Økt intrakranielt trykk hos eldre

Introduksjon

Introduksjon til økt intrakranielt trykk hos eldre

Normale mennesker har et visst trykk i hodeskallen, kalt intrakranielt trykk (referert til som intrakranielt trykk), som vanligvis refererer til trykket målt ved korsryggen og røret med en viss indre diameter i horisontal stilling og den slappe kroppen. Det kalles cerebrospinalvæsketrykk. Hvis en normal voksen person overstiger 1,96 kPa (200 mmH2O), vil det øke det intrakranielle trykket. Når eldre med økt intrakranielt trykk forekommer hos pasienter med ondartede svulster, er de fleste forårsaket av intrakranielle metastaser.

Grunnleggende kunnskap

Andelen sykdom: 0,12%

Mottakelige mennesker: eldre

Smittemåte: ikke-smittsom

Komplikasjoner: hjerneødem, cerebral parese, koma, hypertensjon

patogen

Årsaken til økt intrakranielt trykk hos eldre

Intrakraniale plassbesatte lesjoner (20%):

Intrakraniale svulster, hematom, abscesser, cyster, granulom, etc., kan oppta et visst volum i kranialhulen, og kan blokkere sirkulasjonsveien for cerebrospinalvæske, noe som påvirker dets sirkulasjon og absorpsjon. I tillegg kan de ovennevnte lesjoner forårsake sekundær hjerneødem. Forårsaker en økning i intrakranielt trykk.

Intrakranial smittsom sykdom (20%):

Ulike hjernehinnebetennelse, hjernebetennelse og hjernesparasitt sykdommer kan stimulere overdreven sekresjon av cerebrospinalvæske fra choroid plexus, og kan forårsake hindring av cerebrospinalvæske sirkulasjon (hindrende og trafikk hydrocephalus) og malabsorpsjon; forskjellige bakterier, sopp, Virus, parasittgiftstoffer kan skade hjerneceller og cerebrale blodkar, forårsake cytotoksisitet og vasogent hjerneødem; betennelse, parasittisk granulom kan også spille en rolle i å okkupere en viss plass i kranialhulen.

Hodeskade (15%):

Kan forårsake intrakranielt hematom og ødem.

Cerebral hypoxia (15%):

Cerebral hypoxia forårsaket av forskjellige årsaker som asfyksi, anestesiulykke, CO-forgiftning, og visse systemiske sykdommer som lungeencefalopati, status epilepticus, alvorlig anemi, etc., kan forårsake cerebral hypoxia, noe som ytterligere forårsaker angiogen og cellulær Giftig hjerneødem.

Forgiftning bly, tinn, arsen og annen forgiftning (10%):

Noe medikamentforgiftning, for eksempel tetracyklin, overskudd av vitamin A; selvforgiftning som uremi, leverencefalopati, etc., kan forårsake hjerneødem, fremme choroid plexus sekresjon av cerebrospinalvæske, og kan skade den autonome reguleringen av cerebrale blodkar, og danne en høy kranial trykk.

Endokrin dysfunksjon (10%):

Unge kvinner, overvektige mennesker, spesielt menstruasjonsforstyrrelser og graviditet, er utsatt for godartet intrakraniell hypertensjon, kan være relatert til overdreven østrogen, hjerneødem forårsaket av overdreven sekresjon av adrenokortikalt hormon, overvekt kan være løselig med noen steroider Fettvev spiller ikke en rolle i å forårsake relative adrenokortikale hormoner.

patogenesen

Hjernemetastase er ofte sekundær med metastasen til den primære ondartede svulsten til lungene. Svulstcellene føres deretter gjennom blodet til hjernens parenkym, så det er ofte det tredje tumorstedet. Hjernemetastasen til lungekreft er imidlertid ofte den første fordi den primære svulsten allerede er i lungen. To svulstfoci, så forekomsten av hjernemetastase er betydelig høyere enn andre ondartede svulster, og vises tidligere, og til og med de første symptomene vises.

Distribusjonen av hjernemetastaser i hjernens parenkym er hovedsakelig i hjernebarken, som er relatert til restene av tumorcellene gjennom den indre halspulsåren til de mikrovaskulære karene med den minste diameter, og hyppigheten av forekomst i hver hjernelobe og dens hjerne-parenkymvekt. Blodstrømmen er nært beslektet. For eksempel utgjør lillehjernen omtrent 13% av den totale hjernevekten, og den metastatiske frekvensen er omtrent 15%. Vekten og metastasen på hjernen på skjermen er også omtrent 80%, og den faktiske forekomsten av hjernelobbe hjernemetastase. Som vist i figur 1, utgjør basalgangliene, thalamiske og hjernestammetastaser omtrent 10%, og metastaser på disse stedene truer ofte livet i løpet av kort tid.

Hjernen er omgitt av harde materialer som hodeskalle og dura mater for å opprettholde stabilitet og blir ikke lett skadet av ytre kraft. På grunn av sin dårlige elastisitet, kan volumet av intrakranielt trykk være konstant.I en viss grad kan cerebrospinalvæske, cerebrovaskulær volum eller ekstracellulært fluidvolum endre seg med hverandre. , kan bufres, opprettholde intrakranielt trykkstabilitet, hvis hjerne metastatiske svulster øker på lang sikt, eller øker raskt, eller metastatisk tumorkompresjon venøs retur blokkeres, eller hjernens kanaltrykk påvirkes av cerebrospinalvæskeutladning og absorpsjon Eller arteriell obstruksjon fremmer hypoksi i hjerneceller, eller metastase skader direkte intimaen i blodkarene, forårsaker endringer i blod-hjerne-barrieren og forbedret vaskulær permeabilitet, noe som resulterer i økt vann og ioner i det ekstracellulære rommet, og langsgående diffusjon langs den hvite substansbunten. Det er ipsilateralt cerebralt hemisfærisk ødem, som påvirker den normale metabolismen i hjernen. Hjernen parenchyma kan også deformeres av den metastatiske lesjonen, midtlinjen cerebral parese blir forskjøvet, og trykket i det supratentorielle hulrommet kan fikses på grunn av fiksering av lillehjernen og occipital foramen. Når den stiger kraftig, induserer den ofte cerebral parese, for eksempel sacral sulcus eller cerebellar mandel som klemmer hjernestammen og livssenteret, noe som fører til akutt krise, tap av bevissthet, pust og hjerte. Arrest forårsaket irreversibel skade og til slutt til døden.

Forebygging

Forebygging av økt intrakranielt trykk hos eldre

1, aktiv behandling av den primære sykdommen: høyt blodtrykk, høyt blod lipider, diabetes, koronar hjertesykdom.

2. Middelaldrende og eldre over 40 år bør ha regelmessige fysiske undersøkelser en gang i året og finne ut at ovennevnte sykdommer bør behandles aktivt.

3. Opprettholde en god mental tilstand og forhindre emosjonell stress.

4, utvikle en god livsstil, rimelig kosthold, dyrke sin egen kulturelle dyrking og livssmak, slik at hjernen kan utøves for å forhindre tidlig utbrudd av cerebral arteriosklerose.

5, for å forhindre forstoppelse, prøv å unngå å utføre voldelige handlinger, for eksempel bøye, bøye, løfte tunge gjenstander, etc., for å forhindre at blodtrykket i hjernen plutselig økte og ulykker i hjernen.

6. Utvikle en god vane med regelmessige avføring for å forhindre forstoppelse og forhindre for høyt trykk i bukhulen under avføring.

7. Prøv vanligvis å unngå å smelle, bøye, løfte tunge gjenstander, etc., spesielt de med høyt blodtrykk, for å forhindre at plutselig blodtrykk i hjernen er for høyt.

Komplikasjon

Eldre pasienter med økt intrakranielt trykkkomplikasjoner Komplikasjoner, hjerneødem, cerebral parese, koma

De viktigste komplikasjonene er hjerneødem, cerebral parese og koma.

Symptom

Symptomer på økt intrakranielt trykk hos eldre Vanlige symptomer Intrakraniell hypertensjon økt intrakranielt trykk, ataksi, hjernehinnebetennelse, diffus hodepine, keratitt, ensidig hodepine, høyt intrakranielt trykk syndrom, hjernemetastase

De kliniske tegnene og symptomene på hjernemetastase er nært relatert til plasseringen av hjernemetastase Dette skyldes skader på tumormetastaser, hjernebark eller subkortikale kjerner, ledningsbunt og svulstmetastaselessjoner og symptomer i forskjellige hjerneregioner. Som vist i figur 2, hvis hjernen metastaserer til flere lesjoner, kan de kliniske tegnene og symptomene være tilsvarende komplekse. Hjernemetastaser og / eller tegn kan vises før de primære svulstsymptomene eller -tegnene, eller kan forekomme samtidig eller med sammenlignbare intervaller. Senere dukket de kliniske manifestasjonene av de fleste tilfeller (ca. 80%) opp etter de primære svulstsymptomene.I følge nyere statistikk er median tid mellom de to rundt 17 måneder. Blant dem lungekreft, melanom og nyrekreft. Intervallet mellom brystkreft, tykktarmskreft og sarkom er lengre, hjernemetastasen er i hannen, lungen, mage-tarmsystemet og urinveiene er omtrent 80% av den primære svulsten; hos kvinner, bryst, Primære svulster som lunge, mage-tarmsystem og melanom utgjør omtrent 80%; nyrekreft, eggstokkreft, osteosarkom og brystkreft er ofte enkeltskudd, mens lungekreft, melanom, seminom ofte er Flere metastaser Klinisk bør det også være årvåken. Hjernemetastaser med en diameter på omtrent 3 mm er ofte ikke lett å finne for undersøkelse. Hjernemetastaser er ofte asymptomatiske eller fysiske tegn i det tidlige stadiet. De kan bare finnes fra vanlige spesialundersøkelser, men nøye medisinsk historie og detaljert fysisk undersøkelse er fremdeles tilgjengelig. Hjelper med å oppdage hjernemetastase tidligere.

Vanlige symptomer og tegn på hjernemetastaser er hodepine, svake lemmer, gjenkjennelsesevne eller emosjonell lidelse og epileptiske anfall, blant dem er ensidig hodepine, svakhet i lemmer eller epileptiske anfall ofte lokaliserte symptomer på hjerneskader; diffus hodepine. Anerkjennelsesevne eller emosjonell forstyrrelse og ødem i optisk skive er ofte forårsaket av hjerneødem, metabolsk dysfunksjon eller obstruksjon i cerebrospinalvæskekanal, forekomsten av spontane symptomer på svakhet i lemmer er omtrent 40%, og den positive frekvensen av fysiske undersøkelsesinduserte tegn kan nå 66%; Kan forekomme i cerebrospinal væskesirkulasjon, kan også være karakteristisk for cerebellare lesjoner, mer avansert hjernedysfunksjon inkludert atferd, hukommelse, taleevne og dyktighet i omfattende funksjoner (som lesing, skriving, etc.) vanligvis rapportert om 1 / 3.

Den vanligste akutte episoden av hjernemetastaser er epileptiske anfall. Hvis det er en fokal episode, er det en lokal verdi av hjernemetastaser. Etter epileptiske anfall er det en kort svakhet og svakhet i lemmer, noe som er mild hemiplegi, for eksempel epileptisk anfallstid. Long kan presentere mer varige tilsvarende tegn.

For pasienter med en historie med ondartede svulster, skal hodepine eller nevrologiske symptomer eller tegn undersøkes grundig for å avgjøre om det er intrakraniell hypertensjon og hjernemetastase, men for intrakraniell hypertensjon og hjernemetastaser som det første symptomet, er det lett å feildiagnostisere som primær hjerne Svulster og forsømmelse av den omfattende undersøkelsen av uaktsomhet av reelle primære svulster, på grunn av nedgangen i immunfunksjonen til ondartede svulster, enkle til samtidige smittsomme sykdommer; de siste årene økte tuberkulose, og ofte komplisert av hjernebukkulose og (eller) tuberkuløs hjernehinnebetennelse, verdt Vær våken og identifiser deg.

Undersøke

Undersøkelse av økt intrakranielt trykk hos eldre

Generell inspeksjon

Inkludert tre hovedrutiner, sputum-eksfoliert celleundersøkelse, koagulasjonsfunksjerelaterte tester, serologisk undersøkelse (velg karsinoembryonalt antigen, sur fosfatase, alfa-fetoprotein, laktatdehydrogenase, alkalisk fosfatase, korionisk gonadotropin, etter behov, Neuron-spesifikk enolase, etc., positiv, lateral røntgen, lever B-modus ultrasonografi, og om nødvendig gastrisk, tarm eller bronkoskopi, hvis overfladisk lymfadenopati blir funnet, kan biopsi brukes til patologi For å finne ut eksistensen av den primære svulsten og omfanget og typen av dens invasjon.

1.X linje spesiell inspeksjon

Spesielle undersøkelser som computertomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (MRI) og digital subtraksjon (DSA) er de viktigste testene for å bestemme plasseringen av metastatiske svulster og lesjoner i hjernen. Andre tester er bare hjelpemidler, pga. Endringene av blod-hjerne barriere og blod tumor barriere, kontrasten er forbedret etter injeksjon av kontrastmiddel, og CT-undersøkelse blir utført for de som mistenkes for hjernemetastase. Omtrent 90% av hjernemetastaser kan vise typiske runde skygger, ofte lokalisert i hvitt stoff og grå materiale. I krysset er det også et område med lav tetthet rundt det, som er forårsaket av ødem rundt hjernemetastaser. De fleste hjernemetastaser er områder med lav tetthet før kontrastmidlet styrkes, men hjernemetastaser av melanom, koriokarsinom og tykktarmskreft er unntak. Det er ofte høy tetthet før kontrastmidlet styrkes, og en tynnsjiktundersøkelse kan brukes til å finne en lesjon med en diameter på omtrent 5 mm.

MR kan observeres fra en rekke kroppsnivåer, og forskjellige parametere (T1, T2, protontetthet) kan brukes til å forbedre oppdagelsen av unormale bilder og for å ha en viss evne til å skille arten av lesjonene deres. Fordi hjernen og ryggmargen inneholder fett (det vil si rik på hydrogenprotoner) Høy sammensetning, god avbildningseffekt og metastatiske svulster inneholder lite fett, så det brukes ofte til å bestemme tilstedeværelsen av metastatiske svulster i hjernen, og det er nyttig å identifisere svulster, blødning, hydrocephalus og hjerneødem.

DSA viser klare bilder av blodkar i hjernen. Metastatiske svulster danner ofte svulstfargebilder på grunn av blodtilførsel, noe som er nyttig for å forstå endringer i blodstrømmen eller avbrudd i hjernen, og gir også informasjon om valg av behandling.

Regelmessig undersøkelse av CT, MR, bidrar til rettidig observasjon og tidlig påvisning av hjernemetastaser.

2. Lumbale punktering

Oppbevar cerebrospinalvæske for rutinemessig og patologisk cytologi. Sentrifugalsedimentering eller bruk av filtre kan øke den positive frekvensen. Det er imidlertid ofte nødvendig å sjekke gjentatte ganger; om nødvendig, send bakteriekultur og relatert virologisk undersøkelse. Lumbal punktering bruker ofte 22-gauge nål før punktering. Bør brukes til fundusundersøkelse, bør punktering og drenering av optisk skiveødem være langsom, og etterlate mindre cerebrospinalvæske, for sikkerhetsmessige hensyn kan være dehydrert behandling.

Diagnose

Diagnostisering og identifisering av økt intrakranielt trykk hos eldre

Klinisk må det skilles fra primære hjernesvulster og tuberkuløs hjernehinnebetennelse.