Senil koma

Introduksjon

Introduksjon til senil koma

Koma er en patologisk tilstand der hjernefunksjonen hemmes sterkt. Hovedtrekket er alvorlig forstyrrelse av bevisstheten, og pasienten reagerer ikke på alle stimuli inn og ut av kroppen. Bevissthetsforstyrrelser og koma utgjør omtrent 3% av alle akuttsaker, spesielt hos eldre, og bør behandles og reddes aktivt.

Grunnleggende kunnskap

Andelen sykdom: 0,005%

Mottakelige mennesker: eldre

Smittemåte: ikke-smittsom

Komplikasjoner: cerebral parese, arytmi, respirasjonssvikt

patogen

Årsak til senil koma

(1) Årsaker til sykdommen

Det er mange årsaker til koma. I tillegg til den sekundære hjernedysfunksjon forårsaket av metabolske og andre ekstrakranielle sykdommer, er de vanligste årsakene til nevrologi som følger:

Diffuse hjerneskader

(1) Ulike infeksjoner i sentralnervesystemet eller uspesifikke, slik som hjernebetennelse, hjernehinnebetennelse og lignende.

(2) omfattende craniocerebral traumer.

(3) Subarachnoid blødning.

(4) Medikamentforgiftning.

2. Fokale hjerneskader

(1) Ulike intrakranielle plassbesatte lesjoner:

1 hjerne abscess, subdural empyema eller effusjon, hjernehinnebetennelse, hjernebetennelse.

2 traumatisk akutt, kronisk subdural hematom, epidural hematom, intracerebralt hematom, hjernekontusjon, hjerneødem.

3 forskjellige intrakranielle svulster eller metastaser; 4 hypertensjon cerebral arteriosclerotic cerebral hemorrhage.

(2) Cerebrovaskulær sykdom:

1 hjerneblødning.

2 hjerneinfarkt eller hjerneemboli.

3 hypertensiv encefalopati.

(3) Økt intrakranielt trykksyndrom.

(4) status epilepticus og lignende.

(to) patogenese

Opprettholdelse av bevissthet er en funksjonell effekt av hjernestammen-hjerne-hjernebarken som er nært knyttet til hverandre. Når det øvre retikulære aktiveringssystemet over den øvre delen av pons er skadet, kan forstyrrelsen av bevisstheten oppstå. Det kan være tre mekanismer:

1. Den retikulære strukturen over den øvre enden av pons er skadet, og det er vanskelig å frigjøre impulsen for å opprettholde vekketilstanden til cortex, og dermed forårsake forstyrrelse av bevisstheten.

2. Midtvidden retikulær struktur-thalamic-cerebral cortical krets er ødelagt, og den oppadgående impuls for å opprettholde cortical excitability er tapt.

3. Gråstoffet i den bakre regionen av hypothalamus og den sentrale mellomhinnen er skadet, ødelegger løkken som dannes mellom de eksiterte nettverksstrukturene og forårsaker forstyrrelse av bevisstheten.

I tillegg reduseres eller stoppes kroppens metabolske forstyrrelser som iskemi, hypoksi, norepinefrinsyntesen, slik at eksitabiliteten i hjernevevet, spesielt hjernevevet i det stigende inflammatoriske systemet, blir ekstremt redusert, noe som forårsaker forstyrrelse av bevisstheten, Ulike typer acidose, spesielt metabolsk acidose (pH 7.O ~ 6.5), kan stoppe synaptisk overføring av mange hjernevev inkludert agonistiske strukturer, noe som resulterer i tap av funksjonell assosiasjon mellom retikulære agonistiske strukturer og hjernebark. Dermed oppstår en bevissthetsforstyrrelse, og en alvorlig person faller i koma, noe som kan være en av de viktige faktorene som fører til koma forårsaket av uremi, diabetes eller annen type acidose.

Hjernevevet i seg selv har metabolske forstyrrelser (for eksempel utilstrekkelig energiforsyning i hjernevevet under hypoglykemi) og forgiftning (som organisk fosfor, bedøvelsesmidler og beroligende midler) kan påvirke eller hemme funksjonen til oppstrøms retikulær aktiveringssystem, forårsake forstyrrelse av bevissthet og koma i alvorlige tilfeller. .

Ved koma kan noen spesielle dysfunksjoner være assosiert, for eksempel luftveisregulering og ventilasjonsfunksjonsforstyrrelser, elevstørrelse og respons, og endringer i motorisk atferd, så i bevissthetsforstyrrelse er endringer i funksjonene i sentralnervesystemet visse Omfanget kan gjenspeiles fra EEG.

Forebygging

Senil komaforebygging

1. Styrke omsorgen for å forhindre komplikasjoner.

2. Livsstøtterapi, vask, pleie, hudrensing, øyepleie, kalde og varme klær og toalettbehandling skal være basert på situasjonen, vitenskapelig behandling i henhold til sykdommen.

Komplikasjon

Komplikasjoner i senil koma Komplikasjoner, cerebral arytmi, respirasjonssvikt

Vanlige komplikasjoner inkluderer infeksjon, økt intrakranielt trykk, og til og med cerebral parese, og myokardial hypoksi, hjertearytmi, hjertestans og respirasjonssvikt.

Symptom

Symptomer på senil koma, vanlige symptomer, besvimelse, koma, kulde, svette, svakhet, dyp koma, senil skjelving, krampetrekning, arytmier, økt intrakranielt trykk, bevissthetsforstyrrelse

1. Klassifisering for å bestemme omfanget av bevissthetsforstyrrelse.I 1974 utviklet Teasdale og Jennelt Glasgow's Coma Scale (GCS), som fremdeles er i bruk.

Den høyeste poengsummen er 15 poeng, den laveste poengsummen er 3 poeng, jo høyere poengsum, jo ​​bedre bevissthetstilstand, skalaen er enkel og enkel å bruke, mer praktisk, men eldre er treg til å svare, ofte lav score.

2. Ytelse og gradering av koma er en alvorlig forstyrrelse av bevisstheten.I henhold til graden er den generelt delt inn i 3 nivåer, nemlig grunt koma, koma og dyp koma.

(1) Tilstand til lett koma (eller døsighet): Pasientens bevissthet er ikke klar, og det er ingen aktiv respons på ytre stimuli. Bare når smerten stimuleres, er det en defensiv reaksjon, noen ganger er den tvetydig, ingen hensikt å rope, nei Alt tankeinnhold, lukkede øyne som søvn hele dagen, ingen endring i refleksjon, hoste, svelging, nysing, hornhinne og andre hjernestammreflekser eksisterer.

(2) koma: alvorlig bevissthet er ikke tydelig, ingen respons på ytre stimuli, smerte stimulering kan ikke forårsake defensiv reaksjon, ingen tenkeinnhold, ingen roping, svelging og hosteflekser er treg, sputumreflekser svekkes, og patologiske reflekser vises ofte.

(3) Dyp koma: Den alvorligste forstyrrelsen av bevissthet, alle reflekser inkludert sputumreflekser og hjernestammens reflekser forsvinner, muskelspenningen er lav, og noen ganger forsvinner patologiske reflekser. Individuelle pasienter har gått til hjernen eller cortex.

I tillegg er det to spesielle komatilstander:

1 Inaktiv mutisme (blinket koma): for thalamus, hypothalamus, øvre hjernestamme, hjernebark eller corpus callosum skade, mens bevegelse av oculomotor funksjon, pasientens øyeeple rotasjon fra tid til annen, retningsbestemt refleksjon av lyd og Den blinkende refleksjonen av visuelle stimuli eksisterer, men responsen på smertestimuli er veldig langsom.Det kan bare forårsake defensive reflekser i lemmene. Det snakker ikke, beveger seg ikke, kan ikke utveksle ideer, har lang tid på å sovne, har svette og forstyrrelser i kroppstemperaturen og har mer urin. For en vegetativ tilstand.

2 kortikaltilstand: øynene på pasienten er ofte på huk, lemmene er kortikale tonic (to øvre ledd albueledd, håndledd og knokfleksjon, to underekstremiteter rett forlengelse, indre rotasjon, bipedal fleksjon), hornhinnerefleks, retningsrefleks til lydstimulering Svelgende reflekser osv. Eksisterer fremdeles, ansiktsuttrykk og unndragende reflekser av smertefølelse er normale, eller til og med hypertyreoidisme, og det er en nøktern reaksjon på søvn, som også er en vegetativ tilstand, som er forårsaket av omfattende skader av bilateral hjernebark eller diffus degenerasjon av hvit substans.

Undersøke

Senil koma

Blodrutine

(1) Hvite blodlegemer: Økt betennelse, infeksjon, dehydrering og andre belastningstilstander bør vurderes; reduksjon av blodsykdommer eller hypersplenisme bør mistenkes.

(2) Hemoglobin: Alle som er mistenkt for anemi, som har indre blødninger, bør sjekke denne varen.

(3) Antallet blodplater: reduksjon bør vurdere muligheten for blodsykdommer.

(4) Andre: De som mistenkes for karbonmonoksidforgiftning, bør testes for kvalitativ test av karbonmonoksid.

2. Urinrutine

(1) En stor mengde urinprotein, ledsaget av røde, hvite blodlegemer, bør vurdere uremi.

(2) urinstamilis: urinbilirubin (+), urin gallegang> 1:20 (+), noe som tyder på leverskade.

(3) urinsukker og ketonlegemet påvisning for å identifisere diabetes eller hypoglykemi koma, med eller uten ketose eller acidose.

3. Avføring rutine

(1) Mikroskopisk undersøkelse: diaré eller mistenkt toksisk dysenteri bør tas for sputummikroskopi, om nødvendig, klyster eller analfingerundersøkelse, og avføringsprøver bør tas.

(2) okkult blodprøve, mistenkt for svart avføring eller indre blødninger, kan brukes til fekal okkult blodprøve.

4. Cerebrospinalvæskeundersøkelse

Cerebrospinalvæskeundersøkelse bør utføres for de som mistenkes for sykdommer i sentralnervesystemet.

(1) Økt trykk indikerer en økning i intrakranielt trykk.

(2) rutinemessig og biokjemisk (protein, sukker, natriumklorid) undersøkelse, makroskopisk eller mikroskopisk cerebrospinalvæske i blodet, hvis det kan utelukke punkteringstraumer, bør man vurdere intrakraniell blødning; cerebrospinalvæskeundersøkelse er normal og klinisk hemiplegi, bør vurdere iskemi Cerebrovaskulær sykdom; cerebrospinalvæsketrykk er høyt og konvensjonell biokjemisk normal, kan være toksisk eller metabolske encefalopati; leukocytose i cerebrospinalvæske, noe som antyder smittsom eller inflammatorisk sykdom, cerebrospinalvæskeceller er normale og protein økes, det kan være intrakraniell svulst , demyeliniserende sykdom eller smittsom polyradikulitt.

(3) Andre undersøkelser: Med tanke på cerebrospinalvæskens manifestasjon av purulent hjernehinnebetennelse bør brukes til å sminke Gram-farging for å finne bakterier og kultur og for å bestemme legemiddelfølsomhet. Det er mistanke om at tuberkuløs hjernehinnebetennelse skal brukes til filmutsmøring syre-rask farging eller forsterkning. Metode (PCR) for å finne Mycobacterium tuberculosis, mistenkt fungal hjernehinnebetennelse, bør sentrifugeres for å flekke utstryningen med blekk for å finne sopp, i tillegg kan cerebrospinalvæske brukes til en rekke immunforsøk som immunoglobulin, syfilisreaksjon og en rekke nevrotransmitterundersøkelser Kan også brukes til celleundersøkelse.

5. Andre selektive kontroller

De som er mistenkt for organofosforforgiftning, bør sjekke kolinesteraseaktivitet i blodet; mistenkt diabetisk koma bør sjekke blodsukker, ureanitrogen, karbondioksidbinding, blodgassanalyse og blodkalium, natrium og klorid; mistenkt uremi bør være Sjekk ureanitrogen, kreatinin, karbondioksidbinding og blodkalium, natrium, kalsium og klorid; mistenkt leverencefalopati bør være blodammoniakk og leverfunksjon; mistenkt lungeencefalopati bør sjekke blodgassanalyse og sjekke pH; De med hjertesykdommer skal ha EKG, ekkokardiografi eller EKG-oscillografi.

6. Røntgenfilminspeksjon

Hvis koma er mistenkelig, ta en skallen røntgenfilm for å finne en hodeskallebrudd, røntgenfilm i brystet kan finne blod, pneumotoraks, lungebetennelse eller svulst; abdominal røntgenfilm kan utelukke aksillær gass eller tarmhindring.

7. Annet

Ulike angiografi (gasshjerne, ventrikkel, angiografi), B-modus ultralyd og Doppler vaskulære ultralydbilder, radionuklidscanning, cerebral blodstrømskart, CT, magnetisk resonansavbildning (MRI) og andre hjelpeundersøkelser kan bidra til å forstå lesjonen Og naturen, hjelpen med differensialdiagnose er større.

Diagnose

Diagnostikk av senil koma

Diagnostiske kriterier

1. Historikk

Du må be familien, det medfølgende personalet osv. Om medisinsk historie og forstå egenskapene for å forstå grunnlaget for sykdommen.

(1) Gjeldende medisinsk historie:

1 Forekomst: forstå det raske sykdomsutbruddet, akutte komplikasjoner forårsaket av kroniske sykdommer som akutt cerebrovaskulær sykdom forårsaket av hypertensiv arteriosklerose, A-S-syndrom forårsaket av syk sinusknute, hjerne forårsaket av intrakraniell svulst Hei, du kan også være en plutselig koma forårsaket av forgiftning, forgiftning, hypoglykemi, etc.

2 endringer i tilstanden: gradvis økt koma er mer vanlig i metabolsk eller giftig encefalopati og infeksjoner i sentralnervesystemet, etc. Disse pasientene er ofte ledsaget av primære symptomer før koma, symptomer kan være lette og tunge, hodetraumer inn i koma, Etter å ha våknet og deretter koma, bør du vurdere muligheten for epidural hematom.

3 ledsagende symptomer: Før koma, vær oppmerksom på om det er feber, hodepine, oppkast, hematemese, hemoptyse, gulsott, ødemer, endringer i blodtrykket, unormal urin, kramper og rekkefølgen på disse symptomene og bevissthetsforstyrrelse.

(2) Tidligere historie: Å be pasienter om kroniske sykdommer som hjerte, lunge, lever, nyre og andre organer, med eller uten diabetes, høyt blodtrykk og lignende komahistorie, bør være klar over om pasienter bruker sovende, beroligende eller psykotropiske medikamenter på hverdager. Historie, så vel som tid og dose medisiner, dosen og tidspunktet for insulininjeksjon hos diabetespasienter.

(3) Miljøegenskaper og egenskaper på stedet:

1 sesong: karbonmonoksidforgiftning bør vurderes om vinteren, sjokk koma forårsaket av lungeinfeksjon; heteslag, matforgiftning, giftig dysenteri, etc. bør tenkes på om sommeren.

2 Om morgenen bør oppdageren tenke på karbonmonoksidforgiftning, hypoglykemi og koma, og ta gift.

3 koma-pasienter funnet på offentlige steder bør ta hensyn til cerebrovaskulære ulykker, hjertestans, A-S-syndrom, epilepsi og så videre.

4 Det fysiske objektet rundt pasienten: samle de uferdige tabletter, diklorvos eller sprøytemidler, og vær oppmerksom på lukten av oppkast.

5 betingelser før utbruddet: vær oppmerksom på mulige insentiver for emosjonelle endringer.

6 Om det er traumer, spesielt historiet med hodetraumer og undersøkelsen av stedet der hodetraume kan oppstå.

2. Fysisk undersøkelse

(1) Årsaken og omfanget av koma bør raskt bestemmes.

(2) Vitale tegn:

1 kroppstemperatur: det er infeksjon, kroppstemperatur stiger når betennelse, for høy kan være heteslag, pons, ventrikkelblødning, atropinforgiftning, osv.; For lav antydning til sjokk, tredje ventrikkel svulst, binyrebark, hypotyreose, hypoglykemi, etc. Det kan også være en frostskader eller en beroligende overdose.

2 puls: for fort kan være hjertesvikt, sjokk, høy feber, infeksjon eller hypertyreose; langsomhet antyder økt intrakranielt trykk, A-S syndrom eller medikamentforgiftning; svak svakhet eller sjokk eller indre blødninger; Hjertesykdom.

3 Puste: Endringer i luftveisrytmen antyder forskjellige planskader på hjernen.

Dyp og rask pust blir sett ved diabetisk acidose, kalt Kussmaul-pust, grunne og raske regelmessige pust blir sett i sjokk, i tillegg kan hjerte-lungesykdom eller sovepiller forgiftning forårsake respirasjonssvikt.

(3) Lukt: Den alkoholiserte smaken er akutt alkoholisme, hvitløkslukten er diklorvosforgiftning, den råtne eplesmaken er diabetisk acidose, leverlukten er leverencefalopati, og urinlukten er uremi.

(4) hudslimhinne: ta hensyn til fargen på hudslimhinnen, rødme sees i betennelse og alkoholisme, blek kan sees i blodtap, kollaps, sjokk, hypoglykemi, anemi; gul farging antyder leverencefalopati eller medikamentforgiftning, må også ta hensyn til andre lever, Biliary, bukspyttkjertelen og blodsykdommer; hårnåler sees i hjertet, lungesykdommer; kirsebærrød er karbonmonoksidforgiftning; kaldsvette er hypoglykemi, sjokk; tørr hud er diabetisk koma, dehydrering, sentral hypertermi, etc.; leppeslimhinne, tunge bite De skadde antyder epilepsi.

(5) Hode og ansikt: vær oppmerksom på hudeksekymose eller hematom i hodebunnen i hårdekkeområdet, nesebor, utvendig ørekanal eller blødning er vanlig ved brudd på hodeskallen, dobbelt pupil reduseres som tyder på sovepiller eller organofosfatforgiftning, dobbelt pupil utvidet i dyp koma, Også sett ved atropin medikamentforgiftning; doble pupiller er ikke like, kan ha cerebral parese, okulært ødem i fundus, for økt intrakranielt trykk.

(6) Bryst: hjerteutvidelse, ventilmurring, hjertefrekvens er vanlig ved hjertesvikt, arytmi er vanlig ved atrieflimmer, atrieflutter, A-S-syndrom, etc., tønnebryst, forbedret perkusjon, leppe cyanose, lunge Auscultation med en stemme, for eksempel alvorlig emfysem og lungeinfeksjon, kan være assosiert med lungeencefalopati.

(7) Mage: Leverens milt med ascites er ofte leverencefalopati, magespenning og ømhet kan være indre blødninger eller paralytisk ileus.

(8) Lemmer: Muskeltremor sees ved organofosforforgiftning. Begge hender er giftige eller metabolske encefalopati. Klubben antyder kronisk hjerte- og lungesykdom. Det er horisontale, hvite linjer i neglene, som kan være alvorlig anemi eller tungmetallforgiftning. Begge nedre ekstremiteter kan være deprimert ødem, som kan være hjerte-, lever- eller nyresykdom.

(9) Nervesystemet: fokus på å sjekke meningealirritasjonstegn og tegn på vertebrale kroppskanaler, inkludert halsstivhet, Kernig-tegn, Babinski-tegn, etc., feber med meningeal irritasjon indikerer ofte sentralnervesysteminfeksjon, ingen feber og meningeal irritasjon sees i spindelvevet. Blødning i subarachnoid, hemiplegi er mer vanlig ved cerebrovaskulær sykdom eller intrakranielle svulster.

Differensialdiagnose

Hvorvidt pasienten er i koma, må skilles fra en tilsynelatende komatostatus.

1. Tilstanden til mental depresjon er ofte forårsaket av intens mental stimulering etter traumer eller snorking.Den er preget av å ligge død, ingen respons på stimuli, lukkede øyne, åpne øyne og se øyeeplene vende oppover. Pasienten har ingen unormale tegn på nervesystemet, ofte Overdreven pust, psykoterapi kan være effektivt.

2. Pasienter med spenning og stivhet er stille, ikke beveger seg, nekter å spise, ikke tisse og ikke reagerer på sterke stimuli. Faktisk kan de oppfatte de omkringliggende tingene uten bevissthetsforstyrrelse, og hjernestammrefleksen er normal. Det er mer vanlig ved schizofreni. Hysteri og reaktiv psykose.

3. Atresiasyndromet er hovedsakelig ventral dysplasi i pons. Basalarterienes okklusjon er mer vanlig. I tillegg til noen øyebevegelser har pasienten quadriplegia, kan ikke snakke og svelge, mangler uttrykk, men forstår språk og bevegelse. Det indikeres av lukkede øyne eller vertikal bevegelse av øynene, noe som indikerer at bevisstheten er klar.