Hjerteinfarkt komplisert med ventrikulær septal perforasjon

Introduksjon

Innføring av hjerteinfarkt komplisert med ventrikulær septumperforering

Perforering av ventrikulær septal er en av de alvorlige komplikasjonene etter akutt hjerteinfarkt.I hjertepieringen forårsaket av akutt hjerteinfarkt, er det lokalisert i ventrikulær septum ca 10%. I patologisk anatomi hos pasienter med akutt hjerteinfarkt var forekomsten av ventrikkelseptal perforering 1,3 til 2,0%. I 1847 rapporterte Latham den første pasienten, og i 1957 utførte Cooley kirurgisk sutur.

Grunnleggende kunnskap

Andelen sykdom: 0,04%

Mottakelige personer: ingen spesifikk befolkning

Smittemåte: ikke-smittsom

Komplikasjoner: mitral regurgitasjon lungeødem skvetter hemoptyse

patogen

Hjerteinfarkt komplisert av ventrikulær septal perforasjon

Årsak:

Denne sykdommen er en av de alvorlige komplikasjonene etter akutt hjerteinfarkt, så akutt hjerteinfarkt er den eneste årsaken til denne sykdommen.

Patologisk endring

Omfanget av hjerteinfarkt er vanligvis mer omfattende hos pasienter med ventrikulær septalperforasjon. Tiden for ventrikulær septalperforering er vanligvis omtrent 2 uker etter hjerteinfarkt, den korteste er 24 timer, og den lengste er 23 dager. Det vanligste stedet for ventrikulær septalperforering (60%) er foran ventrikulær septum, nær den apikale regionen, på grunn av stenose eller hindring av den fremre synkende koronararterie som fører til infarkt av fremre vegg i full tykkelse. Gjennomføringsstedet er omtrent 20% av den bakre ventrikulære septum, og det underordnede hjerteinfarktet er forårsaket av lesjoner i den bakre koronararterien. Når det er hindrende lesjoner i fremre synkende og bakre synkende grener, kan ventrikulær septum gjennombores flere steder, som forekommer i løpet av få dager. Tilfeller som bæres bak ventrikulær septum er ofte ledsaget av papillærmuskelinfarkt eller dysfunksjon, noe som resulterer i mitral regurgitasjon. Den lille diameteren på ventrikulær septum er bare noen få millimeter, og den større kan nå 3 til 4 cm. Kanten av det slitte området er ikke pent organisert. Jo større diameteren på det ødelagte hullet er, desto mer er delstrømmen fra venstre til høyre, og den hemodynamiske effekten er mer alvorlig.

Forebygging

Hjerteinfarkt komplisert med forebygging av ventrikkelseptumperforering

Denne sykdommen er den vanligste komplikasjonen ved akutt hjerteinfarkt, så aktiv behandling av primær sykdom er et effektivt tiltak for å forhindre denne sykdommen. C-vitamin og sporstoffer tilsettes. For å styrke elastisiteten, seigheten og forhindre blødning av blodkar, kan sporelementjod redusere avsetningen av kolesterol og kalsiumsalter i blodkarveggen, og hindre dannelsen av aterosklerotiske lesjoner (sjømaten inneholder jod); magnesium kan forbedre myokardialitet, Hjelper med å hemme hjerterytmeforstyrrelse (magnesium er rikelig med grønne bladgrønnsaker).

Komplikasjon

Hjerteinfarkt komplisert med komplikasjoner i ventrikkel septal ruptur Komplikasjoner mitral oppstøt lungeødem skvetter hemoptyse

Kan kompliseres ved underordnet hjerteinfarkt, mitral regurgitasjon og så videre.

1. Inferior vegginfarkt

Blodkarene i hjertets nedre vegg emboliseres, noe som resulterer i myokardnekrose og iskemi.

2, mitral regurgitasjon

Mitralventilen består av fire komponenter: brosjyrene, ringrommet, kordene og papillarmuskulaturen, hvorav noen kan forårsake strukturelle avvik eller funksjonssvikt, noe som kan føre til mitral oppstøt, vanligvis fra primær revmatisk karditt til Symptomer på tilsynelatende mitral regurgitasjon kan være så lenge som 20 år; i tilfelle hjertesvikt, rask progresjon, mild mitral regurgitasjon kan ikke ha noen åpenbare symptomer eller bare mildt ubehag, alvorlig mitral regurgitasjon Vanlige symptomer er: arbeidsdyspné, tretthet, sittende puste, etc., aktiviteten utholdenhet er betydelig redusert, hemoptyse og emboli er mindre vanlig, sen blødning kan vises overbelastning i leveren, ømhet, ankelødem, pleural effusjon Eller ascites, akutt akutt hjertesvikt eller lungeødem kan oppstå raskt.

Symptom

Hjerteinfarkt komplisert med ventrikulær septal perforasjonssymptomer Vanlige symptomer blek blek hjerte murret brystsmerter lemmer våt forkjølelse oliguri dyspné tremor hjertesvikt hjertestruktur unormal sjokk

Den viktigste kliniske manifestasjonen av ventrikulær septalsprengning er en grov, full systolisk hjertemusling fra dag til 2 uker etter hjerteinfarkt. Mumlingen ligger vanligvis under venstre brystgrense og kan overføres til ankelen. Omtrent halvparten av pasientene er ledsaget av skjelving, og noen pasienter Før jeg begynte å presentere mumling, følte jeg sterke smerter i brystet. Etter ventrikkelseptumbrudd, ble myokardnivå fra venstre til høyre blodstråle kraftig produsert. Perforasjonsdiameteren var stor. Pasientene med flere strømningshastigheter kunne raskt presentere akutt hjertesvikt. Pasienten var blek, lemmene var kalde, og pulsen var svak. Lavere blodtrykk, nedsatt urinproduksjon og pustevansker Cirka 50% av pasientene kan dø av hjertesvikt og sjokk på kort sikt på grunn av alvorlig sykdom.

Undersøke

Undersøkelse av hjerteinfarkt komplisert med ventrikulær septumperforering

Røntgenundersøkelse av bryst viste en økning i lungevaskulære skygger.

Et elektrokardiogram kan vise plasseringen av hjerteinfarktet.

Kateterisering av høyre hjerte kan bli funnet på det ventrikulære nivået, oksygennivået i blodet økes, blodstrømmen i lungesirkulasjonen overstiger ofte den systemiske blodstrømmen mer enn 1 ganger, lungearterietrykket og pulmonalt mikroadhesjonstrykk økte.

Selektiv angiografi på venstre ventrikkel kan bidra til å bestemme plasseringen og antallet av ventrikulær septumperforering, forstå den venstre ventrikkelfunksjonen og til å bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av mitral regurgitasjon og dens alvorlighetsgrad, men ikke i alvorlige tilfeller.

Selektiv koronarangiografi kan bidra til å forstå antall og omfang av koronar arteriesykdom, og kan gi viktig informasjon for å avgjøre om koronar bypass-poding er nødvendig.

Ekkokardiografi og ultralydpuls Dopplerundersøkelse samt nukleær myokardskanning er også med på å bestemme plasseringen og omfanget av hjerteinfarkt.

Diagnose

Diagnostisering og diagnose av hjerteinfarkt komplisert med ventrikkelseptumpunksjon

Interventrikulær septal punktering må skilles fra papillær muskelinfarkt og mitral regurgitasjon forårsaket av brudd Historien, kliniske symptomer og tegn er like, men akutt mitral regurgitasjon forårsaker ofte kliniske symptomer på lungeødem; Ligger i det apikale området til ankelen, sjelden ledsaget av skjelving; EKG-undersøkelse viser ofte tegn til posterolateral myokardiell iskemi; høyre hjertekateterisering på det ventrikulære nivået uten å skyve fra venstre til høyre; pulmonalt mikroinnstøpt trykk som viser økt venstre atrialt trykk, trykkkurve Presenterer en høypunkt V-bølge.