Senil hypotermi

Introduksjon

Introduksjon til senil hypotermi

Hypotermi refererer til en tilstand der den dype temperaturen i menneskekroppen (endetarm, spiserør, tympanisk hulrom) er lavere enn 35 ° C. Årsaken til hypotermi er forårsaket av en varmeproduserende lidelse, for eksempel hypotyreose. Det er også forårsaket av overdreven varmeavledning. Hvis den for eksempel utsettes for lav temperatur i lang tid, kan de eldre ha utilstrekkelig kroppstemperatur, dårlig temperaturregulering, utilstrekkelig varmekonservering og sykdommer.

Grunnleggende kunnskap

Andelen av sykdommen: forekomsten av middelaldrende og eldre over 50 år er omtrent 0,006% -0,01%, og flere pasienter med hypotyreose.

Mottakelige mennesker: eldre

Smittemåte: ikke-smittsom

Komplikasjoner: pankreatitt lungebetennelse lungebetennelse metabolsk acidose

patogen

Årsaker til senil hypotermi

Årsak til sykdom

Eksogene faktorer (30%):

Årsaken til utilsiktet hypotermi har ytre årsaker, interne faktorer, viktigst av eksogene faktorer, det vil si eksponering for kaldt miljø eller drukning i kaldt vann, i tillegg kan utilstrekkelig varmeforsyning, samt vind og fuktighet i klimaet også passere Konveksjon og fordamping øker varmetapet på kroppen.

Intrinsic factor (30%):

Interne faktorer er ekstremt viktige for eldre pasienter med hypotermi, og kan deles inn i fysiologiske og patologiske årsaker, det vil si fysiologisk dysfunksjon av kroppstemperaturregulering og ledsager av forskjellige grunnleggende sykdommer og medisiner for å redusere varmeenergi er viktige årsaker til tilfeldig hypotermi hos eldre.

(1) Fysiologiske årsaker: kroppstemperaturen kan holdes konstant, og kroppsvarmen blir balansert av den fysiologiske reguleringen. Når menneskekroppen er i et kaldt miljø, begeistrer kroppen den sympatiske nerven gjennom det hypotalamiske kroppstemperaturreguleringssenteret, og hjertefrekvensen akselereres. Hudvasokonstriksjon for å bevare kroppsvarme; på den annen side fremme muskelfrysninger (dvs. reaksjon), fremme skjoldbruskkjertel- og binyresekresjonsfunksjon (sen respons) for å øke kaloriproduksjonen, hos eldre oppstår ovennevnte autonome termoregulerende funksjon Hindring, manifestert som hudkollateral respons på forkjølelse, eller til og med ingen respons, og unormalt perifert blodstrømningsmønster (redusert perifer blodstrøm i ro, kan være <5 ml / 100 ml håndvev / min, mens normale mennesker ikke Reduser), diskrimineringsevnen for hudtemperatur avtar også, for eksempel kan temperaturforskjellen mellom unges fingre bedømmes <1 ° C, mens den eldre fingeren bare kan skille temperaturforskjellen på> 2 ° C, og noen til og med temperaturforskjellen er ikke over 5 ° C, dette merkes ikke, denne typen Den fysiologiske forstyrrelsen av termoregulering er årsaken til tilfeldig hypotermi hos eldre.

(2) Patologiske årsaker: Selv om eldre kan forårsake primær utilsiktet hypotermi på grunn av fysiologiske forstyrrelser i kalde omgivelser og kroppstemperaturregulering, er mer vanlige patologiske årsaker, dvs. sekundær hypotermi, mange viktige Den underliggende sykdommen kan være sekundær med hypotermi.

1 alvorlig infeksjon: sepsis kan manifesteres som hypotermi uten feber, og er et tegn på dårlig prognose, så sepsis bør ikke vente til feber med blodkultur; bronkial lungebetennelse med hypotermi, ofte forårsaket av andre årsaker til hypotermi, etter induksjon Bronkial lungebetennelse.

2 endokrine sykdommer: slimødem og hypopituitarisme på grunn av utilstrekkelig varmeproduksjon, dødeligheten er betydelig økt, den lave temperaturen forårsaket av steatorrhea kan også være relatert til hypopituitarism, risikoen for diabetes forårsaket av hypotermi Ikke-diabetes er 6 ganger høyere, noe som kan være relatert til autonome nerver, perifere nerver og blodkar 50% av pasientene med hypoglykemi kan utvikle hypotermi, som kan brukes som en viktig diagnostisk ledetråd for raskt å gi glukosebehandling, diabetes insipidus og Edison sykdom. Kan også forårsake hypotermi.

3 sykdommer i sentralnervesystemet og motorsystemet: cerebrovaskulær ulykke, subarachnoid blødning, subdural hematom, hjernesvulst, kranial traume og ryggmargsskade kan alle forstyrre den hypothalamiske kroppstemperaturreguleringen og forårsake hypotermi, hvorav Wernickes hemoragiske Encefalopati (akutt hemorragisk polio) er spesielt bemerkelsesverdig. Det er en vitamin B-mangel forårsaket av alkoholisme og er preget av hemoragiske lesjoner i den tredje ventrikkelen, hjerneventriklene og papillærbenene. Uten å tenke på denne sykdommen i tide, vil du miste muligheten til å bruke tiaminbehandling, noe som vil gjøre sykdommen som er lett å behandle verre. Mange sykdommer i nevrologiske og motoriske systemer kan begrenses på grunn av aktivitet, hypotermi forårsaket av hypotermi og Parkinsons sykdom. Det er forårsaket av autonom dysfunksjon forårsaket av hypotermi. Falling er også en av årsakene til denne sykdommen. Når eldre faller inn på toalettet om natten, kan de ligge på gulvet i lang tid på grunn av manglende evne til å klatre opp, noe som resulterer i et stort tap av kroppsvarme som forårsaker hypotermi.

4 medikamenter og alkohol: bruk av medikamenter er en årsak til et stort antall hypotermi, mange medisiner som beroligende, benzodiazepin, antidepressiva og alkohol kan hemme sentral og perifer regulering av kroppstemperatur forårsaket av hypotermi, Mennesker som bruker medisiner, kan føle seg kalde, men de kan ikke varme seg opp. Chill kan også undertrykkes. Legemidlene som mest sannsynlig forårsaker hypotermi, inkludert fenotiazin-antipsykotika, trisykliske antidepressiva, benzodiazepiner. , klassiske og barbiturate beroligende hypnotika, bedøvelsesmidler, etc., slik som klorpromazin kan hemme skjelving, er det mest kjente kjølemiddelet, kraftig drikking hemmer ikke bare reguleringssenter for kroppstemperatur, men forårsaker også hypotermi ved å utvide perifere blodkar.

5 mentale faktorer: sinnssykdom og demens kan mangle årvåkenhet mot forkjølelse, ofte ledsaget av termoregulatorisk dysfunksjon, kombinert med anvendelse av psykotropiske medikamenter for å indusere hypotermi, depresjon, spesielt etter tap av kjære er en vanlig årsak til hypotermi Årsaken er at deres livsmot er frustrert, de kan nekte å spise, drikke og varme.I tillegg demper antidepressiva ofte skjelvinger og kan ytterligere forverre hypotermi.

6 andre sykdommer: underernæring og kakeksi er også viktige årsaker til sekundær hypotermi hos eldre.Brenning, eksfoliativ dermatitt og Pagets sykdom kan forårsake hudskader på grunn av hudskader, og blodkarets kroppsoverflater økes, forårsaker et stort tap av kroppsvarme og forårsaker hypotermi. Akutt hjerteinfarkt og lungeemboli kan forårsake akutt forstyrrelse av mekanismen for regulering av kroppstemperatur. Urininkontinens kan også fremme hypotermi, det ene er å spre varmen; for det andre, når urinen kommer i kontakt med kroppen, blir kroppen avkjølt.

Kort sagt er årsakene til senil hypotermi mangefasettert og kan bredt klassifiseres i tre kategorier:

A. Sosiale faktorer:

a. ensomt liv.

b. Drikk rikelig med alkohol.

c. Lav omgivelsestemperatur

B. Fysiske faktorer:

a. Endokrine sykdommer.

b. Sykdommer i nervesystemet.

c. Treningssystemets sykdommer.

d. Hjerte- og karsykdommer.

e. Luftveissykdommer.

f. Gastrointestinale sykdommer.

g. Kronisk avfallssykdom.

h. Iatrogene sykdommer.

i. Fall.

j. Alvorlig infeksjon.

k. Aldring.

C. Åndelige faktorer:

a. Depresjon.

b. Sinnssykdom.

c. Demens.

patogenesen

Patogenesen av senil septisk sykdom er ennå ikke blitt belyst. Det antas generelt at termoregulering av fysiologisk dysfunksjon og ledsagende forskjellige underliggende sykdommer og medisiner som reduserer varmeproduksjonen er viktige årsaker til hypotermi hos eldre.

Forebygging

Forebygging av eldre hypotermi

De eldre bør være rimelig næringsrike, vitenskapelige kosthold, øke kaloriene, ta hensyn til å holde varmen og ha grunnleggende sykdommer bør behandles og utvinnes aktivt. I den kalde vintersesongen, selv hjemme, kan det føles kaldt, spesielt midt på natten når temperaturen plutselig synker, så det er veldig viktig å legge til klær når som helst.

Når det gjelder valg av klær, vil materialene som er komfortable, lette, pustende og varme, og utmerkede, og som passer, for løse eller tette klær, gjøre at oppvarmingsfunksjonen blir lavere. I tillegg til kroppen, ikke glem varmen i hodet, nakken, hender og føtter. Noen mennesker bruker elektriske ovner for å opprettholde innetemperaturen hjemme.Dette er en god måte å holde kulden ute, men du må sørge for at luften i rommet sirkuleres og borte fra brennbare materialer for å unngå fare for brann eller brannskader. Når det gjelder pasienter med diabetes og ryggmargsproblemer, fordi det er mindre følsomt for varmepsepsjon, er det best å ikke bruke oppvarmingsklær som varme pakker og elektriske tepper for å unngå brannskader og ikke være bevisst.

Komplikasjon

Komplikasjoner hos eldre hypotermi Komplikasjoner pankreatitt lungebetennelse lungebetennelse metabolsk acidose

De vanligste komplikasjonene er pankreatitt, lungeødem, lungebetennelse, metabolsk acidose, nyresvikt og benben.

Symptom

Symptomer på senil hypotermi Vanlige symptomer Hypotensjon, kramper, illusjon, frysninger, vokalisering, vokal dysfunksjon, dysfunksjon, elevstørrelse

Enten det er primær eller sekundær hypotermi, alle systemer og organer i kroppen kan lide i ulik grad av skade, men kliniske manifestasjoner er ofte uspesifikke.

1. Utseende

På grunn av det blandede utseendet på bleke og flekker i ansiktet, er pasientens ansikt gråaktig, noen ganger med en spesifikk rosa farge og mistenkt for karbonmonoksidforgiftning, kald hud, hoven i ansiktet, treg tale og heshet kan feildiagnostiseres som slimete ødem, når pasientens kroppstemperatur går tilbake til normal Ovennevnte symptomer forsvant.

2. Sentralnervesystemet

Mild hypotermi, frysninger, sentralnervesystemet som viser ataksi, demens, dysfoni eller sakte, hallusinasjoner, etc., ofte forvekslet med "aldring", kroppstemperatur <32 ° C, frysninger forsvinner, langsom refleksjon, Erstatter for å øke muskelspenningen, og virker lam og slapp, når kroppstemperaturen <25 ° C, pasienten er koma, refleksen forsvinner, pupillstørrelsen på begge sider er ikke lik, og responsen på lys er svak.

3. Luftveier

I begynnelsen er hemming av respirasjonssenteret ikke åpenbar, og symptomene er få. Når kroppstemperaturen synker, blir pusten tregere og grunnere, og ventilasjonen er utilstrekkelig. Lungenes stemme skyldes ikke helt infeksjon, og det kan være lungeødem på grunn av mental forvirring. Redusert hosteflekser og kald stimulering av bronkopulmonær, noe som resulterer i økt sekresjon, vanskeligheter med å fjerne sputum, kan føre til aspirasjons lungebetennelse, lungeødem, sekundær infeksjon og atelektase, sistnevnte kan lukte sputum, lav temperatur Hemoglobin oksygeneringskurven skifter til venstre, reduserer oksygenfrigjøring på vevsnivået, øker anaerob metabolisme og reduserer luftveiene, noe som fører til alvorlig respirasjons acidose og til slutt respirasjonssvikt.

4. Hjerte- og karsystem

Vanlig reduksjon i hjerteutgang, hypotensjon, bradykardi og atrieflimmer, hvis det er takykardi, bør være hypoglykemisk hypotermi, EKG viser ofte forskjellige grader av ledningsblokk, og kan ha innendørs ledningsforsinkelse, kan også vises Ulike former for arytmi, inkludert atrieflimmer, atrieflutter, ventrikkel for tidlig sammentrekning og ventrikulær autonom rytme. De mer vanlige EKG-forandringene er små regelmessige baseline-svingninger, som dannes av økt muskelspenning som ikke oppdager skjelving. Når kroppstemperaturen er <32 ° C, kan 1/3 av pasientene ha karakteristisk krangel ved enden av QRS-bølgen og ST-segmentet, det vil si "J" -bølgen (Osbom-bølgen), spesielt i venstre fremre ledning, som er en positiv bølge. Høyresiden er negativ, selv om det ikke er noen prognostisk betydning, men den forekommer bare ved hypotermi, ventrikkelflimmer kan oppstå ved kroppstemperatur <28 ° C, og til slutt kan forårsake hjertestans.

5. Urinsystem

Hos pasienter med hypotermi, på grunn av iskemi og forkjølelse av nyrene, kan oliguri og akutt tubulær nekrose oppstå. I det tidlige stadiet, på grunn av nedsatt nyre tubulær aktivitet, kan også "kald polyuri" oppstå, noe som kan føre til hypovolemia og pre-renality. azotemi.

6. Fordøyelsessystem

Ofte akutt pankreatitt og kusma, førstnevnte ofte mangel på tegn, bare serumamylase økt, for eksempel tvangskompresjon av øvre del av magen pasienter som kryper og mistenkes for denne sykdommen, gastrointestinal funksjon ofte hindringer, peristalt svekket, lammelse Seksuell tarmobstruksjon og gastrointestinal blødning, oppblåst mage og tarmlyder svekket, blodets pH falt når leverfunksjonen var nedsatt, og lever avgiftningsevnen var lav.

7. Blodsystem

Blodkonsentrasjon, økt blodviskositet, trombocytopeni og DIC kan forekomme.

8. Endokrine system

På grunn av nedsatt insulinfrigjøring og redusert effekt, kan glukoseutnyttelsen reduseres, hyperglykemi kan oppstå, og binyrebarkskade kan bli feildiagnostisert som Addisons sykdom, men når kroppstemperaturen stiger, forsvinner symptomene, og skjoldbruskkjertelen og hypofysefunksjonene blir skadet i ulik grad.

Undersøke

Undersøkelse hos eldre hypotermi

De fleste laboratoriedata for hypotermi er uspesifikke, inkludert hvite blodlegemer, antall blodplater, protrombintid, fibrinogen, blodsukker, serumamylase, blodurea nitrogen, serum aspartat aminotransferase, aJ hydroksy dehydrogenase (HBD) ) og kreatin fosfokinase (CPK), nyrefunksjon og arteriell blodgassanalyse, som trombocytopeni, ureanitrogen i blodet, serumamylase og andre enzymer over økte nivåer, bør tenkes på denne sykdommen, i tillegg til bestemmelse av serumtriiodid ved radioimmunoassay. Tyrolysin (T3), tyroksin (T4) og tyrotropin (TSH) nivåer kan diagnostiseres som hypotermi forårsaket av primært slimødem. Serum T3 og T4 nivåer er redusert og TSH er forhøyet. Hypotermien forårsaket av ødem er fortsatt ikke i stand til å nå dette nivået.

Elektrokardiogrammer viser ofte ulik grad av ledningsblokk og kan føre til forsinkelser i ledningen innendørs.

Diagnose

Diagnose og diagnose av senil hypotermi

Diagnostiske kriterier

Leger må være svært årvåken for å diagnostisere hypotermi på en riktig måte. Fordi hypotermi ofte blir feildiagnostisert, er medisinsk personell på vakt med å finne og ekskludere feber, og uaktsomt søke etter og eliminere hypotermi. Diagnosen uhell hypotermi inkluderer medisinsk historie. , kliniske symptomer, fysisk undersøkelse og laboratorieundersøkelser, eldre pasienter med hypotermi bor ofte alene, i sykehistorien legger man ofte til sengs om natten for å bli utsatt for det kalde miljøet, kliniske symptomer, følgende symptomer bør mistenkes og sykdommen:

1 hevelse i ansiktet, voksaktig blek hud eller spesifikk rosa;

2 skjelving i sidekropp, overekstremitet eller underekstremitet;

3 arytmi, uklart språk, saktere og lettere pust og vanskelig å se;

4 lavt blodtrykk;

5 sløv eller koma, ubevisst, om temperaturen på kroppsinspeksjonsmetoden, den nåværende kjente orale temperaturen er veldig upålitelig for å måle dyp kroppstemperatur, lett å gjøre sykdommen savnet, og den gjennomsnittlige kroppstemperaturen kan bare måle 34,4 ° C for den minimale kroppstemperaturen, så Det er ikke egnet for pasienter med hypotermi. For mistenkte eldre pasienter som er i kalde omgivelser eller har normal kroppsoverflateutseende og har en reduksjon i kroppsoverflatetemperatur og forskjellige grunnleggende sykdommer som er nevnt ovenfor, bør et lavtlesende termometer brukes og settes inn i endetarmen i 5 minutter for å måle temperaturen i 5 minutter. Vanligvis brukt til å måle temperaturen på kroppen, i tillegg er det et motstandtermometer plassert i den ytre auditive kanal, kontinuerlig overvåking av den dype kroppstemperaturen i øregangen, er det verdt å merke seg at når den orale temperaturen ikke kan stige over 35 ° C, ikke måle rektaltemperaturen til eldre pasienter kan ikke tilgis a.

Differensialdiagnose

Det er også vanskelig å bedømme forskjellige primære sykdommer som forårsaker hypotermi. Det skal være svært årvåken på grunn av hypotyreose, diabetes, hjerteinfarkt, bronkial lungebetennelse og lidelser i sentralnervesystemet med sekundær hypotermi. Pasienter med symptomer, spesielt de i koma, bør testes for plasma og urin for hypotermi.