Gassforgiftning

Introduksjon

Introduksjon til gassforgiftning

Karbonmonoksidforgiftning (karbonmonoksidforgiftning) skyldes mest at det ikke er skorstein eller skorstein tilstoppet i kullkaminen, eller fordi vinden blåser inn i skorsteinen, og får gassen til å renne tilbake i kammeret, eller fordi rommet ikke er ventilert, smelteverkstedet ikke er godt ventilert, motorens eksos og Krutteksplosjoner inneholder store mengder karbonmonoksid. Forgiftningsmekanismen er at affiniteten til karbonmonoksid og hemoglobin er 200-300 ganger høyere enn oksygen og hemoglobin, og derfor kombineres karbonmonoksid lett med hemoglobin for å danne karbokshemoglobin, som mister oksygenets bæreevne og forårsaker vevskvelning.

Grunnleggende kunnskap

Andelen sykdom: 0,005%

Mottakelige mennesker: ingen spesielle mennesker

Smittemåte: ikke-smittsom

Komplikasjoner: lungeødem, hjerneødem, proteinuri

patogen

Årsak til gassforgiftning

Årsak (70%):

Karbonmonoksid er et produkt av ufullstendig forbrenning av kullsyreholdige materialer og er forgiftet ved innånding gjennom luftveiene. Etter inhalering gjennom luftveiene går karbonmonoksid inn i blodsirkulasjonen gjennom alveolene og kombineres umiddelbart med hemoglobin for å danne karboksyhemoglobin, noe som får hemoglobin til å miste evnen til å føre oksygen. Videre hemmer tilstedeværelsen av karboksyhemoglobin også dissosiasjonen av oksyhemoglobin, hemmer frigjøring og overføring av oksygen og forårsaker akutt hypoksemi i kroppen.

(1) Industri, stålproduksjon, jernfremstilling, koks, kjemisk industri ammoniakk, formaldehyd, etc. må utsettes for karbonmonoksid.

(2) I løpet av livet kan karbonmonoksidforgiftning forekomme i et dårlig ventilert rom for kullvarme eller en gassvarmerdusj.

Forebygging

Forebygging av gassforgiftning

1. Det skal offentliggjøres at det skal være sikkerhetsinnstillinger (for eksempel skorsteiner, små ventilasjonsvinduer, vindspann osv.) Når du bruker kullbrann innendørs, noe som indikerer mulige symptomer og førstehjelpskunnskap om gassforgiftning, spesielt skaden og alvorligheten av gass til små spedbarn. Kullkomfyr skorsteinen skal installeres rimelig, og kullkaminen uten skorstein skal plasseres utendørs om natten.

2. Ikke bruk eliminerte varmtvannsberedere, for eksempel vannvarmere på nettet og varmeovner av røykrørstypen. Disse to typene varmtvannsberederne er forbudt å produsere og selge av staten. Ikke bruk overtidsvannvarmere. Det er best å montere en varmtvannsbereder for profesjonell installasjon. Ikke installer, demonter eller modifiser brenneapparatet selv. Ikke lukk baderomsdørene og vinduene når du dusjer om vinteren, ikke bruk for lang dusjtid.

3. Ikke la motoren gå på tomgang på lenge. Når bilen er stoppet, må du ikke åpne klimaanlegget for lenge. Selv når du kjører, bør du alltid åpne vinduet for å tillate konveksjon av luften i og utenfor bilen. Hvis du føler deg uvel, stopp og hvil. Når du kjører eller tar en luftkondisjonert bil, hvis du føler deg svimmel, tung og svak i lemmene, bør du åpne vinduet og puste inn frisk luft i tide.

4. Installer en karbonmonoksidalarm der det kan produseres karbonmonoksid. Karbonmonoksidalarmen er en enhet som er spesielt utviklet for å oppdage konsentrasjonen av karbonmonoksid i luften. Den kan slå alarm når konsentrasjonen av karbonmonoksid overstiger standarden, og noen kan med tvang åpne vinduer eller eksosvifter for å holde folk borte fra karbonmonoksid.

Komplikasjon

Komplikasjoner med gassforgiftning Komplikasjoner lungeødem hjerneødem proteinuri

Kan være komplisert av lungeødem, hjerneødem, hudskader, akutt nyreskade.

1. Lungeødem: CO er ikke en irriterende gass, det er en kvelende skadelig gass. Det kan forårsake alvorlig hypoksi i kroppen og har en viss direkte toksisk effekt på vevsceller, spesielt på sentralnervesystemet og lungen. Hypoksi og CO kan øke lungekapillær og alveolar permeabilitet og forårsake lungeødem. De kliniske funksjonene ved lungeødem er raskt utbrudd, og noen få tilfeller av forsinket lungeødem oppstår på noen få timer eller til og med 24 timer. Pasienter med koma kan ikke klage på tetthet i brystet, raping og pustevansker, og har sjelden hoste- og irritabilitetssymptomer, hovedsakelig ved klinisk observasjon. Det er preget av kortpustethet, overfylte munn eller nese, eller mye rosa eller hvite skummende sekreter. Lungene lukter mye våte stemmer, og pleiepersonalet bør følge tilstanden nøye.

2, hjerneødem: hjerneceller er mest følsomme for hypoksi, hypoksi forårsaket hjernecelleødem, vaskulære permeabilitetsendringer, hjerneødem. Tidlig diagnose er vanskelig, hovedsakelig basert på kliniske manifestasjoner og tegn, manifestert som økt muskelspenning i lemmer, kramper, fundusendringer og til og med cerebral parese.

3, hudskader: CO-forgiftning hudskade, kan oppstå alene, kan også forekomme på grunn av lemskramsskade, men lemknuseskade er ikke nødvendigvis ledsaget av hudskade, hudskade og CO-forgiftningsgrad, lang tid Og individer er relatert til hypoksiasensitivitet, som kan danne erytem og blemmer. Det er mer sannsynlig at kompresjonsstedet forekommer, for eksempel ansikts, skulder, lemmer og andre deler av lokal rødhet, stivhet (litt høyere enn normal hud, klare grenser, uregelmessig form, trykk blekner), smerter, ømhet kan også vises blemmer eller magesår Skader som oppstår på leddstedet kan ledsages av dyskinesi.

4, akutt nyreskade: CO-forgiftning nyreshypoksi, skade, røde blodlegemer i urinen, proteinuria og kaste og andre nyreskader.

Symptom

Symptomer på gassforgiftning Vanlige symptomer Tretthet, koma, hode, oppblåsthet, kvalme, kortpustethet, cyanidforbrenning, kombinert med forgiftning, tinnitus, svakhet i lemmer, krampetrekning

Mild: hodepine, svimmelhet, hjertebank, kvalme, oppkast.

Moderat: rødme, røde kirsebærlepper, svette, irritabilitet, gradvis koma.

Alvorlig: bevisstløshet, demens, inkontinens, kalde lemmer, utvidede pupiller, nedsatt blodtrykk, svak eller sluttet å puste, økt kroppstemperatur, stive eller myke lemmer, myokardskader eller arytmi, forskjellige reflekser forsvinner, Eller inn i en patologisk refleks.

Undersøke

Gassforgiftningsinspeksjon

1. Bestemmelse av karboksyhemoglobin i blod

Normalt humant blodkarboksyhemoglobininnhold kan komme opp i 5% til 10%, en liten mengde fra endogent karbonmonoksid, O.4% til O.7% mild karbonmonoksidforgiftning, blodkarboksyhemoglobin kan være høyere enn 10% Moderat forgiftning kan være høyere enn 30%, og alvorlig forgiftning kan være høyere enn 50%. Imidlertid må bestemmelsen av karboksyhemoglobin i blod være rettidig. Etter 8 timers eksponering for karbonmonoksid kan karboksyhemoglobin reduseres til normalt og kan ikke være parallelt med kliniske symptomer.

2. EEG

Det er rapportert at 54% til 97% av pasientene med akutt karbonmonoksidforgiftning kan finne unormal EEG, som er preget av en økning i lav amplitude og langsom bølge. Generelt er teta-bølger og delta-bølger i pannen og ankelen ofte assosiert med kliniske bevissthetsforstyrrelser. Noen komatosepasienter kan også ha spesielle trefasebølger, som ligner på bølgeformene i leverkoma. Pseudo paroksysmal ryggrad langsom bølger eller sakte og sakte bølger. Noen pasienter med akutt karbonmonoksidforgiftning kan ha en langvarig unormal ESD.

3. Hjerne fremkalte potensiell undersøkelse

I den akutte fasen med forsinket karbonmonoksidforgiftning og sen encefalopati, fremkalte det visuelle potensielle VEP100 forlenget latens, de unormale hastighetene var henholdsvis 50% og 68%, og utvinningsperioden ble redusert til 5% og 22% av den median nerves somatosensory fremkalte potensial (SEP). Se N32 og andre langvarige latente komponenter selektive skader, den unormale frekvensen for begge typer pasienter er mer enn 70%, og utvinningen av hjernestammen auditive evoked potential (BAEP) abnormalitet er nært knyttet til graden av bevissthetsforstyrrelse og forgiftning Utfallet av sykdommen er parallelt.

4. Hjernebildingsundersøkelse

Hos pasienter med karbonmonoksidforgiftning viste CT-skanning av hjernen i den akutte fasen og forekomsten av forsinket encefalopati at de viktigste avvikene var bilateral cerebral kortikal hvit substans og en symmetrisk følelse av tetthetsreduksjon i globus pallidus eller indre kapsel. Senere ble ventrikkelforstørrelse eller sulcal utvidelse observert. De unormale frekvensene var henholdsvis 41,2% og 87,5%. Prognosen for pasienter med unormal CT i hjernen var bedre. Pasientene med CT-abnormaliteter hadde mer enn 48 timers koma. Imidlertid er det ingen CT-endring i det tidlige stadiet av forsinket encefalopati. Ovennevnte CT-abnormiteter er vanligvis funnet etter 2 ukers forsinket begynnelse av encefalopati, så den er ikke så følsom som hjernen fremkalte potensialer og EEG.

5. Rutinestest for blod, urin, cerebrospinalvæske

Det totale antall perifere røde blodlegemer, hvite blodlegemer og nøytrofiler økte Antallet hvite blodlegemer ved alvorlig forgiftning var høyere enn 18 × 109 / L. En femtedel av pasientene med urinprotein kan være positive hos pasienter med 40% urinsukker. Cerebrospinalvæsketrykk og rutinemessig flertall er normalt.

6. Biokjemisk undersøkelse i blodet

Serum ALT-aktivitet og forbigående økning i ikke-protein nitrogen. Laktat og laktatdehydrogenaseaktivitet økte etter akutt forgiftning. Serum AST-aktivitet begynte også å øke i løpet av det første døgnet til høyeste verdi. Hvis den overskrider normalverdien med 3 ganger, indikerer det ofte at tilstanden er alvorlig eller det er komplikasjoner med rabdomyolyse, blodkreatinfosfokinase (CPK) -aktiviteten er betydelig økt. . Undersøkelse av blodgass viser at blodets oksygenpartialtrykk normal blod oksygenmetning kan være normal, blodets pH er senket eller normalt, og delvis trykk i karbondioksid har ofte en kompenserende reduksjon i kalium i blodet.

7. Elektrokardiogram

Noen pasienter kan ha ST-T-forandringer, så vel som for tidlig sammentrekning av ventrikkelen, ledningsblokk eller forbigående sinus-takykardi.

Diagnose

Diagnostisering og identifisering av gassforgiftning

diagnose

I henhold til historien og symptomene kan bli diagnostisert, testmetode for karbonmonoksid:

1 blod er kirsebærrødt;

2 ta en dråpe blod og tilsett en kopp vann til en rødlig farge (normal person er gul);

3 Ta noen få dråper blod og tilsett 10 ml vann, tilsett noen få dråper 10% natriumhydroksid, som er rosa (normalt humant blod er grønt).

Svimmelhet, hodepine, tinnitus, svimmelhet, svakhet og generell malaise, kvalme, oppkast, tetthet i brystet, besvimelse, koma, kortpustethet, nedsatt blodtrykk, og til og med død, symptomer og karboksyhemoglobin Hvor mye er relatert til hevelse i hodet, hodepine, kvalme når blodet inneholder 10% til 20% karbokshemoglobin; når det når 30% til 50%, er det svakhet, oppkast, svimmelhet, forvirring, skjelving eller til og med kollaps; til 50% ~ 60% har koma og kramper; til 70% -80% er respirasjonssentralen lammet, og hjerteslaget stopper. Fordi karboksyhemoglobinet er rødt, har pasienten ingen cyanose, og hud- og leppefargen er kirsebærrød.

Differensialdiagnose

Må identifiseres med cerebrovaskulære ulykker, hjernebetennelse, diabetes, uremi og andre sykdommer.

1. Encefalitt (skog encefalitt), skog encefalitt, også kjent som den sovjetiske våren og sommerencefalitt eller Far-Ear Brain Encephalitis, er en naturlig epidemi akutt sentralnervesystem smittsom sykdom forårsaket av skogen encefalittvirus gjennom hard sputum. De kliniske trekkene er plutselig høy feber, bevissthetsforstyrrelse, hodepine, sterk nakke, overekstremiteter og nakke og skulptur i senene, og følgesaker er mer vanlig.

2. Diabetes: Det er en vanlig sykdom forårsaket av interaksjon mellom genetiske og miljømessige faktorer. Klinisk er hyperglykemi den viktigste indikatoren. Vanlige symptomer inkluderer polydipsi, poluri, polyfagi og vekttap. Diabetes kan forårsake flere systemiske skader. Det forårsaker absolutt eller relativ utskillelse av insulin og sensitiviteten til målvevceller for insulin, noe som forårsaker en rekke metabolske forstyrrelser som protein, fett, vann og elektrolytter, hvorav høyt blodsukker er hovedmarkøren.

3. Uremisk: Det betyr faktisk at menneskekroppen ikke kan produsere urin gjennom nyrene, og avfallet som genereres av stoffskifte i kroppen og overdreven vann skilles ut fra kroppen og forårsaker gift. Moderne medisin mener at uremi er et komplekst syndrom forårsaket av forstyrrelsen av biokjemiske prosesser i kroppen etter tap av nyrefunksjon.