botulisme

Introduksjon

Introduksjon til botulisme

Botulisme er en akutt forgiftningssykdom forårsaket av å spise mat som inneholder Clostridium botulinum exotoxin. Denne sykdommen ble først oppdaget i Wildbad i Sør-Tyskland i 1793. Den kalles kjøtt etter å ha spist metabolitter. giftige forgiftning. "botulus" er betydningen av den latinske dachshund. De siste årene har det vært fire kliniske typer botulisme: inntak av botulisme, spedbarns botulisme, traumatisk botulisme og inhalert botulisme. Klinisk er nevrologiske symptomer de viktigste kliniske manifestasjonene, og dødeligheten er høy.

Grunnleggende kunnskap

Andelen sykdom: 0,23%

Mottakelige mennesker: ingen spesielle mennesker

Smittemåte: ikke-smittsom

Komplikasjoner: respirasjonssvikt lungebetennelse

patogen

Årsak til botulisme

(1) Årsaker til sykdommen

Clostridium botulinum ble først isolert fra van Ermengen i en matforgiftning i Belgia i 1897. Bakteriene var 2 til 4 μm lange og 0,5 til 2 μm brede. Bakteriene hadde 4 til 8 flageller og kunne bevege seg. Kapselen vokser i et anaerobt miljø og er lett å danne sporer. De unge bakteriene er positive for Gram-farging, og de gamle bakteriene er negative etter dannelse av sporer. Bakteriene finnes mye i naturen, og jord, grønnsaker og frukt er i form av sporer. I korn kan det også finnes i avføring fra dyr. Sporene er varmebestandige. De er fortsatt aktive etter koking i 6 timer. Det tar 20 minutter å bli drept etter autoklavering ved 120 ° C. Det kan drepes etter tørking ved 180 ° C i 5 til 15 minutter. Midlet er ikke følsomt, 5% fenol eller 20% formaldehyd-løsning i 24 timer, 10 timer saltsyreoppløsning kan drepe i løpet av 1 time, Clostridium botulinum toxin er et eksotoksin som skilles ut av Clostridium botulinum, essensen er polypeptid, i henhold til antigenisiteten til eksotoksin På en annen måte er den foreløpig delt inn i åtte typer: A, B, C (Ca, Cb), D, E, F og G. De viktigste årsakene til sykdom er A, B, E, F og G. Type C, D-type forårsaker hovedsakelig ville vannfugler, storfe, hester, ender, kyllinger og igler. Kjente kjemiske giftstoffer og biologiske giftstoffer, Clostridium botulinum toxin er ekstremt giftig, og den dødelige dosen til mennesker er omtrent 2 μg, som er et nevrotropisk medikament. Affiniteten til nervevev er den sterkeste, og typen E er den andre, B. Typen er svak, giftstoffet er motstandsdyktig mot magesyre, men det er følsomt for varme. Det kan ødelegges ved 80 ° C i 30 minutter eller 100 ° C i 10 minutter. Under tilstanden tørr, forseglet og mørk og normal temperatur, kan giftstoffet bevares i mange år, så det er forurenset av Clostridium botulinum. Giftstoffene i hermetisert mat kan opprettholde toksisiteten i lang tid. Giftstoffene og deres formaldehyd-behandlede toksoider er antigene. Inokulerte dyr kan produsere antitoksisk serum og nøytralisere samme type toksin.

(to) patogenese

Mat som er forurenset av humane botulinumtoksiner, kan ikke ødelegges av magesyre og fordøyelsesenzymer. Siden Clostridium botulinum toxin er til stede som en ikke-giftig forløper i bakteriene, blir den aktiv av sitt eget aktiverende enzym. Giftig, enterisk trypsin har en aktiveringseffekt. Clostridium botulinum exotoxin blir spaltet opp i små molekyler av det proteolytiske enzymet i magen og tynntarmen, og deretter absorbert i blodsirkulasjonen for å nå motoriske synapser og kolinerge nerveender. Det kan deles inn i to trinn. I det første trinnet binder toksinet reversibelt til overflaten av nervens slutt og kan nøytraliseres av det tilsvarende antitoksin. I det andre trinnet er toksinet i frigjøringsstedet for acetylkolin, og den tilstøtende reseptoren gjennomgår irreversibel binding og derved hemmer nerven. Frigjøring av transmitter-acetylkolin gjør at musklene ikke klarer å trekke seg sammen, og får øyemuskulaturen, svelgmusklene og skjelettmusklene i kroppen til å forbli i en tilstand av lammelse. De patologiske endringene av botulisme er uspesifikke, og de patologiske endringene reflekterer kanskje ikke graden av forgiftning, fordi forgiftningen er mer Tung, jo raskere død, vevets lesjoner er lettere, obduksjonen ser noen ganger cerebralkjernen, det fremre hornet av ryggmargen er degenerert, hjernehinnene er overbelastet, og vannet Hevelse, lever, milt, nyre og andre organer kan sees med overbelastning og liten trombose. Alderen for begynnelse av spedbarns botulisme er mindre enn 6 måneder. Patogenesen er forskjellig fra de ovennevnte, hovedsakelig fordi ingen giftstoffer kan oppdages i mat som konsumeres av spedbarn. Avføringsgiftet til slekten Clostridium og toksiner finnes i barnets avføring, så det kan skyldes inokulering av Clostridium botulinum sporer eller formeringer. Selv om eksotoksin ikke er inneholdt, produserer bakteriene i tarmen eksotoksin og blir absorbert av tarmslimhinnen. Symptomer vises etterpå.

Forebygging

Forebygging av botulisme

1. Gjennomfør loven om matforvaltning strengt. Tilberedning og konservering av hermetikk, skinke og spekemat skal utføres for hygienekontroll. For kippers, bacon og pølse må de dampes, tilberedes, stekes og spises. Ødelagt mat, toppen av hermetikken kan se ut til å være forbudt eller solgt.

2. Det er forbudt å spise bortskjemt mat.

3. Forgiftningsforgiftning forekommer i samme spisested. De som ikke har fått diagnosen, kan vurdere å ta flervalent serum 1000-2000U for forebygging og observasjon. De som må spise hermetikk ofte i livet, kan bli vaksinert med Clostridium botulinum toxoid, 1 ml. / tid, subkutan injeksjon, 1 gang / uke, totalt 3 injeksjoner.

4. Under krigen kan fienden spre botulinumtoksin-aerosol, eller botulinumtoksinet krystalliserer vannkilden, og om nødvendig bør personen det gjelder automatisk immuniseres.

Komplikasjon

Komplikasjoner med botulismeforgiftning Komplikasjoner, respirasjonssvikt, lungebetennelse

Alvorlige pasienter ble ikke reddet i tide for de fleste dødsfall, og dødeligheten var 30-60%. Dødsårsakene var for det meste respirasjonssvikt forårsaket av medull lammelse, hjerteinsuffisiens og sekundær infeksjon forårsaket av aspirasjons lungebetennelse.

Symptom

Symptomer på botulismeforgiftning Vanlige symptomer Kvalme, svimmelhet, sår hals, abdominal distensjon, tretthet, svimmelhet, diplopi, svakhet, lysrefleks, forsvinning, hengende, hengende

Lengden på inkubasjonsperioden er relatert til mengden giftstoffer. Det kan være så kort som flere timer eller så lenge som mer enn ti dager. Jo kortere inkubasjonsperiode, desto tyngre er sykdommen, men jo lenger inkubasjonsperioden kan være alvorlig, eller mild begynnelse, og deretter utvikle seg til en tung, klinisk Prestasjonene er forskjellige, lyset er bare mildt ubehag, ingen behandling er nødvendig, den alvorlige kan drepes i løpet av 24 timer, utbruddet er raskt, symptomene i sentralnervesystemet er de viktigste symptomene, tidlig kvalme, oppkast og andre symptomer, generell B-type og E-type enn A Vanlige typer, etterfulgt av svimmelhet, hodepine, generell ubehag, tåkesyn, diplopi, når overføringen av kolinerge nerver er nedsatt, synlig forstoppelse, urinretensjon og redusert utskillelse av spytt og tårer, fysisk undersøkelse funnet: mental stress, på Øyelokkene henger ned, de ekstraokulære musklene er svake, og øyeepelfunksjonen reduseres eller forsvinner. Noen pasienter har ulik pupille på begge sider av eleven, og lysresponsen er langsom. I alvorlige tilfeller er tunge-, svelg- og luftveismuskulaturen symmetrisk og slapp, og det er vanskelig å tygge. Dysfagi, vansker med språket, vansker med språket, dyspné og annen nervøs skade på kranien, lem slapp, slapp lammelse kan svekkes og forsvinne, men ingen patologisk refleks, lammelse av lemmer Mindre vanlig, normal følelse, klar bevissthet, ingen sekundær infeksjon, normal kroppstemperatur, botulisme, når symptomene først viser seg, sykdommen utvikler seg raskt, endringene er åpenbare, alvorlige tilfeller kan ha respirasjonssvikt, hjertesvikt eller sekundær lungebetennelse, hvis reddet Hvis du ikke ankommer i tide, kan du dø om 2 ~ 3 dager. Etter stabiliseringsperioden vil du gradvis komme inn i utvinningsperioden. De fleste av dem vil komme seg innen 6-10 dager. De eldre vil være mer enn 1 måned. Generelt vil puste-, svelge- og språkvansker lettes først, så blir lemmene lettet. Musklene gjenoppretter gradvis, den visuelle bedringen er langsom, noen ganger tar det flere måneder, babyen er forgiftet av botulisme: alderen er 4 til 26 uker, for det meste blandet fôring, og det er også enkel amming. De første symptomene er forstoppelse, ingen melk, hele kroppen. Myk, gråtende lav, nakke myk kan ikke slå opp, etterfulgt av kranial nerveparese, rask fremgang, kan være forårsaket av åndedrettslammelse, men også lettere, bare magespenning, eller vanskelig å oppdage forstoppelse, utmattelse, det skal være årvåken Mistet diagnose eller feildiagnose, traumatisk botulisme: inkubasjonsperioden fra sårinfeksjon til symptomer på forgiftning er omtrent 10 til 14 dager, ytelsen er den samme som matforgiftning, men ingen kvalme, oppkast osv. Tarm symptomer, kan ha feber, toxemia ytelse.

I henhold til historien med spesialdiett og forekomsten av det samme måltidet, kombinert med kliniske manifestasjoner av symptomer som tørr hals, forstoppelse, tåkesyn og skader i sentralnervesystemet, er det generelt ikke vanskelig å stille en diagnose.Deteksjon av bakterier kan bare brukes som hjelpebasis. Diagnosen toksiner bekreftes av kultur.Diagnosen av spedbarns botulisme er hovedsakelig basert på påvisning av Clostridium botulinum eller Clostridium botulinum toksin i avføring hos barn. Blodgiftene kan ha blitt kombinert og er ikke lett å oppdage. Traumatisk botulisme , hovedsakelig for å oppdage Clostridium botulinum eller serum giftstoffer.

Undersøke

Kontroll av botulismeforgiftning

1. Patogenundersøkelse Etter oppvarming av mistenkt mat, oppkast eller ekskrement i 20 minutter, inokuleres blodagar for anaerob kultur, oppdage patogene bakterier, giftig botulisme, finn giftstoffer i serum eller fra sår Isolering og kultur av botulinum under anaerobe tilstander kan tydelig diagnostiseres. Spedbarnsbotulisme må skilles fra sepsis, medfødt muskeldystrofi, spinal muskelatrofi, hypotyreose og godartet medfødt muskeltonus. Botulinumtoksinet finnes i avføringen, eller bakterien kan diagnostiseres.

2. Giftighetstest

(1) Dyreforsøk: Utvaskingsutvaskingsoppløsningen til prøven føres til dyret, eller marsvinet, den hvite musen injiseres intraperitonealt, og kontrollgruppen settes samtidig, prøven behandles ved oppvarming til 80 ° C i 30 minutter eller det blandede botulinumantitoksinet tilsettes prøven, så som Lemmene i den eksperimentelle gruppen døde av lammelse av lemmer, mens kontrollgruppen ikke gjorde det, ble diagnosen sykdommen etablert.

(2) Neutraliseringstest: 0,5 ml av hver type antitoksinserum ble injisert i musens peritoneale hulrom, og deretter ble 0,5 ml av prøven inokulert, og en kontrollgruppe ble satt samtidig for å bedømme toksinet og stereotypen.

(3) Inokulasjonstest av aviær øye: Giftstoffet som inneholder toksin injiseres i det nedre øyelokket av fjærkreøyet fra 0,1 til 0,3 ml, avhengig av fuglens størrelse. Øyelokkene er lukket, eller paralytiske kramper og dyspné vises. Død til flere timer kan brukes som en rask diagnose.

3. EMG-undersøkelse har muskelfiberflimmer, en enkelt stimuleringsrespons reduseres, flere gjentatte stimuleringspotensialer økes, kortsiktig varighet wavelet amplitude flerfasebevegelse, økt potensial og andre egenskaper, noe som er nyttig for diagnosen av denne sykdommen.

Diagnose

Diagnostisering og identifisering av botulisme

Botulisme kan forveksles med Guillain-Barré-syndrom, hjerneslag, vaginal lammelse og forgiftning forårsaket av pilgif eller belladonna-alkaloider. EMG-undersøkelse er nyttig for diagnose fordi hos de fleste pasienter Kan gi en karakteristisk forbedret respons på raske repeterende stimuli, tidlig på grunn av tørr hals, rød, smerte, bør skilles fra faryngitt; oppkast, magesmerter, forstoppelse, bør skilles fra tarmhindring, tarmparalyse; tørrhet i slimhinnen, elevutvidelse Atropin eller mandala-forgiftning identifisering; må også identifisere seg med matforgiftning forårsaket av pufferfish eller gressmidd, disse to typer biologisk matforgiftning kan også gi symptomer på nerveparalyse, men pufferfiskforgiftning er nummenhet i fingrene, tung For quadriplegia, åpenbar svakhet og unødvendig differensiering med multippel nevritt, myasthenia gravis, difteri og nerveparese, polio.