 출생 후 명백한 증상은 많지 않지만 혈청 검사에서 태아가 태어났다는 것이 입증되었습니다 최근 몇 년 동안 풍진 바이러스 감염은 선천성 풍진이있는 어린이들이 종종 점진적인 비정상 면역 반응을 보인다는 것을 반복해서 밝혀 냈습니다.

예방

풍진 예방

이 질병의 증상은 가볍기 때문에 일반적인 예후는 좋으므로 특별한 예방이 필요하지 않지만 선천성 풍진은 해롭고 사산, 조산 또는 다양한 선천성 기형을 일으킬 수 있으므로 예방은 선천성 풍진에 중점을 두어야합니다.

Autoimmune International은 안전하고 효과적인 것으로 입증 된 풍진 약독 화 백신의 적용에 10 년 이상 널리 사용되어 왔으며, 백신 접종 후 항체 양성 전환율이 95 % 이상이며, 백신 접종 후 단기간 열, 발진, 림프절 부종 및 관절 부종 및 통증이있는 ​​사람 만이 있습니다. 반응 후, 예방 접종 후 7 년 이상 대부분의 항체 지속성이 유지 될 수 있습니다. 예를 들어, 백신 접종 측면에서 다른 국가는 일정하지 않습니다. 예를 들어, 미국은 1 세부터 청소년까지, 특히 유치원과 초등학교의 어린이들을 주요 면역 목표로 옹호합니다. 풍진 발병률이 가장 높으며 임산부 및 기타 성인에게 전염 될 수 있으며, 청소년 및 성인 여성도 예방 접종을 받아야하며, 선천성 풍진이 크게 감소했습니다 .. 풍진 백신 균주가 인체 및 태아에 미치는 영향은 충분하지 않지만 살아있는 백신은 약합니다. 이 바이러스는 태반 감염으로 태아 기형을 유발할 수 있기 때문에 임산부는 생백신을 받아들이지 말아야하며 홍역과 유행성 이하선염 백신과 병용하여 이미 좋은 결과를 얻었으며 현재 중국은 약독 화 풍진 백신을 생산하고 있습니다. 장소는 사용되기 시작했으며 면역 대상 패키지에 중점을두고 계획된 면역화 구현에 점차 통합됩니다. 고등학교, 중학교를 졸업 클래스 여자를 포함하여 가임기 미혼 여성.

풍진 예방에 대한 면역 글로불린의 효과는 여전히 불확실합니다.

복잡

풍진 합병증 합병증, 위장관 출혈, 출혈성 신 증후군, 급성 단순 포진 바이러스 뇌염, 관절염, 중이염

풍진은 일반적으로 경미하고 합병증이 거의 없습니다. 소수의 환자 만 중이염, 인두염, 기관지염, 폐렴 또는 심근염, 췌장염, 간염, 위장관 출혈, 혈소판 감소 성 자반증, 용혈성 빈혈, 신 증후군, 급성 및 만성 신장염 등 무거운 것들은 다음과 같습니다.

(1) 뇌염은 드물고 발병률은 1 : 6000이며 주로 어린이에서 발견되며 발진, 두통, 혼수, 구토, 디플로 피아, 경직, 코마, 경련, 운동 실조증 후 1 ~ 7 일 후에 발생합니다. , 사지 마비 등 뇌척수액은 다른 바이러스 성 뇌염과 유사하게 변화하며, 질병의 진행 과정은 비교적 짧으며, 대부분의 환자는 3-7 일 후에자가 치유, 적은 수의 잔류 후유증뿐만 아니라 상하이 의과 대학 소아과 병원의 만성 진행성 전 뇌염 1993 년 풍진 유행병 최고봉에 입원 한 풍진 소아의 86 %가 뇌염을 앓고 있었으며, 7 명은 심한 혼수 상태를 보였으며 질병의 경과는 길었지만 치료 후 완치되었다.

(B) 심근염 환자는 흉부 압박감, 심계항진, 현기증, 약점, 심전도 및 심근 경색 변화, 1 주 또는 2 주 이상의 회복 및 뇌염과 같은 다른 합병증을 호소했다.

(3) 관절염은 주로 성인, 특히 여성에서 볼 수 있으며 중국에는 풍진 성 관절염이있는 어린이에 대한보고가 있습니다. 발생 원리는 완전히 명확하지 않습니다. 멀티 라인 바이러스가 관절강이나 면역 반응에 직접 침범하고 발진 중 너클 적색, 부어 오름, 통증, 손목 및 무릎 관절에는 단핵 세포가 포함되어 있으며, 때로는 여러 개의 관절이 부어 오르고 아파서 류마티스 다발성 관절염과 유사하지만 2-30 일 내에 사라질 수 있습니다.

(D) 출혈 경향은 드물게 갑작스런 출혈, 피부 및 점막 반점, 간질병, 적혈구, 대변의 혈액, 혈뇨, 주로 1-2 주 이내에 혈소판 감소증 및 모세관 투과성 증가로 인해 드물다 두개 내 출혈이있는 소수의 환자는자가 관해로 사망에이를 수 있습니다.

(5) 다른 사람들은 간과 신장 기능 장애가있을 수 있습니다.

징후

풍진 증상 일반적인 증상 저체온증 인후염 림프절 병증

1. 풍진 획득 (또는 자연적으로 감염된 풍진)

잠복기는 평균 18 일 (14-21 일)입니다.

(1) prodromal 기간 : 짧은, 약 1 ~ 2 일, 가벼운 증상, 낮거나 중간 정도의 열, 두통, 식욕 부진, 피로, 피로, 기침, 재채기, 콧물, 인후염, 막막 혼잡 호흡기 염증, 때때로 구토, 설사, 코피, 잇몸 부기 등. 일부 환자는 연한 구개와 인두에 장미 빛 또는 출혈성 발진이 있지만 협측 점막은 매끄럽고 혼잡 및 코리올리 스 반점, 일반적으로 말하면 영아 및 어린 아이들 prodromal 증상이있는 환자는 종종 경증이거나 prodromal 증상이없는 반면, 어린이와 성인은 더 중요하며 5-6 일 지속될 수 있습니다.

(2) 발진 기간 : 발진은 일반적으로 발진이 시작된 후 1-2 일 후에 발생하며, 얼굴과 목에 처음 발진이 나타나고, 빠르게 퍼지고, 1 일 이내에 몸통과 팔다리로 덮여 있지만 손바닥, 발은 발진이 거의없고 처음 발진 지름 2 ~ 3mm의 미세한 붉은 반점 발진, 황반 발진 발진 또는 구진이 있으며 사지의 얼굴과 원위 발진은 드문 드문합니다. 일부 융합은 홍역을 닮았으며, 트렁크는 특히 발진으로 빽빽하며 조각과 융합되어 성홍열과 유사합니다.

발진은 보통 3 일 (1-4 일) 동안 지속되며, 어떤 사람들은이를 3 일 홍역이라고 부릅니다. 얼굴 발진은 풍진의 특징입니다. 소수의 환자는 출혈성 발진이 있으며 몸은 출혈하는 경향이 있습니다. 저열, 경증의 상부 호흡기 염증, 비장 비대 및 표면 림프절, 특히 귀 뒤쪽, 후두부, 후부 림프절, 가장 명백하고 부은 림프절의 부드러움, 융합 없음, 융합 없음, 때때로 화농성 풍진 환자의 비장과 림프절 병증은 발진 전 4-10 일, 발진이 후퇴 할 때 체온이 떨어지고, 호흡기 증상이 가라 앉고 부은 림프절이 점진적으로 회복되지만 발진이 완전히 회복 된 후 보통 몇 주가 걸립니다. 해결 후 일반적으로 색소 침착 및 스케일링이 없으며, 중증 중증 환자는 밀기울 같은 미세 박리가있을 수 있으며 큰 박리는 거의 없습니다.

발진 풍진 없음 : 풍진 환자는 발진없이 열, 상부 호흡기 염증, 부은 림프절을 가질 수 있으며 증상, 징후, 풍진 항체에 대한 혈청 학적 검사가 양성없이 풍진 바이러스에 감염 될 수 있음, 소위 열성 감염 다른 지역의 역학 조사에서 환자들은 우세한 감염이 있고 발진이나 열성 감염이없는 환자의 비율이 1 : 6 ~ 1 : 9 인 것으로 나타났습니다.

2. 선천성 풍진 증후군 (CRS)

태아가 감염된 후, 심한 태아는 사산, 유산, 조산, 가벼운 출생으로 태아 성장 지연, 출생 체중, 길이, 머리 둘레, 가슴 둘레 등이 정상적인 신생아보다 낮을 수 있습니다.이 차이는 종종 1 세까지 교정 할 수 없습니다 선천성 풍진으로 인해 신생아에서 선천성 기형의 5 % 이상이 선천성 기형 또는 질병에 걸리며, 백내장, 망막증, 녹내장, 홍반 염, 신경 병증에서 흔히 발생합니다. 난청, 전정 손상, 중이염, 선천성 심장 질환, 심근 괴사, 고혈압, 간질 성 폐렴, 거대 세포 폐렴, 간 비대 비대증, 림프절 병증, 사구체 경화증, 혈소판 감소 성 자반증, 용혈성 빈혈, 재생 폐쇄성 빈혈, 뇌염, 수막염, 소두증, 정신 지체 등 풍진 바이러스는 선천성 풍진이있는 어린이의 인두, 혈액, 소변 및 뇌척수액으로부터 분리 될 수 있으며, 1 세 이내에 양성률이 높으며, 선천성 감염 후 풍진 바이러스는 12 년 동안 뇌 조직에 지속되는 것으로보고됩니다. 그리고 진행성 풍진 뇌염이 발생하면, 선천성 풍진이있는 대부분의 어린이는 출생시 일시적인 증상이 있지만 생후 몇 개월에서 몇 년 내에 진행성 증상 및 새로운 기형이 발생할 수 있습니다. 귀머거리, 비정상적인 정신 운동, 언어 장벽, 골격 기형 등이있을 수 있으므로 선천성 풍진 및 출생 후 2 ~ 3 년 또는 3 ~ 4 년까지 어린이를 추적 할 수 있으며, 풍진 성 전염병 동안 외국 보고서가보고되었습니다 바이러스 격리 또는 혈청 검사로 태어난 4005 명의 신생아는 선천성 풍진이> 2 % (현지 신생아의 0.1 %만이 선천성 풍진 임)로 입증되었으며, 4005 명의 사례 중 68 %가 무 임상이며 신생아 기간에는 없습니다 생후 5 년 만에 증상이나 결손이 71 %에 이르렀고 다양한 선천성 풍진 증상이 다른시기에 나타 났으며, 선천성 풍진 증후군은 풍진 바이러스 감염의 심각한 결과임을 알 수 있습니다. 최근 몇 년 동안, 국가는 또한 임신 초기 여성 825의 경우보고 된 풍진 IgM의 항체 양성률은 감염된 임신 여성의 62.5 %의 그것의 태아 혈액 풍진 IgM의 양성률의 1.44 %를 차지 감지합니다.

확인

풍진 확인

(1) 주변 혈액에서 백혈구의 총 수가 감소하고, 림프구가 증가하며, 비정형 림프구 및 형질 세포가 존재합니다.

(2) 급속한 진단 최근에는 면봉 도말의 박리 된 세포에서 풍진 바이러스 항원을 검출하기 위해 직접 면역 형광법이 사용되었으며, 그 진단 값에 대한 추가적인 관찰이 필요하다.

(3) 바이러스 격리 일반 두드러기 환자는 비 인두 분비물을 복용하고, 선천성 풍진 환자는 소변, 뇌척수액, 혈액, 골수 및 RK-13, Vero 또는 SIRC와 같은 기타 배양 세포를 풍진 바이러스로부터 분리하여 면역 할 수 있습니다. 형광에 의한 식별.

(4) 적혈구 응집 시험, 중화 시험, 보체 결합 시험 및 면역 형광 검사와 같은 혈청 항체의 결정, 이중 혈청 항체 역가가 4 배 이상 양성으로 증가했으며, 그 중에서도 적혈구 응집 억제 시험이 가장 일반적으로 사용됩니다. 신뢰할 수있는 장점은이 항체가 발진시에 나타나고 1-2 주 내에 빠르게 증가하며 4-12 개월 후에 초기 수준으로 떨어지며 평생 유지 될 수 있다는 것입니다. 풍진-특이 적 분비 IgA 항체는 비 인두에서 발견 될 수 있습니다. 그것은 풍진 감염을 진단하기 위해 도트 블 롯팅으로 풍진 바이러스 RNA를 진단하고 감지하는 데 도움이 될 수 있습니다.

특정 풍진 항체 IgM은 진단 적입니다. 신생아기에 선천성 풍진이 고려되는 경우, 모체와 영아 검체를 모두 테스트하고 신생아 감염 지수가 모체로부터 수동적으로 획득되는지 여부를 결정하기 위해 역동적 인 관찰을하는 것이 가장 좋습니다. 풍진 항체는 나이가 들어감에 따라 점차 감소합니다. 추적 기간 동안 발진 항체가 점진적으로 증가하면 아기가 감염된 것이므로 여러 지표를 관찰하는 것이 가장 좋습니다.

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진단

풍진 진단

진단

전형적인 풍진 환자의 진단은 주로 단백뇨 기간, 상부 호흡기 염증, 저체온증, 특수 황반 발진, 귀마개, 후두 림프절 부기 등과 같은 역학 병력 및 임상 증상에 근거하지만, 전염병, 비정형 환자 및 교활한 감염 환자는 일반적인 환자보다 훨씬 흔하며, 이러한 환자의 경우 진단을 위해 바이러스 분리 또는 혈청 항체 결정을 수행해야하며, 특정 IgM 항체는 진단 적 가치가 있으며, IgM 항체는 4 주에서 8 주 후에 사라집니다. 증상이나 징후와 상관없이 IgG 항체로 태어나 임신 중 풍진이 의심되는 유아는 풍진 바이러스 및 IgM 항체 (선천성 풍진에 양성, 선천성 풍진에 특이)에 대해 분리해야합니다 IgM 항체는 자연 감염과 다르며 태아가 16 주령이되면 고유의 IgM을 가지고 있으며 출생 후 6 개월 이내에 계속 증가하고 점차적으로 감소하지만 1 년 이내에 어머니로부터 측정 할 수 있습니다. IgG 항체는 출생 후 몇 개월 후에 감소했으며 영아 자체의 IgG 풍진 항체는 동시에 계속 상승했습니다.

풍진 성 망막염은 종종 선천성 풍진의 진단에 중요하고 독특한 징후이며, 망막에 갈색 또는 진한 갈색 반점이나 플라크 같은 색소 반점이 종종 나타나는 경우가 많으며 심한 경우에는 반점에 황색 렌즈가 동반됩니다. 망막 혈관은 종종 정상보다 좁습니다.

차별 진단

풍진 환자의 발진 형태는 홍역과 성홍열 사이에 있으므로,이 세 가지 흔한 열 및 발진 질환의 감별 진단에 중점을 두어야합니다 (표 2). 또한 풍진은 어린이의 급성 발진, 약물 발진 및 전염병과 관련이 있어야합니다. 콕 사키 바이러스 그룹 A, 2, 4, 9, 16 및 B, 1, 3, 5, 에코 (ECHO) 바이러스 4, 9, 16과 같은 단핵구증, 장 바이러스 감염 감염의 식별, 선천성 풍진 증후군은 또한 톡소 플라즈마 증, 거대 세포 바이러스 감염 및 단순 포진 바이러스 감염에 의한 자궁 내 감염과 구별되어야하며,이 3 개의 태아 내 감염은 선천성 풍진과 유사한 증상을 갖는다.