Akutt forgiftning hos barn

Introduksjon

Introduksjon til akutt forgiftning hos barn

Akutt forgiftning er en av de vanligste nødsituasjonene i barneleger. Barn har ofte sannsynlighet for matforgiftning, og alderen er mer vanlig hos 1 til 5 år gammel. Fordi små barn har viss aktivitetsevne, men mangel på kognitiv evne og livserfaring, manglende forståelse for skadene av visse giftstoffer og medikamenter, er forekomsten av forgiftning høyere i denne aldersgruppen. I litteraturen er forgiftningen mindre enn 5 år gammel. Selv om forekomst av befolkningen er relativt høy, er de fleste av dem utilsiktet forgiftning. Dosen med forgiftningsstoffer er liten og typen gift er enkel. Dødeligheten er lavere enn for ungdomspasienter, og et betydelig antall ungdomspasienter er i nærvær av mental depresjon eller psykiske lidelser. Forgiftning ved selvskading, doseringen er vanligvis stor, og dødeligheten er relativt høy. Når et barn blir sendt til et sykehus etter forgiftning, kan foreldrene til det syke barnet ikke nøyaktig oppgi sykehistorien til giftypen og giftinntaket, slik at det ikke er noen De målrettede avgiftningstiltakene kan føre til at det syke barnet dør på kort tid.

Grunnleggende kunnskap

Andelen sykdom: 0,01%

Mottakelige mennesker: barn

Smittemåte: ikke-smittsom

Komplikasjoner: dehydrering, elektrolyttubalanse, metabolsk acidose, arytmi, lungeødem, anemi

patogen

Årsaker til akutt forgiftning hos barn

(1) Årsaker til sykdommen

Det er mange slags giftstoffer, som kan deles inn i følgende kategorier i henhold til bruksområde og bruk:

1. Industrielle giftstoffer: inkludert industrielle råvarer som kjemiske løsningsmidler, maling, tungmetaller, bensin, klor, cyanid, metanol, hydrogensulfid, etc.

2. Jordbruksgift: organiske fosforplantevernmidler, kjemiske ugressmidler, gnager, gjødsel, etc.

3. Forgiftning: Mange medikamenter (inkludert kinesisk medisin) kan forårsake forgiftning, for eksempel digoksin, antiepileptika, antipyretika, beroligende beroligende midler, antiarytmika, etc.

4. Gifter fra dyr: slanger, kakerlakker, bier, kakerlakker, edderkopper, pufferfisk, ferske hav oter osv.

5. Matforgifter: utgått eller muggmat, bortskjemt mat, giftige tilsetningsstoffer.

6. Botaniske giftstoffer: ville midd, akonitt, ginkgo og så videre.

7. Andre: sterk syre og alkali, karbonmonoksid, kosmetikk, vaskemidler, insektmidler, etc.

I tillegg kan den i henhold til den fysiske tilstanden til giften deles inn i flyktige og ikke-flyktige giftstoffer, som er klassifisert som inntak, innånding, hudkontakt og absorpsjon av giftstoffer i henhold til måten absorpsjon av giften har.

(to) patogenese

1. Giftens rolle

De giftige traséene, målene, tiden, rekkevidden og intensiteten til forskjellige giftstoffer kommer inn i kroppen varierer. Inntrengningsveien er mest i mage-tarmkanalen. Andre inkluderer luftveier, hud, ansiktsdrag, sår, injeksjoner, etc. Egenskapene til selve giften, noen giftstoffer har bare en eller to typer invasive veier (for eksempel giftige midd), mens andre kan ha flere måter (for eksempel organofosfor plantevernmidler). Handlingsstedene til gift påvirker direkte graden av forgiftning, når giftstoffer virker på Oksygenmetabolisme, nervesystem, hjerte og andre metabolske nøkkelkoblinger eller viktige organer kan forårsake alvorlige symptomer og til og med død. Skaden forårsaket av giftige stoffer som kalles kroppen kalles giftighet. Jo sterkere giftighet giftstoffene er, desto sterkere er giftigheten. Jo større skade på kroppen er, i tillegg er også dosen giftige stoffer, toksikologiske egenskaper og kroppens tilstand og toleranse nært knyttet til graden av forgiftning. På kort tid er inntaket av et stort antall giftstoffer med høy absorpsjonsgrad vanligvis mer alvorlig.

2. Giftig metabolisme

De fleste giftstoffene kommer inn i kroppen og metaboliseres og metaboliseres av leveren. Toksisiteten er svekket eller forsvunnet, og skilles ut av nyrene. Noen giftstoffer kan også skilles ut av nyrene. Noen av giftene kan skilles ut av svettekjertler, bryster, tårer, luftveier, galleveier eller tarmer. Utskillelseshastigheten varierer veldig avhengig av arten av giften og nyrefunksjonen til pasienten. Utskillelsestiden for giften kan være så lang som flere uker eller til og med måneder.Distribusjonen av legemidlet i farmakokinetikken er av stor betydning for å veilede behandlingen av forgiftning. Metoden for å fremme giftig utskillelse i behandlingen er effektiv for pasienter som har akkumulert de fleste giftstoffene i det tidlige stadiet av forgiftning. Når fordelingen av giftstoffer når likevekt i kroppen, er bare ca. 5% av de fleste giftstoffer til stede i blodet. Effekten av utskillelsesbehandling er dårlig.I tillegg har det giftige stoffet høy fettløselighet eller høy plasmaproteinbindingshastighet. Ved forgiftning er giftdosen stor, og sjokk og andre faktorer kan også føre til at den giftige utskillingshastigheten reduseres.

Forebygging

Akutt forgiftningsforebygging hos barn

1. Tilsyn med barns sikkerhet og omtale og utdanning.

2. Tidligere barn skal overvåkes, gjennomføre sikkerhetsopplæring og ta passende sikkerhetstiltak for å skape et trygt og trygt livsmiljø for barn; barn i skolealder skal forklare farene for dem, ikke samle ville planter og vill frukt til konsum; Psykologi og bevissthet om kvalitetsopplæring, tilber ikke blindt, imiterer film- og tv-figurer.

3. Legepersonell bør styrke håndteringen og publisiteten av plantevernmidler, gnagere, svært giftige medikamenter og barns uegnede medikamenter, forklare foreldrene kunnskapen om å forhindre forgiftning, og informere dem om at giftstoffer bør holdes trygt for å unngå kontakt med barn; Besøk en lege, ikke lytt til reklamen og kjøp medisin vilkårlig; før du tar medisinen, følg legens råd og sjekk nøye etiketten, doseringen og metoden for å ta medisinen. Ikke ta medisinen som er forverret eller uklar. "Bruk gass- og vannvarmere riktig, og styr ventilasjon og sikkerhet av vinduer. # Informer foreldre om at hvis barn har uforklarlig kvalme, oppkast, kramper osv., Bør de søke medisinsk behandling så snart som mulig for å redusere de alvorlige konsekvensene. Legepersonell bør ta hensyn til kontakt med barnas foreldre. Å gjennomføre ansikt til ansikt helseopplæring, integrere barnehelsearbeid i familier, aktivt delta i familieinngrep, eliminere virkningen av familiens negative faktorer på barn, skape en god familieatmosfære og tidlig oppdage de psykologiske problemene til barn.

4. Styring av medikamenter, implementering av plantevernmidler, gnagemidler og svært giftige medikamenter i strengt samsvar med overvåkningsforskriften. "Streber etter å utføre åndelig sivilisasjonskonstruksjon og håndtere nabolandsforhold og familietvister på riktig måte. # Medisinske institusjoner skal styrke samarbeidet med media, ta i bruk en måte å åpne opp kolonner og sette opp spesielle programmer i en fast periode og offentliggjøre antivirus-kunnskap og passende behandling på alle nivåer i samfunnet. metode.

Komplikasjon

Akutte komplikasjonskomplikasjoner hos barn Komplikasjoner dehydrering elektrolyttforstyrrelse metabolsk acidose arytmi lungeødem anemi

Kan være dehydrering, acidose, elektrolyttubalanse, leverskade, gulsott, hepatitt symptomer.

Dødelig hjertesvikt og sjokk, kan være komplisert av alvorlig arytmi, lungeødem, lammelse av luftveiene og respirasjonssvikt, nyreskade, hematuri, proteinuri, akutt nyresvikt, hypertensjon, azotemi, etc. nervesystemet Det er krampeanfall, lammelse, koma, sentral luftveisvikt, forårsaker anemi, hemolyse, indusert DIC, omfattende blødninger, etter den akutte fasen av akutt forgiftning, kan noen barn ha følgesett, for eksempel deformasjon i mage-tarmkanalen forårsaket av etsende forgiftning Smal, påvirker normalt kosthold; hjerneforgiftningsskader eller mental dysfunksjon etter alvorlig hypoksi.

Symptom

Symptomer på akutt forgiftning hos barn Vanlige symptomer Magesmerter, kvalme og kramper, fotoreaksjon forsvant, hypotensjon, hypotensjon, azotemi, diaré, dyspné, kramper

Forgiftningens historie er ekstremt viktig for å gi gift og diagnose av giftstoffer. Hvis giftstoffene imidlertid ikke er klare for øyeblikket, vil de kliniske manifestasjonene også bidra til å identifisere giftgiftene og graden av sykdommen. På grunn av forskjellige giftstoffer, avhenger symptomene av giftenes egenskaper. De kliniske manifestasjonene av forgiftning varierer veldig.Fysisk undersøkelse gjennomføres vanligvis i henhold til hvert system for å unngå utelatelse. Tabell 1 viser noen vanlige symptomer, tegn og mulige giftstoffer. For noen mistenkte toksiske symptomer, bør nøkkelundersøkelser gjøres. Vitale tegn. Hjerte, hjerne, nyre og andre større organfunksjonsskader indikerer ofte at forgiftningen er alvorlig, følgende er vanlige symptomer og manifestasjoner av forskjellige systemer under forgiftning.

Fordøyelsessystem

Ved akutt forgiftning er gastrointestinale symptomer vanligvis de viktigste. De fleste av giftstoffene er forgiftet ved svelging. Noen få er ikke-svelgingforgiftning. Etter at giften kommer inn i fordøyelseskanalen, stimulerer giften direkte tarmsystemet og ødelegger det lokale vevet i fordøyelseskanalen. Kan forårsake magesmerter, kvalme, oppkast og diaré og andre symptomer, giftige stoffer kan også passere nerverefleksen og systemiske effekter, forårsake de samme symptomene, derfor bør barn med uforklarlige akutte gastrointestinale symptomer, ta hensyn til å identifisere tilstedeværelsen av forgiftning, fordøyelse Symptomer på alvorlige symptomer er ofte ledsaget av symptomer som dehydrering, acidose, elektrolyttubalanse, etc. Leveren er hovedstedet for metabolismen av giftige stoffer. De fleste giftstoffer som kommer inn i fordøyelseskanalen reduseres giftig eller mister giftighet etter levermetabolismen, og leveren kan bli invadert av giftstoffer. Ulike grader av skade forekommer, gulsott, hepatitt-symptomer, den opprinnelige leverdysfunksjonen kan forverres av avgiftningsfunksjonen.

2. Sirkulasjonssystem

De fleste barn med forgiftning har sirkulasjonssymptomer, som takykardi og dårlig peri-sirkulatorisk perfusjon. Noen av dem har dødelig hjertesvikt og sjokk under akutt forgiftning. Det er to grunner: Den ene er gift direkte. Handler på myokardiet, forårsaker myocardial dysfunksjon og hjertesvikt; den andre er virkningen av giftige stoffer på blodkar og nervesystem, hemmer oksygenopptak og oksygenmetabolisme, noe som fører til alvorlig arytmi, hypotensjon eller elektrolytt metabolisme lidelse, til slutt forårsaker sekundær Seksuell hjertesvikt, autonome nerver har større innvirkning på det kardiovaskulære systemet. Giftige sympatiske stimulanser kan øke blodtrykket, rask hjerterytme og unormalt, mens parasympatomimetiske toksiske midler kan forårsake bradykardi.

3. Luftveier

Mange giftstoffer (inkludert inhalerte giftige gasser) kan skade respirasjonsfunksjonen. Barn med forgiftning kan ha irriterende hoste, pustevansker, cyanose, lungeødem og uregelmessig pusterytme, alvorlig luftveisdepresjon eller lammelse av luftveiene og respirasjonssvikt. Den utåndede gassen med organofosforforgiftning kan lukte hvitløkslukt.

4. Urinsystem

Nyren er hovedorganet som skilles ut av giftstoffer og toksiske metabolitter. Sirkulasjonen etter forgiftning, nyre iskemi og hypoksi forårsaket av luftveislidelser, kan forårsake forskjellige grader av symptomer på nyreskader, manifestert som hematuri, proteinuria, ødem, nedsatt urinproduksjon, etc. Giftige stoffer har også selektiv nyretoksisitet, noe som direkte skader nyrene. Nyreskader er mest alvorlig ved akutt nyresvikt. Det siste viser seg vanligvis som kortvarig urin okklusjon, hypertensjon, azotemi og alvorlige bevissthetsendringer. kramper og akutt lungeødem.

5. Nervesystemet

Sentralnervesystemet er et viktig organ i menneskekroppens avanserte levende organer og regulerer kroppens fysiologiske funksjoner. Når nervesystemet er direkte skadet av giftstoffer, eller etter iskemi og hypoksi skade etter forgiftning, kan nevrologisk dysfunksjon oppstå, og hjernen kan være alvorlig. Seksuell ødeleggelse og funksjonssvikt, klinisk relevante symptomer er irritabilitet, kramper, lammelse, koma, denervering og sentral respirasjonssvikt og neurogen sjokk. Eleven er et viktig tegn på observasjon av hjernefunksjonen, og kan identifisere giftartene til en viss grad. Når hjernefunksjonsstatus, morfin, alkohol, organisk fosfor og annen forgiftning, blir eleven vanligvis redusert betydelig, mens mandolin, beroligende forgiftning, eleven utvidet, utvidede elever med forsvinningen av fotoreaksjon, noe som antyder alvorlig hjerneskade.

6. Annet

Noen gifter kan hemme hematopoietisk funksjon i benmargen, ødelegge røde blodlegemer, forårsake anemi, hemolyse, etc. Stress, sjokk og hypoksi kan også indusere DIC, forårsake omfattende blødninger i huden, fordøyelseskanalen, etc. Etsende gifter kan forårsake hud, ansiktsegenskaper, fordøyelseskanal. Og luftveisskader på luftveiene, celle respirasjonshemmere kan forårsake celleenergi metabolisme lidelser og død (for eksempel cyanid).

Undersøke

Undersøkelse av akutt forgiftning hos barn

Giftidentifikasjonssjekk

Først skal giftidentifikasjonstesten utføres. De innsamlede prøvene skal tas tidlig, inkludert de originale giftprøvene, magesaft eller oppkast, blod, urin, etc.

2. Generell laboratorieinspeksjon

Bør gjøre blod, avføring, rutinemessig undersøkelse av urin, blodgassanalyse, serumelektrolytter, myokardial enzymologi, leverfunksjonsenzymer, serumurea nitrogen (BUN), serumkreatinin (Cr) og andre tester.

3. Røntgenfotoinspeksjon

Delvis forgiftning kan diagnostiseres ved røntgenfoto eller forstå komplikasjonene etter forgiftning. Kronisk bly- eller sputumforgiftning kan ha spesielle forandringer i beinrøntgen. Røntgen kan evaluere graden av lungeødem forårsaket av inhalert gift, diagnostisk kjemi. Lungebetennelse og andre sekundære lungeskader.

4. EKG, EEG-undersøkelse

Hjelpeundersøkelser som elektrokardiogram og elektroencefalogram kan brukes som referanseindikatorer for å bedømme tilstanden og prognosen.

Diagnose

Diagnose og diagnose av akutt forgiftning hos barn

Diagnostiske kriterier

På grunn av forskjellige giftstoffer og kliniske manifestasjoner, kan klinikere kombinere lukt, symptomer, andre tegn, trekk ved utskillelse osv. I henhold til ansiktet til den forgiftede pasienten, og analysere og få en foreløpig diagnose omfattende; Screening og identifisering av forgiftningsgift med høy epidemiologi, og akutt forgiftning forårsaket av forskjellige gifter har ofte sine egne egenskaper. Disse egenskapene er viktige ledetråder og grunnlag for diagnostisering av forgiftning. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot innsamlingen av historien om giftkontakt. Identifisering av den opprinnelige giften.

For pasienter med en klar historie med toksisk inntak eller eksponering, kan diagnosen raskt etableres i kombinasjon med kliniske symptomer. For de medisinske historier er uklare, kan toksisidentifikasjon vurderes. Enten historien er typisk eller ikke, er det nødvendig å identifisere giftstoffet for å få nøyaktig bevis. Innsamling av prøver bør utføres så tidlig som mulig, inkludert originale giftprøver, magesaft eller oppkast, blod, urin osv. Etter at giften er bestemt, er det også nødvendig å kjenne til dosen av giften, begynnelsestiden og organinvolveringen og forbehandlingen, etc., for å bestemme tilsvarende Behandlingsplan.

Differensialdiagnose

1. Det skal identifiseres med følgende sykdommer: de som er uklare for diagnose og har koma:

1 lavt blodsukker.

2 ketoacidose.

3 intrakraniell blødning.

4 sentral infeksjon.

5 leverencefalopati.

6 uremi.

7 elektrolyttforstyrrelse.

2. Spørsmål om kritisk sykdom: akutt forgiftning ledsaget av følgende manifestasjoner:

1 dyp koma.

2 sjokk eller ustabilt blodtrykk.

3 høy feber eller kroppstemperatur stiger ikke.

4 respirasjonssvikt.

5 hjertesvikt eller alvorlig arytmi.

6 skrekk utholdenhet.

7 nyresvikt.

⑧DIC.

9 natrium i blodet er høyere enn 150 mmol / l eller mindre enn 120 mmol / l, for disse barna, rutinemessig overvåking av lever-, nyre- og andre organfunksjoner, for å gi et grunnlag for sykdomsdømmelse og støtte.