listeriosis

Invoering

Inleiding tot Listeria

Listeriose, ook vertaald als Listeria, is een acute infectieziekte veroorzaakt door Listeria monocytogenes (of Listeria monocytogenes) . De meeste patiënten hebben infecties wanneer de immuunfunctie laag is, vooral bij pasgeborenen, ouderen, zwangere vrouwen en patiënten met immunodeficiëntie. Listeriose wordt veroorzaakt door Listeria monocytogenes en Listeria heeft drie stammen, en alleen Listeria monocytogenes kan een menselijke infectie veroorzaken. Komt vaker voor bij pasgeborenen en immunodeficiënte kinderen.

Basiskennis

Het aandeel van de ziekte: 0,003%

Gevoelige mensen: vaker voor bij pasgeborenen, ouderen, zwangere vrouwen en patiënten met immunodeficiëntie

Wijze van infectie: verspreiding van het spijsverteringskanaal

Complicaties: sepsis osteomyelitis peritonitis cholecystitis ataxie

pathogeen

Oorzaak van Listeriose

(1) Oorzaken van de ziekte

Listeria monocytogenes is grampositieve bacillus, facultatieve anaërobe, geen sporen, 1 tot 3 m lang, flagellaat en motiliteit, groeit in een verscheidenheid van media, alkalibestendig en zuurbestendig, meest geschikt De kweektemperatuur is 35-37 ° C, de groei is minder dan 4 ° C, kan een verscheidenheid aan suikers fermenteren, de zuurproductie produceert geen gas, katalase-positief, methylrood en VP-reactiepositief, in serumhoudend glucose-eiwitwater Het kan een mucopolysaccharidecapsule vormen, die een hemolytische ring op bloedagar-platen kan produceren, in paren gerangschikt in specimens van het hersenvocht, in de vorm van cocci, die kunnen worden verward met pneumokokkenbacteriën. Difterie-achtige bacillen zijn ook zeer verwarrend en ze moeten worden geïdentificeerd op basis van hun biochemische kenmerken.

(twee) pathogenese

Na het binnendringen van het maagdarmkanaal, wordt het pathogeen opgenomen door de epitheelcellen van de dunne darm microvilli, infecteert macrofagen en verspreidt zich naar het hele lichaam met macrofagen Listeria kan hemolysine produceren, dat kan worden geassocieerd met celmembranen. Cholesterol bindt en veroorzaakt de dood van macrofagen. De ziekteverwekker is vergelijkbaar met M. tuberculosis en Salmonella. Het is een intracellulaire parasiet die zich kan vermenigvuldigen in mononucleaire macrofagen. Veel factoren kunnen invloed hebben op Listeria in cellen. Groei en ziekte, zoals ijzerverbindingen, catalase, superoxide dismutase, bacteriële oppervlaktecomponenten en hemolysine, enz., Het dodende effect van de gastheer op deze bacteriën hangt vooral af van cellulaire immuniteit, experimenten hebben aangetoond dat muizen besmet zijn met Liszt Na de bacteriën worden de moedercellen van T-cellen getransformeerd en gepropageerd in de milt en lokale lymfeklieren.Als de cellen passief worden overgedragen op normale muizen, kunnen deze de dodelijke infectie van Listeria weerstaan, terwijl het serum niet passief ziekteresistentie kan overdragen. Vermogen, het specifieke beschermende vermogen van T-cellen hangt af van macrofagen.Met de werking van gesensibiliseerde T-cellen kunnen macrofagen snel mobiliseren naar de plaats van ontsteking, fagocytosepathogenen en het doden verbeteren. Vermogen van pathogene bacteriën, dierexperimenten ook aan dat glucocorticoïde en (of) cytotoxische geneesmiddelen effectief de celgemedieerde immuniteit kan remmen, worden de dieren die aan kleine doses van Listeria in de dood.

Zwangere vrouwen zijn erg mild nadat ze zijn geïnfecteerd, maar wanneer ze via de placenta of het geboortekanaal op de foetus of pasgeborene worden overgedragen, veroorzaken ze vaak ernstige infecties in de laatste twee. Het pathologische onderzoek van de foetus laat zien dat de organen van het hele lichaam worden verspreid en de meerdere naaldpunten zijn geel en wit. Klein abces, het meest prominent in de lever, gevolgd door de milt, bijnier, long, maagdarmkanaal, centraal zenuwstelsel, enz., Microscopisch onderzoek van necrotische foci en een groot aantal infiltratie van neutrofielen en mononucleaire cellen, necrotische gebieden en omliggende gebieden kunnen worden gevonden Lan-positieve bacillen, meningitispatiënten met autopsie werden gezien als etterende zachte meningitis en ependymitis, vaak vergezeld van miltcongestie, focale necrose en ontsteking van de lever, bijnier en long.

het voorkomen

Listeria ziektepreventie

Aangezien Listeria door voedsel is geïnfecteerd, is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan voedselhygiëne.Als u geen rauwe melk drinkt, geen rauwe groenten en ongekookt vlees eet, enz., Moeten mensen met immuundisfunctie Patiënten met de ziekte van Listeria moeten zwangere vrouwen met de ziekte van Listeria actief behandelen om neonatale of foetale infecties te voorkomen.Als de ziekte in de neonatale kamer wordt gevonden, moet deze worden geïsoleerd om overdracht te voorkomen en moet meer ampicilline of penicilline worden gebruikt. Damycine, tetracycline, chlooramfenicol, erytromycine, kanamycine, sulfadiazine, enz. Zijn ook effectief.

Complicatie

Listeriose complicaties Complicaties sepsis osteomyelitis peritonitis cholecystitis ataxie

1. Als de zwangere vrouw na 5 maanden zwangerschap lijdt aan listeriose, kan de foetus ernstig worden aangetast.

2. De meeste mannen met meningitis hebben tegelijkertijd sepsis. Sommige patiënten presenteren zich alleen met sepsis. De klinische manifestaties verschillen niet van die veroorzaakt door andere bacteriën. Listeria kan ook endocarditis en artritis veroorzaken. Osteomyelitis, peritonitis en cholecystitis, blootstelling aan zieke dieren kan ook etterende huidinfecties of etterende conjunctivitis veroorzaken.

Bovendien verspreidde het abces van meerdere organen in granuloom, ademhalings- of bloedsomloopfalen, ernstige gevolgen, ledemaatverlamming, ataxie, afasie, oogverlamming, gezichtsverlamming, sluitspierdisfunctie.

Symptoom

Listeria ziektesymptomen veel voorkomende symptomen ataxie misselijkheid rugpijn buikpijn diarree pustuleuze oriëntatie stoornis rillingen empyeem lage koorts

De incubatietijd varieert van enkele dagen tot enkele weken De meest voorkomende klinische ziekte is meningitis (ongeveer 50% tot 60%), gevolgd door bacteriëmie zonder lokalisatie (25% tot 30%). Het centrale zenuwstelsel met of zonder meningitis is ongeveer 10% en endocarditis is goed voor 5% Anderen hebben zeldzame uveïtis veroorzaakt door bloedverspreiding, endophthalmitis en cervicale lymfadenitis. , longontsteking, empyeem, myocarditis, peritonitis, hepatitis, leverabces, cholecystitis, osteomyelitis en artritis.

1. Meningitis (meningoencefalitis)

Vaker voor bij pasgeborenen en immuungecompromitteerde volwassenen na drie dagen van geboorte, 30% van de patiënten met diabetes, cirrose of glucocorticoïde steroïden hebben geen duidelijke prikkels, acuut begin, ernstige hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, koorts, Cervicale stimuli zoals nekstijfheid, sommige patiënten hebben convulsies, prikkelbaarheid en desoriëntatie, de symptomen zijn vergelijkbaar met andere meningitis veroorzaakt door pyogene bacteriën, ernstige gevallen kunnen binnen 24 tot 48 uur comateus zijn, een paar trage, lange loop en herhaald, Ongeveer een vierde van de patiënten heeft focale zenuwbeschadiging Bij de meeste patiënten is het aantal witte bloedcellen in hersenvocht (0,1 0.1 10) × 109 / L, waarvan 2/3 een polymorfe kern is, half glucose-gehalte <2,8 mmol / L, eiwitgehalte 0,5. ~ 3,0 g / L, zoals laesies met het hersenparenchym kan encefalitis, hersenstammeningitis (rhombiccephalitis, rhomboncefalitis) en hersenabces hebben, kunnen convulsies, hemiparese, epileptische aanvallen en hersenverlamming hebben, enz., Alleen voor sommige patiënten Heb lage koorts en persoonlijkheidsveranderingen, het verloop van de ziekte is bifasisch, slechts 3 tot 10 dagen aan het begin van de ziekte alleen koorts, hoofdpijn, braken en andere prodromale symptomen, vervolgens asymmetrische V, VI, VII, VIII, IX, X op de schedelzenuw Oh, bovendien is het OK. Ataxie, parese en dysesthesie, zoals prestaties, niet met meningitis bij patiënten met CSF onderzoek waren normaal of slechts licht verhoogde lymfocyten en eiwitgehalte gestegen, maar de meerderheid van de CNS laesies bij patiënten met bacteriële inhoud van bloedkweek positief.

2. Septikemie

Septikemie Listeria-infectie kan worden gevonden bij volwassenen (onverklaarbaar) en pasgeborenen. Volwassenen komen vaker voor bij patiënten met een onderdrukt immuunsysteem. Pasgeborenen komen vaker voor binnen 3 dagen na de geboorte. De meeste moeders zijn asymptomatische dragers en meer kinderen zijn waarschijnlijker. De placenta is besmet tijdens de bevalling en wordt "granulomateuze baby sepsis" genoemd. Dit is de derde meest voorkomende ziekteverwekker die neonatale sepsis en meningitis veroorzaakt na E. coli en groep B streptokokken. De klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met die van andere gramnegatieve septikemie, maar de grote mononucleaire cellen in de witte bloedcelclassificatie kunnen wel 8% of meer zijn.Als de patiënt geen lymfoom heeft, heeft dit de betekenis van hulp bij de diagnose.De positieve bloedcultuur kan worden gediagnosticeerd.

3. Neonatale septische granulomatose

Door placenta-infectie vertonen meerdere interne organen (lever, milt, long, nier) en hersenen en andere weefsels meerdere abcessen en / of granuloma. Troebelheid van het vruchtwater wordt gekleurd door meconium en de patiënt is zwak, vaak vergezeld door conjunctivitis. Faryngitis, rode papels op de huid, vaak op de romp en ledematen, kinderen kunnen ademhalings- en bloedsomloopfalen hebben en het sterftecijfer is hoog.

4. Zwangerschap infectie

Zwangere vrouwen zijn goed voor 1/3 van de patiënten met listeriose, kunnen op elk moment van de zwangerschap voorkomen, maar komen vaker voor in de komende 3 maanden, kunnen koude rillingen, koorts, keelpijn, spierpijn, rugpijn, spastische buikpijn hebben En diarree, tekenen zijn niet speciaal, hebben meestal geen invloed op de foetus, ernstige infectie kan een miskraam, doodgeboorte, vroeggeboorte of neonatale infectie veroorzaken.

5. Focale infectie

Het kan worden veroorzaakt door lokaal contact of worden verspreid door bloed Infectieve endocarditis veroorzaakt door Listeria komt niet voor bij patiënten met een lage immuunfunctie, maar is gerelateerd aan linkerhartaandoeningen Aortaklepaandoeningen zijn 2/3, driepuntig. Klepafwijkingen waren goed voor 1/3, meer mannen ouder dan 40 jaar oud, patiënten met nieuw of veranderd hartgeruis, splenomegalie, lever, CZS en lever en andere embolie; koorts is de meest voorkomende (goed voor 75%), dit Het sterftecijfer van de ziekte is hoog, andere focale infecties kunnen worden gezien in huidpuistjes of zweren, suppuratieve conjunctivitis, acute iridocyclitis, cervicale lymfadenitis, artritis, osteomyelitis, peritonitis, cholecystitis, urethritis enzovoort.

Volgens klinische kenmerken, gecombineerd met epidemiologische gegevens, neonatale en zwangere vrouwen, oude en kwetsbare en chronische ziekten, immunosuppressie, kwaadaardige tumoren, orgaantransplantatie, behandeling met corticosteroïden en cytotoxische geneesmiddelen, enz., Vatbaar voor deze ziekte, patiënten Bloed en hersenvocht, enz., Kunnen worden gediagnosticeerd door pathogene bacteriën te kweken.

Onderzoeken

Onderzoek van listeriose

1. Bloedroutine Het totale aantal witte bloedcellen bij patiënten is vaak verhoogd De classificatie van neutrofielen is duidelijk en mononucleaire cellen zijn niet verhoogd.

2. Cerebrospinale vloeistof routine Cerebrospinale vloeistof bij de meeste patiënten met meningitis ziet er troebel uit, het aantal witte bloedcellen is (100 ~ 10000) × 106 / L, waarvan 2/3 cellen met meerdere cellen zijn, het eiwitgehalte verhoogd met 0,5 ~ 3,0 g / L en de reductie van alleen suiker Voor 40% van de patiënten met cerebrospinale meningitis is de cerebrospinale vloeistof meestal normaal, of slechts een mild eiwitgehalte en lymfocytose.

3. Bacteriologisch onderzoek is de sleutel tot de diagnose van deze ziekte.

(1) Bacteriële uitstrijk: uitstrijkje van etterende secretie, punctie vloeistof, hersenvocht, levende weefselcellen, foetale ontlasting, enz., En Gram kleuring, maar het is gemeld dat 2/3 van de patiënten met microscopie met hersenvocht negatief is, Omdat de vorm van de bacterie vaak wordt verward met Streptococcus pneumoniae, influenza bacillus, difterie bacillen, enz., Moet deze zorgvuldig worden geïdentificeerd, de immunofluorescentiemethode is gevoeliger, maar de resultaten moeten zorgvuldig worden beoordeeld.

(2) Bacteriekweek: in het vroege stadium van de ziekte kunnen bloed, hersenvocht, beenmerg, vruchtwater, meconium, placenta, navelstrengstomp, beschadigde huid of slijmvliezen, vaginale afscheiding bij zwangere vrouwen, enz. Voor bacteriekweek, geïsoleerd worden van pathogene bacteriën Wanneer het specimen voor inspectie wordt verzonden, is het het beste om "vermoedelijke Listeria-ziekte" aan te geven om te voorkomen dat het voor besmette bacteriën wordt aangezien en om het vooraf zonder verdere identificatie weg te gooien. Het belangrijke punt voor de diagnose van deze ziekte is dat de bacteriën verder van de bovengenoemde specimens moeten worden gescheiden. Voor biochemische en dierlijke inenting is het absoluut Listeria. Wanneer er veel soorten bacteriën in het monster zijn, kan het worden gescheiden door koude verrijking. Nadat het monster is gekleurd, kan het worden onderscheiden van Streptococcus door de enzymtest; De basis heeft kracht en kan worden onderscheiden van het geslacht Corynebacterium.

4. Serologisch onderzoek van het antilichaam is voornamelijk te wijten aan de toename van IgM-antilichaam en de toename van de serum-antilichaamtiter is nuttig voor de diagnose.De serum-antilichaamtest heeft echter een beperkte diagnostische waarde voor de ziekte en wordt alleen gebruikt voor epidemiologische studies. De reden hiervoor is:

(1) De bacteriën hebben gemeenschappelijke antigenen met andere grampositieve bacteriën zoals Staphylococcus, Streptococcus, Streptococcus pneumoniae, en vertonen vaak kruisreacties en valse positieven.

(2) De gevoeligheid van serum antilichaam detectie is slecht.

(3) Specifieke antilichamen in het serum van pasgeborenen en patiënten met immunodeficiëntie zijn vaak niet verhoogd.

5. Moleculaire biologische detectie De afgelopen jaren zijn de nucleïnezuurhybridisatietechnologie en de PCR-methode toegepast voor klinische diagnose.De PCR-methode kan 1 × 104 cfu Listeria in 250l bloed detecteren, dat gevoelig is.

6. routinematig onderzoek voor het uitvoeren van röntgenfoto van de thoraxfoto, ECG, B-echografie en hersen-CT-onderzoek.

Diagnose

Diagnose en identificatie van Listeria

Moet worden onderscheiden van influenza, miliaire tuberculose, tyfus, infectieuze mononucleosis, sepsis, meningitis en andere bacteriële infecties en andere intra-uteriene infectieuze ziekten, afhankelijk van laboratoriumresultaten om de diagnose te bevestigen .