dehydrering

Introduksjon

Introduksjon til dehydrering

Natriumsaltet (NaCl, NaHCO3) er det viktigste uorganiske saltet som bestemmer det osmotiske trykket til ekstracellulær væske. Derfor er serumnatriumkonsentrasjonen den viktigste faktoren som bestemmer det osmotiske plasmaet i plasma. På grunn av forskjellen i forholdet mellom vann og natriummangel, endres forskjellige plasma-natriumkonsentrasjoner. Osmotisk trykk endres. Ved dehydrering blir dehydrering ofte delt inn i tre typer i henhold til nivået av natrium i serum: klinisk isotonisk dehydrering, hypotonisk dehydrering og hypertonisk dehydrering.

Grunnleggende kunnskap

Sykeforhold: 0,5%

Mottakelige personer: ingen spesifikk befolkning

Smittemåte: ikke-smittsom

Komplikasjoner: ødem, narkolepsi, koma

patogen

Dehydrering årsak

Tap gjennom fordøyelseskanalen (15%):

Oppkast, diaré, mage-tarm-drenering, tarmpankreaticobiliary og andre årsaker til tap av fordøyelsessaft, selv om natriumkonsentrasjonen i fordøyelsessaften er litt lavere enn natriumkonsentrasjonen i plasma, men de fleste pasienter kan supplere en viss mengde vann ved oral administrering, så plasmaets osmotiske trykk er stort sett normalt. .

Drenering (18%):

Det forekommer vanligvis hos pasienter med lekkasje, hovedsakelig hos pasienter med hjerte-, lever- og nyreinsuffisiens. Fordi stoffene i lekkasjen (unntatt protein) ligner på plasma, er isotonisk dehydrering lett.

Major blødning (12%):

På dette tidspunktet går vannet og elektrolytten i plasma tapt i normal andel.

Tap gjennom huden (10%):

De fleste pasienter med hudtap har mer vanntap enn natriumtap, og hyperosmotisk dehydrering er tilbøyelig til å oppstå. Imidlertid har noen pasienter med forbrenninger og eksfoliativ dermatitt en stor mengde ekssudat gjennom såroverflaten. Forholdet mellom vanntap og natriumtap er i utgangspunktet det samme, noe som også kan forårsake isotonicitet. dehydrering.

Tap av nyre (15%):

Hos pasienter med nedsatt tubulær dysfunksjon eller forskjellige diabetes insipidus er nyretubuliene ikke i stand til å konsentrere vannet effektivt. Forholdet mellom vanntap og natriumtap tilsvarer det for glomerulært filtrat, noe som resulterer i isotonisk dehydrering.

Feil dehydrasjonsbehandling (10%):

Hypertonisk eller isotonisk vanntap korrigerer prosessen med å hydrere for mye, mens elektrolytter, spesielt natriumklorid, ikke er tilstrekkelig påfyllt.

Nedsatt nyrefunksjon (8%):

Trengende, kronisk nedsatt nyrefunksjon i polyuria, salt-salt nefritis, renal tubular acidosis, på grunn av nedgangen i pasientens nyrenatriumretensjonsfunksjon, kan enkelte pasienter med natriumtap nå 100 mmol per dag.

Bruk av vanndrivende midler (12%):

Passende elektrolyttkonsentrasjon er forutsetningen for diurese Furosemiddiuretika og tiaziddiuretika produserer hovedsakelig vanndrivende middel ved å hemme reabsorpsjonen av elektrolytter Na, Cl-, K, så langvarig anvendelse vil føre til tap av elektrolytt. Utilstrekkelig tilskudd som natriumklorid kan lett føre til hypotonisk dehydrering.

patogenesen

Balansen i vannmetabolismen inkluderer vanninntak og produksjon samt utskillelse. Normaliseringen av det tørste senteret, den normale funksjonen til nyretynning og konsentrasjon, sekresjonen og funksjonen til vasopressin spiller en viktig rolle, og den dynamiske balansen mellom de to blir brutt. Gjør vannmetabolisme i en tilstand av forstyrrelse.

Isotonisk dehydrering er hovedsakelig tapet av ekstracellulært væskevolum, blodvolumet kan reduseres betydelig, og det er en manifestasjon av utilstrekkelig blodvolum, men fordi det osmotiske trykket i plasma er i det normale området, endres ikke den intracellulære væsken mye, på grunn av reduksjon i blodvolum, nyre Det eksitatoriske, angiotensin-aldosteron-systemet er opphisset, natrium, vannreabsorpsjonen øker; stimulerer sekresjon av antidiuretisk hormon, øker vannreabsorpsjonen ytterligere.

Ved hypotonisk dehydrering, på grunn av reduksjonen i osmotisk plasma i plasma, oppstår forskjellen i osmotisk trykk mellom ekstracellulær væske og intracellulær væske, gjennom regulering av osmotisk mekanisme, overføring av vann i den ekstracellulære væsken til den intracellulære væsken, celleødem og Den ekstracellulære væskekapasiteten reduseres ytterligere.

Reduksjonen av osmotisk trykk i plasma reduserer frigjøringen av ADH og øker dreneringen av nyrene.Derfor kan i tidlig stadium slippes ut mer hypotonisk urin for å opprettholde balansen mellom osmotisk trykk i og utenfor cellen. Denne effekten oppstår tidligere enn transport av vann i og utenfor cellen. Selv om det er dehydrering, reduseres ikke urinmengden, kan hyponatremi og redusert blodvolum også stimulere økningen av aldosteronsekresjon, øke natrium, vannreabsorpsjon.

Av de ovennevnte grunnene er reduksjonen av ekstracellulært væskevolum under hypotonisk dehydrering mer uttalt, og symptomene og tegnene på reduksjon av ekstracellulært væskevolum er mer uttalt enn isotonisk dehydrering.

Forebygging

Dehydrering forebygging

Aktiv behandling av primær sykdom, komplikasjoner.

1. Når isotonisk dehydrering har hypovolemisk sjokk, er enkel rehydrering forbudt.

2. Hypotonisk dehydrering er kontraindisert med tidlig tilskudd av 5% eller 10% glukoseoppløsning.

3. Hyperosmolar dehydrering oppstår når alvorlig hypernatremi oppstår, det er kontraindisert å raskt gå inn i hyperosmotisk sirup, for ikke å forverre hjerneødem.

Komplikasjon

Dehydreringskomplikasjoner Komplikasjoner, ødem, narkolepsi, koma

Hjerneødem kan oppstå når hypotonisk dehydrering er alvorlig, og slapphet eller koma kan oppstå når hjerneceller er ødematiske.

Symptom

Dehydratiseringssymptomer Vanlige symptomer Nedsatt tubulær forsuring dysfunksjon Ketoacidose Tap av vann besvimelse oliguri Hyperosmolar koma Svimmelhet Diabetes dehydrering Magesmerter

Isotonisk dehydrering viser seg hovedsakelig som lavt blodvolumstatus som tretthet, tretthet, svimmelhet når du står opp, og til og med synkope, bevisstløshet. Noen pasienter kan ha symptomer på utilstrekkelig blodtilførsel til organer som smerter i brystet, magesmerter, vanlige tegn på hudelastisitet. Dårlig, tørr hudslimhinne, pulshastighet er akselerert og svake, overfladiske årer kollapser, lemmene er kalde, og urinproduksjonen reduseres.

Pasienter med hypoton dehydrering har ingen tørst, og huden og slimhinnene er dehydrerte.Symptomene og tegnene på hypovolemia og hjerneødem ligner på natriummangel hyponatremia.

Isotonisk dehydrering

(1) Tap av kroppsvæske gjennom fordøyelseskanalen er den vanligste årsaken. På grunn av tap av øvre fordøyelseskanalevæske er H hovedsakelig ledsaget av metabolsk alkalose. Den nedre fordøyelseskanalvæske inneholder mer alkali og er utsatt for metabolsk acidose. Derfor, i diagnosen isotonisk dehydrering, bør man være oppmerksom på ubalansen i syre-base-balansen.

(2) hjerte, lever, nedsatt funksjonsevne, mer serøs effusjon, gjentatt stort antall bryst, drenering av bukstikk, utsatt for isotonisk dehydrering, bør ta hensyn til et dreneringsvolum på ikke mer enn 1000 ml, ta hensyn til å observere Med eller uten hypovolemisk status og rettidig behandling.

(3) Andelen kroppsvæsker hos eldre pasienter er bare 45%, og tørsten føles mindre enn unge mennesker, mens den tørre huden, nedsatt elastisitet, takykardi, ortostatisk hypotensjon og andre tegn på dehydrering lett overses, så spesiell oppmerksomhet bør tas. Enten pasienten har oliguri eller ingen urin, om munnslimhinnen er mindre eller mindre, om det er unormalt i bevissthetstilstanden, om blodtrykket i hviletilstand er lavt, og om det er noe tap av kroppsvæske i sykehistorien.

(4) Urinmengden er en kraftig indikator på hvorvidt kroppsvæskemengden er tilstrekkelig. Vanligvis betyr mengden urin <1000 ml mer reduksjon av ekstracellulær væske, men oppmerksomhet bør rettes mot visse spesielle forhold, for eksempel dårlig glykemisk kontroll av diabetes, spesielt diabetisk hypertonicitet. Hos pasienter med koma eller ketoacidose, på grunn av tilstedeværelsen av osmotisk diurese, selv om det har skjedd hypovolemisk sjokk, kan urinvolumet noen ganger være> 1500 ml / d. På dette tidspunktet kan ikke urinvolumet brukes som en indikator for å bestemme om det effektive blodvolumet er normalt.

(5) Merk at effektivt blodvolum og ekstracellulær væske ikke er likeverdige: Noen pasienter har økt interstitiell væske, subkutant ødem og lys hud. På dette tidspunktet er den ekstracellulære væsken normal, og det effektive blodvolumet er utilstrekkelig, noe som ofte får blodtrykket til å synke. .

2. Hypotonisk dehydrering

(1) Diagnostisering av hypotonisk dehydrering bør ta hensyn til sykehistorien, fordi de fleste av dem er forårsaket av feil dehydrering eller feil bruk av vanndrivende midler, natriumtap er mer enn vanntap, natrium serum <135mmol / L, osmotisk plasma <280mOsm / L.

(2) Når det gjelder hypoton dehydrering, siden serumnatrium er lite og vannet transporteres fra det ekstracellulære til cellene, er manifestasjonen av utilstrekkelig blodvolum tyngre enn isotonisk dehydrering, og det er en manifestasjon av hjerneødem og pasienten har ingen tørst.

(3) Tidlig urinvolum reduseres ikke, når en gang reduksjonen i urinvolum indikerer lavt natrium i blodet og alvorlig blodvolum.

3. Hypertonisk dehydrering

(1) Sett på noen sykdommer med akutt dehydrering større enn natriumtap: for eksempel diabetisk hyperosmolar koma, diabetes insipidus fylte ikke rett tid vann, det skal bemerkes at begge tilfeller er dehydrert av nyrene, så ved alvorlig dehydrering har pasienten fortsatt En stor mengde vannlating, mengden urin representerer ikke den virkelige tilstanden til væsketap og reduksjon i blodvolum.

(2) Symptomene og tegnene på sentralnervesystemet maskerer ofte manifestasjonene av utilstrekkelig blodvolum og blir den viktigste årsaken til pasientbesøk.Diagnosen skal feildiagnostiseres og savnes, spesielt når pasienten ikke kan gi eller kjenner historien til den primære sykdommen.

Undersøke

Dehydreringskontroll

1. Isotonisk dehydrering laboratorieundersøkelse

(1) Blodkonsentrasjon: røde blodlegemer (RBC), hemoglobin (Hb), hematokrit (HCT), plasmaproteinkonsentrasjon øker, eller konsentrasjonen av basisverdien øker, men blodtap oppstår ved blodtap.

(2) Morfologi av røde blodlegemer: normal, gjennomsnittlig røde blodcellevolum (MCV), gjennomsnittlig røde blodlegemer hemoglobinkonsentrasjon (MCHC) var normal.

(3) Urinundersøkelse av urinnatrium, urinklorakonsentrasjon og 24 timers utslipp gikk ned, urinens relative tetthet økte.

2. Indikatorer for blodprøve på hypotonisk dehydrering

(1) Serumnatriumkonsentrasjon: redusert, mindre enn 135 mmol / l, oftere assosiert med hypokloremia, og graden av nedgang er generelt den samme, kan kaliumkonsentrasjonen i blodet være normal eller forhøyet.

(2) Det osmotiske trykket i plasma synker.

(3) Blodkonsentrasjon: antall røde blodlegemer, hemoglobin, plasmaprotein og hematokrit økes begge, og verdien er større enn basisverdien.

(4) Erytrocytødem: Vannet i de røde blodlegemene øker, det gjennomsnittlige volumet av røde blodlegemer øker, og den gjennomsnittlige røde blodlegemets hemoglobinkonsentrasjon synker.

(5) Vanlige indikatorer for urinprøving:

1 urin-natriumkonsentrasjon: redusert av ekstrarenale faktorer, mer enn 15 mmol / L, eller til og med ikke påvist; nyrefunksjon, unormal reguleringsmekanisme eller pasienter med vanndrivende midler økte natrium i urinen, mer enn 20 mmol / L, i fravær Pasienter med natrium bør rutinemessig undersøkes for urinelektrolytter, da til og med pasienter med lite natrium forårsaket av utvendige faktorer kan være ledsaget av en nedgang i nyrefunksjon, som eldre, kronisk hypokalemi og pasienter som tar aminoglykosider.

2 urinkloridkonsentrasjon: samsvarer med endringer i natriumkonsentrasjonen i urinen.

3 utslipp: redusert med ekstremenære faktorer, 24 timers utslipp av natrium i urin og klorin i urinen ble betydelig redusert og til og med ikke målt.

Hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon, unormale reguleringsmekanismer eller vanndrivende midler, er utskillelse av natrium og urinklorid i løpet av 24 timer fortsatt høy, selv langt utenfor det normale området, noe som er en av grunnene til at noen pasienter med ildfast hyponatremi.

4 osmotisk trykk i urin og relativ tetthet av urin: generelt i samsvar med endringer i natriumkonsentrasjon i urin, er pasienter med hyponatremi forårsaket av ekstrarenale faktorer på grunn av god elektrolyttabsorpsjon, osmotisk trykk og relativ tetthet veldig lav, men mindre urin (metabolisme avfallskonsentrasjon); og nyren i seg selv forårsaker en stor variasjon, hvis nivå hovedsakelig avhenger av forholdet mellom vann og oppløst stoff, generelt likt plasma.

I henhold til tilstanden kan kliniske manifestasjoner gjøres:

1. Sentral venetrykkundersøkelse: normalverdi 6 ~ 12 cmH2O (1 cmH2O = 0,098kPa), en reduksjon i sentralt venetrykk antyder utilstrekkelig blodvolum.

2. EKG, B-ultralyd, røntgenundersøkelse, etc.

Diagnose

Dehydrasjonsdiagnose

Klinisk er det ifølge medisinsk historie, symptomer og tegn ikke vanskelig å stille en diagnose av dehydrering. Etter diagnosen dehydrering er stilt, i henhold til serumnatriumkonsentrasjonen, hvilken type dehydrering som kan bestemmes.

1. Mild dehydrering: vanntap utgjør 2% -3% av kroppsvekten eller 5% av kroppsvekten, bare generelle nevrologiske symptomer som hodepine, svimmelhet, svakhet, svak reduksjon i hudelastisitet, hypertonisk dehydrering og tørst .

2. Moderat dehydrering: vanntap står for 3% -6% av kroppsvekten eller 5% -10% av kroppsvektstapet. Symptomene på dehydrering er åpenbare, og symptomer på sirkulasjonsinsuffisiens begynner å vises.

3. Alvorlig dehydrering: Mengden vanntap utgjør mer enn 6% av kroppsvekten eller mer enn 10% av kroppsvektstapet. De nevnte symptomene forverres, og til og med sjokk og koma oppstår.