Hyponatremi hos eldre

Introduksjon

Introduksjon til hyponatremia hos eldre

Den normale verdien av natrium i blodet er 142 mmol / l (135 ~ 145 mmol / l), og natriumnivået under 135 mmol / l er hyponatremi. Hyponatremia er en vanlig elektrolyttforstyrrelse i klinikken. Natrium og vann er nært beslektet. avhengige av hverandre. Natriumkonsentrasjonen i blodet senkes, og det osmotiske trykket i plasma blir også generelt senket, så hyponatremi kalles også hyponatremia hypotonic syndrom. Plasma-natriumkonsentrasjonen som bør bestemmes tydelig indikerer ikke den totale mengden natrium i kroppen og fordelingen av natrium i kroppen. Den målte reduksjonen i plasma-natriumkonsentrasjonen er ikke tilstrekkelig for å bekrefte natriummangel i kroppen. For eksempel, når det gjelder fortynnet hyponatremi, reduseres ikke den totale mengden av natrium i kroppen, og noen ganger til og med, men siden økningen av vann i hele væsken er mer åpenbar enn økningen av natrium enn økningen av natrium, senkes plasma-natriumkonsentrasjonen. .

Grunnleggende kunnskap

Andelen sykdom: 0,005%

Mottakelige mennesker: eldre

Smittemåte: ikke-smittsom

Komplikasjoner: ødem, epilepsi, koma

patogen

Årsaker til hyponatremi hos eldre

(1) Årsaker til sykdommen

Hyponatremi kombinert med reduksjon av ekstracellulær væske, årsaken er den samme som dehydrering, og den ekstracellulære væsken er normal eller økt, årsaken er hjertesvikt, skrumplever, nefrotisk syndrom, akutt tubulær nefrit, etc. I tillegg, vasopressin Syndrom med upassende ADH (SIADH), hypotyreose, etc. kan være en vanlig årsak til hyponatremi hos eldre som lett blir oversett.

(to) patogenese

Den viktige mekanismen er at blodvolumet er for lavt, sekresjonen av ADH er for mye eller effekten er for sterk, aldosteronsekresjonen er utilstrekkelig, renal dreneringsfunksjonen blir alvorlig forringet, og det primære drikkevannet er for høyt.

Forebygging

Forebygging av hyponatremi hos eldre

Hovedsakelig er behandling av primær sykdom, forbedring av hjerte-, lever- og nyrefunksjonen, økt effektiv sirkulasjon, begrensning av natriuminntak og riktig bruk av vanndrivende midler nøkkelen til å forhindre hyponatremi.

Komplikasjon

Eldre komplikasjoner med hyponatremia Komplikasjoner, ødem, epilepsi, koma

Kan være komplisert av hjerneødem, anfall, kramper, koma og så videre.

Symptom

Symptomer på hyponatremi hos eldre Vanlige symptomer: tretthet, kvalme, hyponatremia, ødem, slapphet, koma, nyresvikt, hematuri, urinoliguri

Avhengig av den underliggende sykdommen og graden og hastigheten av hyponatremi, viser den skarpe hyponatremien ofte betydelige nevrologiske symptomer, mer vanlig hos eldre kvinner, mild hyponatremi (blodnatrium> 125 mmol / L) I frykt for å spise, kvalme og andre gastrointestinale symptomer; moderat hyponatremi (blodnatrium <125 mmol / L) manifestert som hodepine, tretthet, slapphet og muskelspasmer; alvorlig hyponatremi (natrium i blodet <115 mmol / L), Det er kramper og koma, spesielt hos eldre med lesjoner i sentralnervesystemet, og til og med lokaliserte nevrologiske lokaliseringssymptomer, mens kronisk mild hyponatremi ofte mangler symptomer, med volumtap, tilsvarende tegn på grunn av vann og natriumretensjon Vanlig ødem er forårsaket, og SIADH ødem er sjelden.

Undersøke

Undersøkelse av hyponatremi hos eldre

(1) Årsaker til sykdommen

Hyponatremi kombinert med reduksjon av ekstracellulær væske, årsaken er den samme som dehydrering, og den ekstracellulære væsken er normal eller økt, årsaken er hjertesvikt, skrumplever, nefrotisk syndrom, akutt tubulær nefrit, etc. I tillegg, vasopressin Syndrom med upassende ADH (SIADH), hypotyreose, etc. kan være en vanlig årsak til hyponatremi hos eldre som lett blir oversett.

(to) patogenese

Den viktige mekanismen er at blodvolumet er for lavt, sekresjonen av ADH er for mye eller effekten er for sterk, aldosteronsekresjonen er utilstrekkelig, renal dreneringsfunksjonen blir alvorlig forringet, og det primære drikkevannet er for høyt.

Diagnose

Diagnostisering og diagnose av hyponatremi hos eldre

Diagnostiske kriterier

Diagnostisering av hyponatremia er ikke vanskelig, det er vanskelig å diagnostisere årsaken til hyponatremia, vanligvis har natrium i blodet <120 mmol / L en vesentlig betydning.

Diagnoseprogram for etiologi

For det første måles det osmotiske trykket i plasma, og det osmotiske trykket i plasma er normalt eller økt, med tanke på hypoglykemi (for eksempel alvorlig hyperlipidemi) eller hyperglykemi på grunn av diabetes (vanligvis er blodsukker høyere enn normalt 5,56 mmol / L kan fortynne natrium 1,6 mmol / L); osmotisk plasma i plasma bør vurderes ytterligere i henhold til ekstracellulært væskevolum og effektivt blodvolum, det ekstracellulære væskevolumet og det effektive blodvolumet er lavt, serum BUN og Cr-nivåene øker ofte, hvis Urinnatrium <10 mmol / L er utenomjordisk tap, hvis urinen natrium> 20 mmol / L går tapt av nyren, eller bruk av vanndrivende midler, eller salttapende nefropati, eller aldosteronmangel, i henhold til historien er ikke vanskelig å identifisere, nødvendig å prøve på nytt Urinkalium er mer nyttig å bedømme, da det ekstracellulære væskevolumet ikke er lavt, hvis det er ødemer eller tredje interstitiell effusjon, ofte hjerte-, lever-, nyresykdom eller hypotyreose, forårsaket av Addison sykdom, på dette tidspunktet urin natrium Nivå ofte <10 mmol / L; hvis natriumnivået i urinen ofte er> 20 mmol / L, blir serum BUN og Cr-nivåene ofte økt, og alvorlig oliguri, blir det bedt om nyresvikt, hvis det ikke er ødemer, ingen ekstracellulær væske eller effektivt blodvolum For reduksjonsutstyr foreslås ofte SIADH, og vannbelastningstesten er nyttig for identifisering.

2. SIADH klinisk diagnosegrunnlag

1 urin kan ikke nå den maksimale fortynningen når det osmotiske trykket i blodet er for lavt (selv etter vannbelastning), i de fleste tilfeller er det osmotiske trykket i urinen lavere enn det osmotiske blodtrykket;

2 blod BUN, Cr-nivået er normalt eller lavt, GFR er normalt;

3 Etter væskebelastningen (inkludert injeksjon av fysiologisk saltvann), blir vannet fortsatt lagret i kroppen, natriumet blir fortsatt utskrevet fra urinen, og hyponatremien intensiveres;

4 begrense vanninntaket, kan forbedre hyponatremia;

5 pasienter ofte ødem, blodsyrenivået er lavt, kalium i blodet, HCO3-normalt;

6 Hvis urinsyren i blodet økes, kalium i blodet er unormalt eller blodet HCO3- er unormalt, er det ofte forårsaket av andre årsaker.

Differensialdiagnose

Gastrointestinal sykdom

Oppkast, diarédrenering, tap av en stor mengde fordøyelsessaft, er en vanlig årsak til klinisk hyponatremi, bør du være oppmerksom på å identifisere gastrointestinale sykdommer med hyponatremi.

2. Akutte og kroniske nyresykdommer

Enten akutt eller kronisk nyresvikt kan forårsake funksjonsnedsettelse av nyrene og fortynningen, vann, natriummetabolisme, i henhold til historien, urin natrium og urin rutinemessig undersøkelse, bør nyrefunksjonstest identifiseres.

3. Renal tubular acidosis

Denne sykdommen er forårsaket av hypothalemia forårsaket av renal tubular hydrogensekresjon og ryggabsorpsjon av bikarbonat, som kan være forårsaket av hyperchloremia acidosis, alkalisk urin, blod urea nitrogen og kreatinin, serum kalium og natrium. Kalsium, fosforreduksjon og alkalisk fosfataseøkning er diagnostisert, og om nødvendig blir ammoniumkloridtest utført for å bestemme typen.

4. Idiopatisk hyponatremi

Ofte assosiert med en rekke kroniske sykdommer i tuberkulose, kreft, underernæring, nedgang i gammel kropp, reduksjon av natrium i blodet er mild, nyrekonsentrasjon og fortynningsfunksjon er normal, men begrensende vanninntak kan ikke rette opp hyponatremi.

I tillegg bør det skilles fra mental polydipsi, diabetisk ketose, hypotyreose, Addison sykdom og antidiuretisk hormonsekresjonssyndrom, som også kan forårsake hyponatremi.