HealthFrom

Carotis endarterectomie

Na 1967 creëerde Yasargil een extracraniële-craniale anastomose voor de behandeling van cerebrale ischemische ziekte.Het is al meer dan tien jaar populair en de anastomotische benadering is ontstaan in een eindeloze stroom, waarvan wordt aangenomen dat deze de ontwikkeling van voorbijgaande cerebrale ischemie voorkomt en een volledige beroerte wordt. Het kan het verlies van zenuwfunctie verbeteren dat wordt veroorzaakt door ischemisch herseninfarct.

Behandeling van ziekten: cerebrale ischemische ziekten

indicaties

Carotis endarterectomie is beschikbaar voor:

1. Er is een transient ischemic attack (TIA) symptoom van het unilaterale halsslagadersysteem. Carotis angiografie toont ernstige stenose van de ipsilaterale interne halsslagader (stenose overschrijdt 50% van de oorspronkelijke diameter of resterende diameter) Die met een binnendiameter <2 mm).

2. Er is een symptoom van TIA in het unilaterale halsslagadersysteem. Carotis angiografie toont ernstige bilaterale stenose van de interne halsslagader. Ten minste de carotis endarterectomie moet worden uitgevoerd aan de symptomatische kant. De contralaterale carotis-endarterectomie moet na 4 weken of niet langer worden uitgevoerd.

3. Er is een symptoom van TIA in het unilaterale halsslagadersysteem. Cerebrale angiografie toont ernstige stenose van de ipsilaterale interne halsslagader. De contralaterale interne halsslagader is afgesloten. De chirurgische indicatie is hetzelfde als de unilaterale interne halsslagaderstenose. Endometriumablatie. Cerebrale ischemie wordt echter gemakkelijk veroorzaakt door het blokkeren van de carotisbloedstroom tijdens chirurgie en ongeveer 25% van de patiënten moet een shunt gebruiken.

4. Er is een symptoom van TIA in het unilaterale halsslagadersysteem. Hoewel de ipsilaterale interne halsslagaderstenose niet ernstig is, is er atherosclerotische plaque of ulceratie. Naar schatting kunnen deze laesies TIA of tijdelijke amaurose zijn. De oorzaak van fugax), endometriumresectie kan herhaling voorkomen.

5. Er zijn symptomen van TIA in het wervel-basale slagadersysteem en carotisstenose De cerebrale angiografie toont aan dat de achterste cerebrale slagader of meer wervel-basale slagaderen worden geleverd door de smalle interne halsslagader. Het kan de bloedtoevoer naar de vertebrale basale slagader verbeteren en het begin van TIA verminderen.

6. Met of zonder TIA-symptomen, maar het gebruikelijke vasculaire geruis verdween plotseling, carotis angiografie toonde ernstige interne carotis stenose of trombose veroorzaakt door volledige occlusie, carotis endarterectomie.

7. Asymptomatische ernstige interne halsslagaderstenose, of alleen vasculair geruis, is de relatieve indicatie van endometriumablatie. Vasculair geruis geeft aan dat arteriële stenose meer uitgesproken is. Dergelijke patiënten hebben een groter risico op volledige beroerte en kunnen profylactische endometriumablatie overwegen.

8. Asymptomatische ernstige interne halsslagaderstenose, als gevolg van andere ziekten, zal een grote operatie ondergaan, om cerebrale ischemie of herseninfarct als gevolg van bloeddrukverlaging tijdens chirurgie te voorkomen, is preventieve carotis endarterectomie mogelijk.

Contra

1. Vanwege de occlusie van de interne halsslagader, kan de acute fase van herseninfarct, endovasculaire revascularisatie cerebraal oedeem verergeren en kan het ischemische infarct veranderen in hemorragisch infarct.

2. Chronische interne halsslagaderocclusie, endometriumresectiesnelheid en langetermijndoorlatendheid is zeer laag.

3. Er zijn ernstige systemische ziekten die de gebruiker niet kunnen verdragen.

Preoperatieve voorbereiding

Deze patiënten hebben vaak ernstige risicofactoren, met name hart- en vaatziekten zoals hypertensie, hart- en vaatziekten, hartinfarct, hartfalen, perifere vaatziekten, diabetes en longaandoeningen. Daarom moet de voorbereiding van hart- en longfunctiebewaking worden gedaan vóór de operatie.

Chirurgische ingreep

Anesthesie en positie

Algemene anesthesie. PaCO2 werd tijdens de operatie op een hoog niveau (4,7 tot 5,3 kPa) gehouden. De EEG-elektrode is bevestigd aan de hoofdhuid en de elektrode voor ECG-monitoring wordt op de borst geplaatst om de centrale veneuze druk te controleren. Als er geen contra-indicatie voor het hart is, wordt de systolische bloeddruk verhoogd tot 23 kPa (170 mmHg) bij het blokkeren van de carotisbloedstroom.

De positie van de patiënt is in rugligging, het hoofd is naar de andere kant gericht en de schouder is opgetild om de nek te strekken.

Chirurgische ingreep

1. cutout

Het kan schuin of dwars worden gemaakt. De bifurcatie van de gemeenschappelijke halsslagader en de externe halsslagader bevindt zich meestal 2 tot 3 cm onder de onderkaakhoek, maar er zijn anatomische verschillen, die op het halsslagaderiogram kunnen worden gezien als een referentie voor de incisie.

Schuine incisies of "S" -vormige incisies zijn goed blootgesteld, maar de littekens zijn groter na genezing. Het volgende mandibulaire vlak is het middelpunt en de huid wordt gesneden langs de voorste rand van de sternocleidomastoïde op 2 cm achterste om verwonding aan de mandibulaire tak van de aangezichtszenuw te voorkomen. Het bovenste uiteinde van de incisie kan echter de grote oorzenuwen afsnijden en het gevoelloze gebied van het oor verlaten. Nadat de dwarse incisie was genezen, was het litteken consistent met het huidpatroon, dat mooier was, maar het was niet zo goed als de schuine incisie. De incisie moet bij de twee horizontale vingers onder de onderkaakhoek worden geplaatst om letsel aan de onderkaak van de aangezichtszenuw te voorkomen.

2. Onthul de halsslagader

Nadat de huid is geopend, wordt het platysma gescheiden langs de voorste rand van de sternocleidomastoïde spier en moet de voorste cervicale zenuw worden afgesneden. De sternocleidomastoïde spier wordt naar buiten getrokken en de totale gezichtsader wordt gescheiden van de interne halsader en geligeerd en gesneden. Er is een set lymfeklieren in de hoek tussen de gemeenschappelijke ader en de interne halsader. Als de operatie wordt geblokkeerd, kan deze worden verwijderd. Het onderste deel is de halsslagader.

Bij het zoeken naar de halsslagader wordt de vingerbeweging van de vinger vaak gebruikt om de slagader te geleiden. Bij patiënten met carotis endarterectomie moet deze actie echter extreem licht zijn, anders kan het veroorzaken dat plaque of emboli in het lumen cerebrale embolie veroorzaken. Aan de binnenzijde van de interne halsader bevindt zich de halsslagader. Het proximale segment van de gemeenschappelijke halsslagader wordt eerst gescheiden, de slagaderhuls wordt gesneden, de slagader wordt gescheiden van het omringende weefsel en een dunne strook wordt gebruikt om de slagader te omzeilen en een rubberen buis wordt ingebracht om de strook vast te zetten om de bloedstroom te regelen wanneer de intima wordt verwijderd. Pas op dat u de aangrenzende nervus vagus niet beschadigt. De distale zijde is gescheiden totdat de splitsing van de gemeenschappelijke halsslagader wordt onthuld. Hier bevindt de externe halsslagader zich aan de mediale zijde en de interne halsslagader zich aan de buitenkant. De externe halsslagader werd eerst gescheiden op ten minste 2 cm en de superieure schildklier werd van binnenuit gescheiden. De fijne band wordt ook omzeild op de externe halsslagader.De superieure schildklierslagader is erg dun en kan worden bediend met slechts een tijdelijke slagaderklem.

Bij het scheiden van de interne halsslagader, moet deze worden gescheiden van de andere kant. De hypoglossale zenuw wordt naar binnen en naar boven getrokken. De interne halsslagader is geïsoleerd aan de zijkant van de hypoglossale zenuw en de dalende en interne halsader. Het distale segment van de interne halsslagader moet ten minste 1 cm boven het distale uiteinde van de arteriosclerotische plaque worden gescheiden. De normale slagaders zijn blauw van kleur en zacht in de muur; de platen zijn geel en hard. De scheiding van de laesie moet heel voorzichtig zijn. De dunne strook wordt omzeild in het normale deel van het distale deel van de interne halsslagader om de bloedstroom te regelen.

3. Bepaling van de bloedtoevoer naar de hersenen

Om te bepalen of de bloedtoevoer naar de hersenen voldoende is bij het blokkeren van de bloedstroom, om te bepalen of de shunt moet worden geplaatst om cerebrale ischemie te voorkomen.Er zijn verschillende methoden: 1 het blokkeren van de bloedstroom van de gemeenschappelijke halsslagader en externe halsslagader en het meten van de distale zijde van de interne halsslagader. De resterende bloeddruk, zoals de gemiddelde arteriële druk is minder dan 50 ~ 60 mmHg, dat wil zeggen dat de shunt moet worden geplaatst. 2 gedeeltelijke cerebrale bloedstroommeting (rCBF). Gedeeltelijke cerebrale bloedstroom werd gemeten na blokkering van de bloedstroom. De normale rCBF was 50 ± 10 ml / (100 g · min.) Als de bloedstroom werd verlaagd tot 20 ml / (100 min), moest de shunt worden geplaatst. Het is omslachtig en duur, en het kan niet continu worden gemeten, dus het wordt niet vaak gebruikt. 3 EEG continue tracering, rCBF daalde onder 20 ml / (100 g · min), EEG is aanzienlijk abnormaal. Deze methode is eenvoudig en niet-invasief, kan continu worden getraceerd, maar kan niet worden gekwantificeerd en is niet erg betrouwbaar vanwege vele factoren zoals anesthesie, PaCO2-niveau en dergelijke. 4 Somatosensorisch opgeroepen potentieel (SEP), dat het niveau van cerebrale bloedperfusie kan weerspiegelen, en de centrale geleidingstijd (CCT) is verlengd tijdens ischemie. De bovenstaande methoden moeten uitvoerig worden geanalyseerd en zelfs binnen het aanvaardbare bereik zijn er nog steeds zeer weinig patiënten met cerebrale ischemie. Over het algemeen moet ongeveer 9% van de shunts worden geplaatst.

4. Plaats de shunt

Vóór plaatsing werd heparine geïnjecteerd met 5000 U, en de dunne stroken op de gemeenschappelijke halsslagader, externe halsslagader en interne halsslagader werden vastgemaakt en de totale nek en de interne halsslagaderwand werden gesneden.De incisie moet beide uiteinden van de plaque overschrijden. Steek het distale uiteinde van de shuntbuis (lengte 9 cm, binnendiameter> 3 mm siliconenslang) in de interne halsslagader, maak de controleband los en plaats vervolgens de shunt snel in het lumen van het vat, trek vervolgens de riem aan en bind de shunt aan de slagader vast. Binnen in de kamer stroomt op dit punt het bloed terug uit de shuntbuis, en stroomt uit het aanwezige puin en vult het lumen. Het proximale uiteinde werd op dezelfde manier in de gemeenschappelijke halsslagader ingebracht en de bloedstroom werd via een shunt in de interne halsslagader geïnjecteerd.

5. Arteriële plaque-endarterectomie

Als de shuntbuis niet nodig is, kan de slagaderwand worden gesneden en moet de lengte van de incisie de proximale en distale uiteinden van de plaque overschrijden. Nadat de slagaderwand was gesneden, werd een gele plaque gezien en er was een raakvlak met de spierwand van de slagaderwand, die werd gescheiden door een kleine stripper. Begin met de gewone halsslagader, los van de interne halsslagader, snijd het proximale segment van de plaque af en scheid deze geleidelijk distaal, en verwijder de plaque bij de opening van de externe halsslagader tot het distale uiteinde van de plaque. Scheiding in het normale endometrium hecht zich vaak strak aan de spierlaag en snijdt deze af. Nadat de endometriumablatie is voltooid, wordt het lumen gespoeld met heparine-zoutoplossing ter voorbereiding op het hechten.

6. Hecht de arteriële wand

De arteriële wandincisie werd gehecht met een 6-0 hechtdraad en continu gehecht van de distale zijde naar de proximale zijde. Bij het hechten aan de laatste twee naalden, niet tijdelijk hechten.Laat eerst de controleband op de interne halsslagader los, zodat het refluxbloed uit de lucht en mogelijke bloedstolsels en fragmenten zal stromen, de controleband strakker en de gemeenschappelijke halsslagader vrijgeven. De bedieningsriem snelt uit de lucht en bloedstolsels, trekt dan aan en naait snel de laatste twee steken.

Als de shuntbuis is geplaatst, wordt deze aan beide uiteinden van de spleet gehecht. Wanneer de laatste 3 tot 4 naalden worden genomen, wordt het distale uiteinde van de shuntbuis in de interne halsslagader eerst aangetrokken en wordt het proximale uiteinde van de gemeenschappelijke halsslagader verwijderd. De controleband wordt onmiddellijk gespannen en vervolgens wordt de hechting snel gehecht en aan de laatste naald genaaid. Lucht en vuil worden afgevoerd zoals hierboven beschreven.

Nadat de slagaderwand is gehecht, wordt de controleband van de externe halsslagader losgemaakt, en vervolgens wordt de controleband op de gemeenschappelijke halsslagader vrijgegeven, zodat het bloed de mogelijke lucht en puin in de externe halsslagader kan snellen, en uiteindelijk wordt de nek vrijgegeven. De controlezone op de slagader herstelt de bloedtoevoer naar de hersenen.

Na de operatie is het over het algemeen niet nodig om heparine te gebruiken om heparine te neutraliseren, omdat trombus gemakkelijk wordt gevormd binnen een paar uur na de operatie; maar als hemostase moeilijk is, is heparine vereist om heparine te neutraliseren.

7. Arterioplastiek (aterioplastiek)

Hechting van de arteriële wand na endarterectomie kan arteriële stenose veroorzaken.Een pleister met een grote saphena kan worden gebruikt om de incisie te vullen om het lumen te vergroten. De pleister werd op het breedste punt in een smeltvorm gesneden met een breedte van ongeveer 6 tot 8 mm en werd continu gehecht in de incisie van de slagaderwand met een 6-0 nylon draad.

8. Hechtincisie

Vanwege het gebruik van heparine moet de hemostase worden gestopt voordat hechting en drainage worden geplaatst.

complicatie

1. Cerebrale ischemische aanval, die kan worden gemanifesteerd als TIA of complete beroerte.

2. Lokaal hematoom, veroorzaakt door anticoagulatie en antiplatelet-therapie, komt meestal voor bij obese patiënten met hypertensie. Hematoom kan worden gevormd door onvolledige of geen drainage tijdens een operatie. Als de hoeveelheid hematoom groot is, moet de incisie onmiddellijk worden geopend om het hematoom te verwijderen.

3. Incisie-infectie.

4. Bof, vorming van carotisaneurysma, zenuwbeschadiging, enz.

heeft dit artikel jou geholpen?

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.