Schouderartroscopie

De rotatormanchetletsel komt vaker voor bij trauma van middelbare leeftijd en schoudergewrichten, en de incidentie is goed voor 17% tot 41% van de schoudergewrichtsaandoening. In 1834 werd Smith voor het eerst 'rotatormanchetscheur' genoemd. De eerste periode van oedeem van de rotatormanchet Bloed Wanneer het schoudergewricht wordt ontvoerd, wordt de rotatormanchet herhaaldelijk en lichtelijk beïnvloed en uitgerekt door de schouder en de schouderboog, en wordt de voorste en achterste bovenarm van de schouder gevormd, waardoor congestie van de rotatormanchet ontstaat. Oedeem, degeneratie en zelfs supraspinatus peesruptuur Het is ook gebleken dat rotatorcuff tranen toenemen met de leeftijd, terwijl subacromiale botveranderingen niet gerelateerd zijn aan leeftijd, zodat impactsyndroom niet de belangrijkste oorzaak is van rotatormanchetletsel. , maar het resultaat van de combinatie van degeneratie van de rotatormanchet en trauma.

Niet-chirurgische behandelingen voor rotatorcuffletsels zijn onder meer: rust, NSAID's met ontstekingsremmende analgetica, fysiotherapie, gedeeltelijke sluiting en een verscheidenheid aan uitgebreide revalidatiemethoden die gunstig zijn voor spierkracht en functioneel herstel en lichaamsbeweging. Open chirurgische rotatormanchethechting werd gebruikt om patiënten met ineffectieve conservatieve behandeling te repareren. Artroscopische reparatie van de rotatormanchet heeft een klein trauma, beschadigt de deltoïde spier niet en is bevorderlijk voor functionele revalidatie.

Behandeling van ziekten: septische artritis artrose

indicaties

Schouderartroscopie is een diagnostische methode, dus er is geen absolute indicatie dat niet-gebruikte artroscopie niet acceptabel is. Sommige schouderaandoeningen kunnen echter verder worden bevestigd door artroscopisch onderzoek en een beter begrip van de pathologische veranderingen van de ziekte en soms een chirurgische behandeling. Artroscopische chirurgie kan worden overwogen in de volgende situaties.

1. Vrije gewrichten van het gewricht: duidelijke diagnose en verwijdering van vrije lichamen.

2. Pijnlijke gewrichtsinstabiliteit (gewone dislocatie of subluxatie): heldere gewrichtscapsule, plaats van het labiaal letsel, haalbare reparatiechirurgie.

3. Bicepsruptuur: begrijp de omvang van de breuk, verwijder het afgebroken uiteinde en verlicht de pijn.

4. Rotatormanchetbreuk: acuut volledig rotatormanchetletsel, omdat de lekkende gewrichtscapsule niet kan zwellen, het is niet geschikt voor artroscopie. Voor chronische rotatie van de manchet van de rotator kan de laesie duidelijk worden gedefinieerd en voor onvolledig letsel kan de stomp worden getrimd om pijn te verlichten.

5. Artrose: debridement, spoelen.

6. Schouder septische artritis: opruimen en afspoelen.

7. Acromion-impactsyndroom: onder de subacromiale artroscopie kan ook schouderablatie worden uitgevoerd.

Contra

1. Het zachte weefsel van de schouder heeft etterende ontsteking.

2. Er zijn contra-indicaties voor algemene anesthesie.

Preoperatieve voorbereiding

1. Voorafgaand aan de operatie moeten gedetailleerde fysieke tekenen en röntgenonderzoeken worden uitgevoerd om ruwweg de locatie van de laesie te bepalen, zodat deze tijdens de operatie kan worden waargenomen.

2. Preoperatieve identificatie van de anatomische structuur rond de schouder en schoudergewrichten met een marker, inclusief het benige teken van het schoudergewricht zoals de condylus, schouder, sleutelbeen en acromioclaviculair gewricht, en het zachte punt achter de chirurgische ingang voor de arthroscopische ingang, voorkant De ingang bevindt zich aan de buitenkant van de voorkant van de condylus.

3. Chirurgische instrumenten en apparatuur zijn meestal 4,0 cm 30 ° groothoekartroscopen, koude lichtbronnen, camerabeeldsystemen, monitors, handmatige instrumenten, RF-vergassers en systemen voor het vastleggen van computerbeelden.

4. Normale zoutoplossing 3000 ml + 1: 1 00 adrenaline 1 ml, 150 cm boven het werkbed opgehangen om te worden gewassen.

Chirurgische ingreep

1. Markeer de benige markeringen op de voorste en achterste marges van de schouder, het schouderblad, het buitenste sleutelbeen, de condylus en de humeruskop. Gebruik de vinger om de condylus aan te raken, de duim wordt in de achterste en achterste hoek van de schouder geplaatst. Door het draaien van de bovenarm kan de humeruskop onder de vinger voelen bewegen. De positie van de duim onder de buitenste hoek van de schouder is het achterste naderingspunt. Gebruik een lange naald om de gewrichtsholte te penetreren langs de binnenwaartse richting van de duimrand (dwz de positie van de condylus) en injecteer 35 tot 50 ml isotone zoutoplossing in de holte totdat de vloeistof de naald eruit kan duwen en de gewrichtscapsule is gezwollen en de naald eruit is getrokken. .

2. Tractie het getroffen ledemaat, steek de schouderartroscopie-assistent in de bovenkant van de voet van de patiënt om het bovenste lidmaat te trekken, zodat de schouderflexie 20 ° en de interne rotatie van de humerus. Maak een kleine incisie in de naald bij de naald, prik deze in de richting van de originele naald met een naald met een scherpe mouw, ga de gewrichtsholte binnen door de deltoïde spier en de achterste rotatorspier en trek de scherpe kern eruit nadat de vloeistof uit het mouwuitgangsgewricht stroomt. Vervang de stompe kern om de bus in de voegholte te steken. Verwijder de naald en plaats een 30 ° artroscoop met een diameter van 4 tot 6 mm. Soms vereist de contractuur een huls van 3,8 mm en een arthroscoop van 2,7 mm. De 30 ° artroscoop kan het grootste deel van het schoudergewricht onderzoeken, en de 70 ° artroscoop kan de achterste structuur van de gewrichtsholte waarnemen.

3. De voorkant van de schouder

Gelegen in het midden van de lijn van de condylus naar de voorste zijrand van het acromion. Met een lange naald wordt de gewrichtscapsule vanaf dit punt naar achteren doorboord en wordt de positie van de naald waargenomen door een arthroscoop die de achterste benadering binnengaat.De naald wordt bij voorkeur ingebracht in de gewrichtscapsule vanaf de binnenzijde van de bicepspees. Breng de mouw op dezelfde manier in als de achterste benadering, in de richting van de priknaald. De huls is verbonden met de inlaatpijp om de gewrichtscapsule opgeblazen te houden. Op dezelfde manier wordt de naald vanaf de buitenkant van de biceps-spier in de gewrichtscapsule ingebracht en kan een voorste benadering worden vastgesteld en een chirurgisch instrument zoals een sonde worden geplaatst.

4. Schouderartroscopie

De interne structuur van het gewricht moet in volgorde worden onderzocht en de anatomische relatie moet bekend zijn. De onderzoeksvolgorde is meestal bicepspees, gewrichtskraakbeen van de humeruskop, voorste gewrichtslabus, knieschijf, subscapularis pees en crypte, diepe rotatormanchet, supraorbitale crypte, achterste gewrichtslip.

(1) biceps lange kop: dit is de positioneringsmethode. Het proximale uiteinde van de biceps spier is verbonden met het bovenste deel van de glenoïde.De pees komt in de biceps sulcus van de humeruskop.De bovenkant is de rotatormanchet en het oppervlak is bedekt met een synoviaal membraan. Het draaien van de humeruskop helpt om de biceps-pees te observeren. Patiënten die in het verleden een operatie hebben ondergaan, hebben verklevingen tussen de biceps en de rotatormanchet. In het geval van bot en gewricht kunnen biceps peesscheuren of uitgebreide verklevingen worden gezien. Wanneer de biceps-pees vóór het oppervlak wordt geplaatst en het synoviale membraan van het oppervlak dikker en fibrotisch is, moet de dislocatie van de biceps-pees worden overwogen.

(2) humeruskop: Door de humeruskop binnen en buiten te roteren, kan het grootste deel van het kraakbeen op het oppervlak van de humeruskop worden waargenomen. Er moet worden opgemerkt dat er een defect is in het kraakbeen in het achterste deel van de humerus. Het kraakbeenoppervlak van patiënten met bot en gewricht kan worden geërodeerd.

(3) rotatormanchet: de rotatormanchet bevindt zich boven de pees van de biceps en het oppervlak is bedekt met een synoviaal membraan. De rotatormanchet kan worden gescheurd nabij het oppervlak van de humerale kopverbinding, wat hier moet worden waargenomen.

(4) Gewrichtskramp: de arthroscoop wordt onder de bicepspees uitgestrekt en het bovenste lidmaat wordt getrokken om de gewrichtsruimte te verbreden.De onderste marge van het voorste gewrichtslabrum en de enkel wordt waargenomen en de normale voorste gewrichtslip en biceps worden gestopt. Punt verbonden. Gebruik de sonde om de gewrichtslip te controleren vanaf de voorste zijde. Als de voorste en achterste gewrichten tranen hebben, zijn de omliggende gewrichtscapsules verdikt en worden de onderste iliacale ligamenten verwijderd samen met de gescheurde lippen. .

5. Schouderartroscopie

Schouderoperatie vereist een ervaren arts. Jonge patiënten hebben losse schouders en lopen vaker de gewrichten in. Oudere patiënten, vooral degenen met een geschiedenis van "bevroren schouders", zijn vrij moeilijk om de gewrichten binnen te komen.

(1) Vrije lichaamsverwijdering: een klein vrij lichaam kan worden opgezogen. Het grote vrije lichaam bevindt zich meestal in de onderste crypte of de subscapulaire spiercrypte.De achterste benadering komt de arthroscoop binnen, de voorste benadering wordt in het instrument ingebracht en het vrije lichaam wordt verwijderd door de driehoekige techniek.

(2) scheuren van de rotatormanchet: 30 ° artroscoop wordt in de achterste benadering geplaatst, de voorkantinlaat bevindt zich in het water en de derde benadering wordt gereinigd met een elektrische schaafmachine.

(3) biceps traanreiniging: vergelijkbaar met de chirurgische methode van rotator cuff traan.

(4) Lip traanresectie: 30 ° artroscoop wordt ingebracht in de achterste benadering, de voorste benadering is het influentkanaal en de andere zijde van de voorste zijde wordt gebruikt als een manier om de uiteinden van het scheurstuk met een mes te snijden en zal scheuren Het stuk wordt verwijderd en de elektrische schaafmachine snijdt de stronk.

complicatie

1. Het chirurgische instrument is gebroken.

2. De voorste benadering van het schoudergewricht kan de hoofdader beschadigen.

3. Het gewricht lekt te veel en de vloeistof stroomt in het omringende zachte weefsel, wat zenuw- en bloedvatletsel in de enkel kan veroorzaken. Overmatige kracht op het bovenste lidmaat kan brachiale plexus en schade aan de radiale zenuw veroorzaken.