Alderdommen faller

Introduksjon

Introduksjon til alderdom faller

Et fall er et plutselig fall ved bakken. Fall kan forekomme i alle aldre, men eldre mennesker har større sannsynlighet for å se kvinner, og kvinner er betydelig høyere enn menn (1,5: 1 til 2: 1) fordi eldre kvinner har mindre aktivitet og dårlig muskelstyrke. Faktorer som nedsatt balanse og nedsatt kognitiv evne er mer alvorlige enn hos eldre menn. Falling kan føre til alvorlige konsekvenser som psykologiske traumer, brudd og bløtvevskader, påvirke eldre psykisk helse og øke belastningen for familier og samfunn. Et veldig viktig tema i eldre klinisk medisin.

Grunnleggende kunnskap

Andelen sykdom: forekomsten av fall hos eldre er omtrent 45%

Mottakelige mennesker: eldre

Smittemåte: ikke-smittsom

Komplikasjoner: brudd

patogen

Alderdom høsten årsak

(1) Årsaker til sykdommen

Det er mange årsaker til fallet. Hos eldre som ble innlagt på sykehus på grunn av fallet, utgjorde den interne årsaken 45%, den ytre årsaken utgjorde 39%, og den uforklarlige saken var 16%.

Inneboende grunn

Holdningens stabilitet i menneskekroppen avhenger av sanseorganene, nervesystemet og skjelettmuskelsystemets funksjon og koordinasjon, og den funksjonelle skaden på et hvilket som helst system kan redusere kroppens stabilitet og føre til at fallet oppstår.

(1) Langsiktige risikofaktorer:

1 gangabnormalitet: ganglag er et kompleks av koordinert bevegelse, aldersrelaterte endringer i koordinert trening og mange patologiske forandringer kan forårsake gangfunksjoner hos eldre, for eksempel sykdommer i nervesystemet (latcle state, demens, Parkinsons sykdom, hjerneslag) , normaltrykk hydrocephalus, kronisk dural hematom, cerebellar ataksi, ryggmargsykdom og perifer nevropati, etc., mentale faktorer (depresjon) og andre faktorer (slitasjegikt, hypotyreose, muskelsvakhet og medisiner), etc. Eldres unormale ganglag er en av de viktigste årsakene til høsten, som fortjener klinisk oppmerksomhet.

2 tilbakegang av balansefunksjonen: visuell, auditiv, følbar, vestibulær funksjon og propriosepsjon er viktige faktorer for å opprettholde balansen i menneskekroppen. Enhver faktor som kan påvirke funksjonene ovenfor kan få balansefunksjonen til å falle og falle, synsskarphet, mørk Aldersrelaterte endringer som tilpasning, perifert syn, kontrastfølsomhet og innkvartering, og visse sykdommer (grå stær, makuladegenerasjon og glaukom) kan forårsake visuelle avvik hos eldre, snuble over på grunn av usynlige hindringer, bruk par De eldre i glassene har lett for å se på feil bakke og falle og falle, spesielt når de går opp og ned trappene. Den vestibulære funksjonen spiller en viktig rolle i å opprettholde den stereotaktiske orienteringen når kroppen hviler eller kroppen akselererer, og kontrollerer stabiliteten i synet under trening. Endringer (otolith), medikamenter (aminoguanidiner, diuretika i sløyfe, aspirin, kinidin og alkohol), hodetraume, øyekirurgi og infeksjoner kan føre til at eldre mister balanse og faller. Det proprioseptive systemet er assosiert med å opprettholde kroppsposisjon (spesielt når du endrer stilling og går på ujevn grunn), perifere nervealdersrelaterte forandringer eller sykdommer (sukker Sykdom, vitamin B12-mangel, etc. forårsaker sensorisk dysfunksjon, noe som gjør eldre tilbøyelige til å falle, strukturell og funksjonell skade på bein, ledd, leddbånd og muskler kan redusere menneskekroppens stabilitet. Cervikal spondylose kan påvirke ryggmargen og ryggmargs arterie, påvirke kroppsholdningen Fallet av kontrollen, korsryggen belastning og degenerative forandringer, ryggradens evne til å justere underekstremitetene blir redusert. Quadriceps er nøkkelfaktorene for stabiliteten i underekstremitetene. Japanerne har ofte knebøy, knebøy, quadriceps. Mer utviklet er forekomsten av fall også lav, degenerative forandringer i hoftene, knærne og anklene i underekstremitetene, noe som resulterer i en reduksjon i leddstabilitet og fall, og koordineringsfunksjonen til ankeldorsifleksjon og plantar fleksjon spiller en rolle i å korrigere kroppens ubalanse. Derfor er den svake gamle knebøyens svakhet også en av årsakene til fall hos eldre. Fotsykdommer som beinsporer, synovitt og tånegl deformiteter kan gi falsk proprioseptiv informasjon om nedre ekstremiteter, noe som fører til muskelstyrke og muskel tone i lemmer. Balansere ubalanse og indusere fall.

(2) Kortsiktige risikofaktorer: eldre på grunn av sirkulasjonsautonom dysfunksjon og halspulsåren, vertebral aterosklerose, ved akutte og kroniske sykdommer, mer sannsynlig å falle enn unge mennesker, arytmi er forårsaket av eldre fall En av de vanligste årsakene: plutselige raske eller langsomme arytmier kan forårsake fall ved å senke hjerteproduksjon og cerebral perfusjon, og mild til moderat hjertesvikt hos eldre er asymptomatisk i ro, mens hjerteproduksjon under aktivitet Mengden kan ikke tilfredsstille kroppens behov, det er pustebesvær, hjertebank, ustabil stående og fallende, alle slags sjokk, lavt blodtrykk kan forårsake fall, ortostatisk hypotensjon er en av de vanligste årsakene til fall, som er preget av blodtrykk når du står stående Svimmelhet, ataksi og fall, symptomer forsvinner i ryggraden, akutt hjerteinfarkt kan falle på grunn av alvorlig arytmi eller hypotensjon, øvre mage-tarmblødning faller på grunn av akutt blodtap og sjokk, forskjellige infeksjoner hos eldre Kan falle ned som et første symptom, derfor er fall et uspesifikt symptom på mange eldre akutte sykdommer, medisiner forårsaker eldre til å falle En annen viktig årsak til fallet, barbituratet kan føre til at eldre faller om natten og neste morgen, langvirkende benzodiazepiner (nitrazepam, etc.) forårsaker skader ved nedsatt mental motorisk funksjon, langtidsvirkende hypoglykemiske midler Forårsaker hypoglykemi og induserer fall, ortostatisk hypotensjon er vanlig hos eldre, mange pasienter er godt tilpasset, hovedsakelig asymptomatiske, men ved bruk av barbiturater, fenotiaziner, benzodiazepiner, Trisykliske antidepressiva, antihypertensive medisiner, etc., kan lett indusere svimmelhet og fall.

2. Eksterne årsaker

På grunn av tilbakegangen av forskjellige funksjoner, kan ikke eldre reagere på endringene i miljøfaktorer på en betimelig og adekvat måte som for unge og middelaldrende mennesker. Derfor spiller miljøfaktorer en rolle for eldres fall, og omtrent en tredjedel av de fallende Beslektede faktorer, mer enn 70% av fallene skjedde hjemme, omtrent 10% skjedde på trappene, og underetasjen var mer vanlig enn øverste etasje.

(1) Det er tre typer vanlige miljørisikofaktorer:

1 Objektet kollapser, bakken er glatt, lyset er svakt og tunge gjenstander blir ført;

2 ha tøfler eller upassende sko;

3 feil møbler, høy seng for lav, for myk og andre faktorer gjør eldre vanskelig å bruke og forårsaker fall.

(2) Risikoen for miljøfaktorer avhenger av følgende faktorer:

1 Eldres funksjonshemming for eldre, for eldre som har vanskeligheter med å gå, blir det buede teppet en viktig miljørisikofaktor, selv for de mest svekkede eldre (lange bukser og sko med forskjellige størrelser) ) Det er også utsatt for å falle.

2 Enten det er noen opplevelse av miljøfaktorer, er dette et viktig aspekt for å bestemme faregraden. Gamle mennesker som normalt ikke går opp og ned trappen, kan bli en viktig risikofaktor når du går opp og ned trappene (ofte de første eller siste trappetrinnene), og ofte Eldre i trappene, denne risikoen er relativt liten, faktisk forekommer de fleste fall i daglige aktiviteter som ofte oppleves, relativt farlige, som å stå, gå, kle seg, gå til do, gå på toalettet, Matlaging, bading osv.; Bare noen få fall forekommer i farlige aktiviteter, for eksempel å klatre på stiger, flytte tunge gjenstander, delta i konkurrerende aktiviteter, etc.

(to) patogenese

Et fall er en patologisk holdning som en pasient går i. Det er også en kompleks treningsprosess. Å opprettholde normalt gangverk avhenger av fullstendig ryggmargsrefleks, oppreist, forskjellige holdninger, nakke-vestibulær refleks og god romlig orienteringsevne. Koordinering mellom systemet og det motoriske systemet, når ryggmargen, hjernestammen, vestibylen, cerebellum og hjernebarklesjonene fører til at refleksene ovenfor blir ufullstendig koordinert og når muskellesjonene forårsaker fall, men bein deformiteter, bein, ledd, muskler, Fall forårsaket av blodkar, hud og subkutant vev, etc. I tillegg kan alkoholisme, psykologiske skader, beroligende midler etc. også forårsake fall.

Forebygging

Aldring fallforebygging

Det er nødvendig å være tilstrekkelig oppmerksom på eldres fall og bør være basert på forebygging. Hensikten med forebygging er å minimere risikoen for fall under betingelsene for daglige aktiviteter og eldres autonome funksjoner. Siden mange faktorer er relatert til forekomst av fall, forebygging Trenger å vurdere på mange måter.

1. Øk fysisk trening

Hvordan øke effekten av fysisk aktivitet på aldringshastigheten er ikke blitt bestemt, men det spiller en viktig rolle i å forhindre eldre fall. Eldre med flere aktiviteter er betydelig mindre plaget av fall enn de inaktive. De fleste av de eldre er de første som endrer seg. Senking, ofte fallende på ujevne veier, delvis på grunn av den aldersrelaterte nedgangen i lemkoordinasjonen, og reduksjonen i bekkenbevegelsen er en viktig faktor. Når man går, må bekkenet i siden støtte vekten på benet for å gjøre en annen Ben beveger seg fremover, og hvis bena beveger seg for sakte, kan det oppstå fall. Derfor kan økende hofteaktivitet og balansering av gymnastikk bidra til å forhindre fall. En sunn eldre person kan falle i fall ubevisst - mister selvtilliten - Reduser aktiviteten - den onde sirkelen av å falle igjen. Den beste måten å forhindre denne faren er å holde seg til fysisk trening og åndelig oppmuntring. Praksisen med å balansere gymnastikk er som følger. Hver gymnastikk gjentas 10 ganger.

(1) Avsnitt 1

1 Stå med det ene beinet først, så stå med det andre beinet, og støtt med fingrene;

2 gjenta ovennevnte gymnastikk, hvor hver benstandsperiode er fra 1 til 10;

3 Gjenta gymnastikken ovenfor, stående for hvert bein fra 1 til 20.

(2) Avsnitt 2

1 Sitt på spisestolen, ta til venstre og ta deretter til høyre;

2 gjenta ovennevnte gymnastikk, armoppsøking;

3 Trykk på venstre fot med høyre hånd, og trykk deretter på høyre fot med venstre hånd.

(3) I tredje kvartal, sett deg opp og plukk gjenstander fra bakken, og sett dem deretter tilbake til bakken.

(4) Fjerde kvartal

1 Stå og plukk sakte gjenstanden opp fra bordet, legg den på stolen og sett den deretter tilbake på bordet;

2 Gjenta gymnastikken ovenfor, men denne gangen er det å sakte sette gjenstanden på bakken.

2. Opprettholde mental aktivitet

Eldre med mer sosiale aktiviteter har lavere forekomst av fall enn eldre mennesker med mindre sosial aktivitet, noe som antyder at å opprettholde sterk mental aktivitet kan forhindre fall, demens- og depresjonspasienter er mindre fokuserte, mindre i stand til å rette opp ubalanser, og Årsaker til fare for miljøet, etc., har en tendens til å falle lett, mobilisere pasienter til å delta i helseklasser og gymnastikk og andre aktiviteter, gjennom stimulering av disse nye aktivitetene, kan forbedre pasientens oppmerksomhet og bidra til å forhindre fall.

3. Behandlingsrelaterte sykdommer

Selv om det er vanskelig å forhindre fall forårsaket av akutte sykdommer hos eldre (lungebetennelse, øvre gastrointestinal blødning osv.), Er effektiv kontroll av kroniske sykdommer et viktig tiltak for å forhindre fall. Hypertensjon har en skadelig effekt på hjernen og hjernens funksjon, ofte i nærvær av gjensidig hjelp. Lenge før forstyrrelsen eller kort gangarten er det skade på balansefunksjonen, så effektiv behandling av senil hypertensjon, bidrar til forebygging av fall, mange eldre med redusert holdningskontroll og hjerneinfarkt i hjerne og basal, perfusjon eller degenerasjon Relatert, styrking av behandling i dette området kan redusere forekomsten av fall.

4. Unngå å bruke upassende medisiner

Eldre mennesker må forbys eller brukes med forsiktighet for å unngå stoffindusert fall.

5. Forbedre miljøfaktorer

Selv om det er mer fullstendige sikkerhetstiltak på sykehjemmet, er forekomsten av alvorlige fall fortsatt 11,7%, noe som indikerer at bare forbedring av miljøfaktorer for å forhindre fall har begrenset effekt.I tillegg for eldre som elsker aktiviteter, forårsaker sjelden miljørisikofaktorer. Derfor er det upassende å understreke rollen som miljømessige risikofaktorer i forekomsten av fall. Miljømessige risikofaktorer er bare en viktig årsak til fall for eldre med svake eller upraktiske bevegelser. Sikkerhetstiltak for å forbedre sykehjem og familier er fortsatt verdig oppmerksomhet. Badet ligger nær soverommet, rekkverk og korridorer skal ha rekkverk, møblene skal plasseres ordentlig, høyden på sengen og stolen skal ikke være for lav, bakkeområdet bør forhindres, belysningen bør økes, og passende sko og bukser bør brukes for å redusere forekomsten av fall.

Komplikasjon

Eldre fallkomplikasjoner komplikasjoner frakturer

Vanlige komplikasjoner inkluderer psykologiske traumer, brudd og bløtvevskader og til og med utilsiktet død.

Symptom

Aldersfallsymptomer vanlige symptomer kjeveortopedisk lidelse svak forstuing svakhet bein sprø ganggang abnormalitet svimmelhet hørselstap osteoporose hjertebank

Fysisk skade

Frekvensen av fysisk skade forårsaket av fall er 10%, inkludert 5% av alvorlige skader i bløtvev, inkludert leddblod, dislokasjon, forstuing og hematom. Bruddet utgjør 5%, hovedsakelig kirurgisk hals på humerus, distal radius og hoftebrudd, på grunn av eldre Osteoporose, økt beinbrudd, brudd er tilbøyelige til å falle når de faller, og stiger kraftig med alderen.I følge statistikk er forekomsten av hoftebrudd hos personer i alderen 80-84 år 100 ganger den 60-64 år gamle, og konsekvensene er alvorlige. Dødeligheten er 20% i løpet av de tre månedene etter bruddet. Dødsårsaken er ofte en komplikasjon av lungeinfeksjon forårsaket av langvarig sengetid. Selv om vanskene blir overvunnet, vil mange pasienter være ufør i livet, og den totale dødeligheten for eldre faller over eldre uten fall. 5 ganger høyere, hvis du ikke kan stå opp etter 1 time etter å ha falt, er dødeligheten 1 ganger høyere. Antallet mennesker som døde over 85 år (147/100 000) er betydelig høyere enn de under 65 år (1,5 / 10). 10 000) viser statistikk at utilsiktet skade forårsaket av fall er den sjette dødsårsaken hos eldre.

2. Psykisk skade

Selv om 90% av de eldre som faller ikke forårsaker fysisk skade, bringer høsten store psykologiske traumer for eldre. Rundt 50% av de fallende er redde for å falle igjen. På grunn av denne frykten faller unngåelsen av aktivistene. 25%, derfor kan frykten for å falle føre til fall - tap av selvtillit - ikke tør å handle - svak - mer ondskapsfull syklus av fallende, til og med sengeliggende, derfor for å forstå de alvorlige konsekvensene av dette psykologiske traumet.

1. Lær mer om situasjonen på høsttidspunktet

(1) Kroppstilstanden om høsten: sykdommen i kroppen, enten det er noen forverring eller komplikasjoner i nær fremtid, akutt sykdom, medisiner og normal aktivitet osv., Om det er aura-symptomer før anfallet (svimmelhet, svimmelhet, ustabilitet, hjertebank, etc.) ), nyttig for diagnostisering av årsaken, for eksempel svimmelhet når pasienten er oppreist, og deretter falt til bakken, bør vurdere ortostatisk hypotensjon, muskelsvakhet eller smertefull slitasjegikt hos eldre må stå hardt når han står, produsere Valsalva-effekt, få hjertet til å produsere Mengden og mengden av cerebral perfusjon reduseres, og svimmelhet og fall kan også forekomme. For eksempel har pasienter med hjertesvikt ingen svimmelhet når du står opp, og svimmelhet etter noen få meter. Det kan være at pasientens hjerteproduksjon ikke kan økes tilsvarende, og det er vanskelig å imøtekomme behovene til kroppens aktiviteter. Ved å indusere svimmelhet indikerer det vertebral arterieinsuffisiens eller carotis sinus sensitivity syndrom. Det siste forårsaker ofte bradykardi når carotis sinus er lett komprimert. For eksempel er svimmelhet ikke relatert til stående og gående, og er ledsaget av tinnitus og hørselstap. , peker på lesene i det indre øret; hvis de er ledsaget av en kortvarig fokal nevrologisk lidelse, antyder forbigående iskemisk angrep; hvis de er ledsaget av hjertebank, bør du vurdere rask eller langsom arytmi Før utbruddet er det ingen svimmelhet og hjertebank, og ingen gjenstander faller ned.Du bør tenke på lesjoner i hjerne, hofteledd (som kan være smertefrie), muskelsvakhet eller kroppslig ubalanse. Folk som faller på grunn av muskelsvakhet kan ofte ikke klatre på egenhånd. Å vente på assistanse, alkoholforbruk ved deprimert depresjon kan øke beroligende beroligende midler, gjøre kroppen stå ustabil og falle og falle, den opprinnelige orienteringsforstyrrelsen og psykiske lidelser bør vurdere fallet forårsaket av demens, slik at pasienter er farlige for miljøet Pasientens evne til å korrigere ubalansen reduseres og konsentrasjonen konsentreres ikke, noe som får pasienten til å falle.

(2) Aktivitet under fall: fall forekommer i ikke-farlige aktiviteter i dagliglivet eller i visse farlige idretter. Førstnevnte kan forhindres gjennom balanse og gangopplæring og forbedring av miljøet. Unngå lignende idretter.

(3) Miljøfaktorer om høsten: Enten bomiljøet har forandret seg den siste tiden, om det bor med barn? De fleste fall forekommer hjemme, bør forstå utformingen av familien, enten det er trapper eller moderne møbler, om belysningen er tilstrekkelig, teppe Enten det er buing, om bakken er sklisikker, om skoene er egnede, og ganghjelpemidler (krykker, belter) osv., Kan et vellykket familiebesøk ofte identifisere risikofaktorer som pasienten kanskje ikke vet, men kan forårsake gjentatte fall. .

2. Omfattende fysisk undersøkelse

Det er mange grunner til å falle, og det er mange grunner for en pasient. Imidlertid er symptomene på eldre gjensidig gjemt og ofte vanskelig å identifisere. For eksempel kan eldre mennesker uten vestibulære lidelser ha svimmelhet, men de som har vestibular dysfunksjon. Det er bare svimmelhet, så hver pasient bør undersøkes grundig uavhengig av symptomene sine. Generell undersøkelse kan være en viktig ledetråd for årsaken til fallet, som kakeksi, Parkinsons sykdom, hemiplegi, leddgikt, flere ernæringsmessige mangler, hypertyreoidisme. Eller sykdommer med lav karakter, sjekk den skadde delen for å estimere hyppigheten eller alvorlighetsgraden av fallet, om hodet er skadet, om det er en bevissthetsforstyrrelse, om hele kroppens tilstand er verre eller ikke, osv. Hvis pasienten er mer ustabil etter å ha falt, bør du vurdere det suburale hematom. Mulighet, balanse og ganglag er de endelige manifestasjonene av kroppsfølelse, nervesystemet og muskel-skjelettsystemets funksjon. Derfor er forståelse av balanse og gangarter en pålitelig metode for å evaluere den omfattende funksjonen til ovennevnte system. Datamaskinevaluering er vanskelig å popularisere, men direkte observasjon av pasienter Holdningsendringer og gangbevegelser i dagliglivet er fremdeles en enkel og pålitelig metode.

(1) Balansefunksjonens ytelse er som følger:

1 Fra setet står kan ytelsen ikke stå opp på en gang, hjelper til med å støtte opp med hendene, kroppen beveger seg til fronten av setet og står deretter opp eller står ustabil;

2 å sitte ned fra stolen ser ut til å falle i stolen eller kan ikke sitte i midten;

3 impedansevne (lett trykk på brystet 3 ganger) manifestert som fotbevegelse, gripestøtte eller fotsving;

4 når du står med lukket øye eller snur deg, er ytelsen den samme som 3;

5 hæl løftes opp som svimmelhet, svimmelhet, kan ikke ta seg opp, svinge i kroppen eller ta tak i støtte;

6 Bøyer kan ikke bøye seg og plukke opp gjenstander. Etter mange forsøk på å reise seg eller ta tak i gjenstanden for å stå opp osv., Så la pasienten gå og gå og gjøre noen forestillinger (for eksempel å stå på en fot, snu, bøye Midje, konstant hastighet og rask gange osv.).

(2) Gangavvikene er som følger:

1 begynner å nøle, sitte på huk eller ta tak i støtte;

2-trinns ytelse er for eksempel å gå eller gå for høyt (> 5,1 cm);

3 dårlig kontinuitet (diskontinuerlig);

4 asymmetri (lengden på trinnet er forskjellig, sykdomssiden er lengre);

5 trinn er ikke rette eller siden av sykdommen svaier;

6 Dreieprestasjoner blir først satt, på huk, risting eller tak i støtte, balanse og ganganalyse er nyttig for å veilede behandlingen, for eksempel pasienten som står opp fra stolen, fysisk trening av quadriceps og koordinering under bevegelse Seksualitet, og bruk av høye seter stoler med armlener øker pasientens stabilitet når han står opp og forhindrer fall.

3. Bestem type og årsak

Etter å ha forstått informasjonen ovenfor, må du først bestemme om pasienten er et tilfeldig fall eller et spontant fall. Førstnevnte refererer til fallet forårsaket av miljømessige risikofaktorer, og synet og hindringene bør forstås. Det siste refererer til sykdommen eller stoffet. Falling sees hovedsakelig ved systemiske sykdommer som sensasjon, nerver, muskel-skjeletts, hjerte-kar osv., Og deretter bestemmes de spesifikke årsakene til hver type.

Undersøke

Aldersfallssjekk

Antallet hvite blodlegemer hos eldre bruddpasienter kan være normalt eller forhøyet.

Pasienten falt tilfeldigvis med en unormalitet, røntgen eller CT var unormal, og elektrokardiogrammet til hjertesykdommen var unormalt.

Diagnose

Eldre falldiagnose

Alderdomsfall skal skilles fra snorking.