Pediatrisk sjokk

Introduksjon

Introduksjon til barnesjokk

Sjokk er et akutt klinisk syndrom forårsaket av en rekke årsaker til vital sirkulasjonsperfusjon, noe som fører til vevets iskemi, hypoksi, metabolske forstyrrelser og dysfunksjon i organet. Effektiv sirkulasjon av blodtap er en annen årsak. Det vanlige patofysiologiske grunnlaget for sjokk, som en av de mer vanlige kritiske sykdommene i klinisk praksis, øker folks forskning og forståelse av patogenesen for sjokk, fra mikrosirkulasjonsteori til utvikling av forskjellige stadier av sjokk og celle- og molekylnivå. Inngående forskning har gjort store fremskritt og veiledet klinisk praksis, lagt et nødvendig grunnlag for å forbedre suksessraten for redning og forbedre prognosen.

Grunnleggende kunnskap

Andelen sykdom: 0,02%

Mottakelige mennesker: barn

Smittemåte: ikke-smittsom

Komplikasjoner: oppblåsthet, blødning i fordøyelseskanalen, koma, gulsott, metabolsk acidose

patogen

Pediatrisk sjokk årsak

(1) Årsaker til sykdommen

Ifølge forskjellige årsaker klassifiseres sjokk generelt som septisk sjokk, anafylaktisk sjokk, hypovolemisk sjokk, kardiogent sjokk og neurogent sjokk.

Smittefarlig sjokk

Også kjent som septisk sjokk, hovedsakelig forårsaket av bakterier, virus og andre sykdomsfremkallende mikroorganismer og deres skadelige produkter. Gram-negativ bakterieinfeksjon er den første, barn med septisk sjokkpatogener varierer med alder og immunstatus, nye studenter I barndommen er hemolytisk streptococcus fra gruppe B, enterobacteriaceae, listeria monocytogenes, Staphylococcus aureus og meningococcus de viktigste årsakene; Haemophilus influenzae, pneumococcus, ofte funnet i spedbarnsalderen Staphylococcus aureus og meningococcus; i barndommen er pneumokokker, meningococcus, stafylococcus aureus og enterobacteriaceae vanlige, og vanlige patogener som forårsaker septisk sjokk i immunkompromitterte er Enterobacteriaceae , Staphylococcus aureus, Pseudomonadaae og Candida albicans, forårsaker septisk sjokk, de viktigste infeksjonene er sepsis, epidemisk hjernehinnebetennelse, giftig dysenteri, nekrotiserende enteritt, alvorlig lungebetennelse og urinveier Infeksjon, i tillegg dysfunksjon i tarmslimhinnenes barriere på grunn av infeksjon eller andre faktorer, noe som får tarmbakterier og endotoksin eller annet enterotoksin til å passere gjennom tarmen Tarmslimhinnen som resulterer i overføring av bakterier eller tarm-avledet sepsis, er en årsak til septisk sjokk, i de senere år, viral infeksjon viremi med sjokk det er en økende tendens.

2. anafylaktisk sjokk

Det er forårsaket av allergier mot visse medisiner, serumpreparater eller matvarer. Penicillin, stivkrampe-antitoksin, noe sjømat, ananas, nøttemat som peanøtter og medlar er alle vanlige allergifremkallende stoffer.

3. Hypovolemisk sjokk

På grunn av den kraftige reduksjonen i blodvolum, noe som resulterer i redusert hjerteproduksjon og blodtrykk, er alvorlig dehydrering forårsaket av oppkast og diaré hos spedbarn og små barn en viktig årsak til pediatriske årsaker til hypovolemisk sjokk forårsaket av kraftig reduksjon i blodvolum. Andre vanlige årsaker er traumer. Forårsaket av et stort antall blodtap, ekstravasasjon av plasma ved alvorlige forbrenninger, store blødninger i fordøyelseskanalen og andre blødningsforstyrrelser forårsaket av blodproppsykdommer.

4. Kardiogent sjokk

Det er forårsaket av akutt bloddysfunksjon i hjertet, noe som resulterer i utilstrekkelig blodperfusjon av vev og organer. Vanlige årsaker inkluderer medfødt hjertesykdom, fulminant myokarditt, alvorlig arytmi, perikardial tamponade og akutt lungeanfall. Asfyksi er en viktig årsak til kardiogent sjokk i den nyfødte perioden.

5. Nevrogen sjokk

Alvorlige smerter forårsaket av traumer osv. Fører til at små blodkar utvider seg, blodstase og effektiv blodsirkulasjon for å redusere sjokk.

(to) patogenese

Ulike typer sjokk har forskjellige årsaker og patogenese, men det effektive sirkulerende blodvolumet er det vanlige patofysiologiske grunnlaget. Det effektive sirkulerende blodvolumet avtar, hjertets ytelse avtar og mikrosirkulasjonsforstyrrelsen er forekomst av sjokk. Grunnleggende lenke.

Smittefarlig sjokk

Dens forekomst, utvikling påvirkes av mange faktorer, endotoksin kan brukes som en trigger for sjokk, noe som fører til mikrosirkulasjon, blodpropp, funksjonssvikt i fibrinolysesystemet, frigjøring av et stort antall inflammatoriske mediatorer, skade på cellefunksjonen og til og med vital organsvikt.

(1) frigjøring av inflammatoriske mediatorer og deres skade: endotoksin og vevs iskemi og hypoksi stimulerer kroppen til å frigjøre et stort antall inflammatoriske mediatorer, for eksempel tumor nekrose faktor, interleukin, granulocytt-monocyttstimulerende faktor og blodplateaktiverende faktor. , forårsaker systemisk inflammatorisk responssyndrom (SIRS), og kan utvikle seg til multiple organsvikt-syndrom; prostacyclin (PGI2) og tromboxan A2 (tromboxan, TXA2) kan påvirke vaskulær permeabilitet Seksualitet og sterk vasokonstriksjon, fremmer blodplateaggregering og trombose, og blir en viktig årsak til sjokkutvikling; økt beta-endorfinfrigjøring kan hemme hjertets funksjon, noe som resulterer i redusert hjerteproduksjon; katekolaminsekresjon, forårsaker renal arteriolar spasme, aktivering av nyre Angiotensin-aldosteron-systemet forårsaker vasokonstriksjon, myokardiell iskemi og forverring av mikrosirkulasjonsforstyrrelser; histamin øker permeabiliteten til små blodkar, utstråler plasma og reduserer sirkulerende blodvolum.

(2) Skader på frie radikaler: Ved sjokk, kroppens superoksid-dismutase, katalase og andre rensende frie radikaler, blir den beskyttende effekten på kroppen svekket, slik at frie radikaler øker i overkant og skader kroppen.

(3) Fibronectin (Fn): Når sjokk reduseres, konsentrasjonen av plasma Fn reduseres, vedheftingen mellom det vaskulære endotel reduseres, karveggenes integritet svekkes, permeabiliteten økes, plasmaet uttømmes og blodet konsentreres. Den effektive blodsirkulasjonen er mer redusert.

(4) Stor tilstrømning av kalsiumioner: Når sjokk oppstår, blir funksjonsevnen nedsatt. Kalsiumioner drives av forskjellen i konsentrasjon i og utenfor cellen, og en stor mengde strømmer inn i cellene, noe som får proteinet og fettet til å bli ødelagt, og produserer en stor mengde frie fettsyrer, og hindrer Mitokondriell funksjon, forårsaker irreversibel skade på celler.

Det vanlige resultatet av de ovennevnte aspektene er vaskulær endoteleskade, økt permeabilitet, mikrothrombusdannelse, mikrosirkulasjonsforstyrrelse, utilstrekkelig sirkulerende blodvolum, vevshypoksi og en ond sirkel, og utviklet seg deretter til diffus intravaskulær koagulasjon (DIC). Og multippel organsvikt (MOF).

2. anafylaktisk sjokk

Når det ytre antigenstoffet kommer inn i kroppen og reagerer med det tilsvarende antistoffet, frigjør det en stor mengde histamin, bradykinin, serotonin og blodplateaktiverende faktor, noe som forårsaker systemisk telangiektasi, økt permeabilitet, plasma oser og en betydelig reduksjon i sirkulerende blodvolum. Blodtrykket synker.

3. Hypovolemisk sjokk

På grunn av et stort antall blodtap, tap av væske og plasmatap, reduseres blodvolumet drastisk, blodvolumet i hjertet reduseres, og hjertets ytelse er alvorlig utilstrekkelig.

4. Kardiogent sjokk

På grunn av akutt hjertedysfunksjon reduseres hjertets ytelse, mikrosirkulasjonsforstyrrelser, utilstrekkelig perfusjon av blod i viktige organer, tidlig sjokk, på grunn av kompensasjonsmekanismen, perifer vasokonstriksjon, økt hjerte-etterbelastning og ytterligere redusert hjerteeffekt. Når sykdommen fortsetter å forverres, akkumuleres sure metabolitter, kapillærene utvides, noe som forårsaker blodstase, perfusjon av vevsorganer reduseres, og organfunksjonen er alvorlig nedsatt.

5. Nevrogen sjokk

På grunn av sterke smerter og andre stimuli, forårsaker det frigjøring av bradykinin, serotonin, etc., forårsaker vasodilatasjon, mikrosirkulasjon og lunger, noe som reduserer det effektive sirkulerende blodvolumet og senker blodtrykket.

Forebygging

Pediatrisk sjokkforebygging

Hovedsakelig for å forhindre forskjellige årsaker til sjokk, aktiv diagnose og behandling av primære sykdommer, for eksempel kontroll av infeksjon, sepsis, dehydrering, allergiske reaksjoner, hjerteinfarkt skade, arytmi, spenning pneumothorax, alvorlig anemi, etc., hvis rettidig kontroll over forholdene ovenfor og fremme Gjenoppretting kan effektivt forhindre forekomst av sjokk.

Komplikasjon

Pediatriske sjokkkomplikasjoner Komplikasjoner, abdominal distensjon, gastrointestinal blødning, koma, gulsott, metabolsk acidose

Med sykdomsutviklingen kan tegnene på MOF vises ytterligere, noe som påvirker lungene, mage-tarmkanalen, hjerne, nyre, hjerte og lever, viser luftveisproblemer, alvorlig hypoksemi og hyperkapnia, abdominal distensjon, svekkede tarmlyder, Gastrointestinal blødning, mental apati, koma, oliguri eller anuria, forhøyet ureanitrogen i blodet, forhøyet serumkreatinin, hjertesvikt, økte myokardisoenzymer, forstørret lever, gulsott, forhøyet serumbilirubin, Nedsatt albumin, etc., sirkulasjonssvikt, metabolsk acidose, sent stadium kan ha DIC-manifestasjoner.

Symptom

Symptomer på pediatrisk sjokk Vanlige symptomer Blek blekt hår bedøvelse blodtrykk fall bevissthet tap hud våt kald hjertefrekvens øke sirkulasjonssvikt bevissthetsforstyrrelse dyspné

1. Kliniske manifestasjoner: De kliniske manifestasjonene av sjokk forårsaket av forskjellige årsaker har visse overlapp og fellestrekk.

(1) Tidlig sjokk: manifestert som respirasjon og hjerterytme, graden er ikke parallell med økningen av kroppstemperatur; dårlig respons, mild irritabilitet; varm hud i ekstremiteter og hele kroppen, normalt eller litt lavere blodtrykk, kan ha systemisk inflammatorisk respons Slik som: feber, økte hvite blodlegemer, økt andel nøytrofiler og giftige partikler.

(2) I sjokk, sent: bleke, kalde lemmer, svak puls, redusert urinutgivelse, alvorlig hypoksi og sirkulasjonssvikt: for eksempel pustebesvær, leppe i kløven, irritabilitet, bevissthetsforstyrrelse, delvis trykk i oksygenet Nedsatt, oksygenmetning i blodet avtok, metabolsk acidose; hjertefrekvensen økte, lemmer og hud våt og kald, mønster dukket opp.

Kroppstemperatur: kroppsoverflatetemperatur er en relativt enkel og effektiv indikator for å overvåke perifer perfusjon. Hudtemperaturen på hele kroppen er lav, noe som tyder på at sjokk er i en alvorlig tilstand. Noen forskningsdata viser at forskjellen mellom temperaturen på tåenden og utetemperaturen er bedre enn 4 ° C. Hvis temperaturen mellom tåenden og utetemperaturen er mellom 1 og 2 ° C, er prognosen farlig.

Blodtrykk: Blodtrykk er en viktig indikator på sjokkovervåkning. Spesielt er pulstrykkforskjellen veldig verdifull for å estimere hjertets ytelse. Pulstrykkforskjellen er redusert, noe som indikerer at funksjonen til ventrikkelutløsningen er redusert, og den perifere motstanden økes. Når pulstrykkforskjellen er <20 mmHg, blir ledeteksten Utilstrekkelig hjerteeffekt, lavere blodtrykk, systolisk blodtrykk under 40 mmHg, nedsatt urinutgang eller ingen urin, og DIC i sent stadium.

2. Kardiogent sjokk: Det er fortsatt symptomer og tegn på den primære sykdommen, for eksempel supraventrikulær paroksysmal takykardi, hjertefrekvens opptil 250 slag / min, med en historie med paroksysmale episoder og forandringer i kardiogram, perikardium Tamponaden har tegn på kinnåreinnergement, rare vener og fjerne hjertelyder. Allergisk sjokk kan forårsake dyspné på grunn av strupeødem, kortpustethet, tetthet i brystet, cyanose, alvorlig kvelning, cerebral hypoksi-indusert hjerneødem Tap av bevissthet, kramper og koma.

3. Smittefarlig sjokk: I henhold til alvorlighetsgraden av den kliniske tilstanden er det delt inn i to typer.

Undersøke

Pediatrisk sjokkundersøkelse

Laboratorieinspeksjon

Blodprøve

Antallet hvite blodlegemer og nøytrofiler ble betydelig økt, og blodplatene reduserte betydelig.

Blodgassanalyse, bestemmelse av blodlaktat, hypoksemi og hyperlaktisitet.

Blodgassanalyse: overvåking av syre-base-balansetilstand og oksygentransport i kroppen er en uunnværlig overvåkingselement i behandlingen av sjokk, PaO2 <60mmHg eller PaO2 / FiO2 <300.

Bestemmelse av melkesyre i blodet: gjenspeiler tilstanden til mikrosirkulasjon og metabolisme under sjokk, det er meningsfullt for å bedømme prognose. Hevingsgraden er nært relatert til dødeligheten. Innholdet av melkesyre i blodet er ofte> 2 mmol / L under sjokk, rettidig og effektiv behandling for å forbedre orgelperfusjon. I tilfelle kan blodlaktatnivået reduseres innen en time.

Forlenget protrombintid, unormal leverfunksjon, unormal nyrefunksjon, forhøyet transaminase, redusert albumin, bilirubin> 34μmol / L; kreatinin> 176,8μmol / L, økt urea nitrogen, økt serumkalium, hyperglykemi.

2. Urin sjekk

Endringer i urinproduksjon og proteinuria, urinvolum reflekterer organperfusjon, noe som er nyttig for tidlig diagnose og evaluering av forbedring av organperfusjon etter behandling. Det blir vanligvis registrert en gang i timen, urinvolum <0,5 ml / (kg · h) For oliguri.

3. Patogeninspeksjon

Barn med ubetydelige symptomer skal få blod, urinrutine og blod, sekresjonskultur, direkte utstryking og andre tester for å bekrefte infeksjonen.Nå finnes det også spesifikke antigenmetoder som lateksagglutinasjonstest for å bestemme celleveggen til patogene bakterier. Enzymbundet immunosorbentanalyse, etc., kan identifisere patogener på kort tid, og endotoksinmåling kan bidra til å diagnostisere gramnegative bakterieinfeksjoner, og det kan også utføres forhold.

4. Bestemmelse av gastrisk intramucosal pH (pH1)

I litteraturen rapporteres at dødeligheten for barn med sjokk er lavere enn 7,3, og dødeligheten øker. Med den videre forbedringen av utstyr og teknologi forventes det å bli gullstandarden for å evaluere sirkulasjonsstatus og utvinningseffekt hos pasienter med septisk sjokk.

I tilfelle av sjokk, i tillegg til blodgassanalyse, bestemmelse av blodlaktat, urinutgang og andre overvåkingselementer, kan du også velge sentralt venetrykk, lungekiltrykk, hjerteutgang, etc. for å veilede klinisk behandling, i henhold til klinisk valg røntgen, B-ultralyd , EKG, hjerne-CT og andre undersøkelser.

Imaging undersøkelse

1. Ekkokardiografi

Det er en ikke-invasiv, reproduserbar overvåkingsmetode for å forstå hjertekontraksjon, diastolisk funksjon, tilstedeværelse eller fravær av perikardiell effusjon, og estimering av lungearterietrykk.

2. Sentralt venetrykk (CVP)

CVP-måling kan bidra til å identifisere sjokk forårsaket av hjerteinsuffisiens eller hypovolemi, og gi et grunnlag for å avgjøre om det er nødvendig å supplere blodvolum, bestemme kvalitet, mengde og hastighet på infusjon, og om det krever positive inotropiske medisiner. Den normale verdien av CVP er 6 til 12 cm H2O.

3. Pulmonal kilepress (PAWP)

Kan bedre reflektere venstre ventrikkelfunksjon, normal verdi 8 ~ 12mmHg, <8mmHg, noe som tyder på utilstrekkelig blodvolum;> 20mmHg, indikerer venstre ventrikkeldysfunksjon, 26 ~ 30mmHg, noe som tyder på alvorlig lungetetthet;> 30mmHg, ofte Lungeødem oppstår.

Diagnose

Diagnostikk og diagnose av barnesjokk

God overvåking er av positiv betydning for å evaluere tilstanden til barnet, veilede behandling og prognose.Den grunnleggende overvåkingen inkluderer bevissthet, hjerterytme, puls, pust, blodtrykk, kroppstemperatur, urinvolum, bestemmelse av blodlaktatinnhold og blodgassanalyse, etc., avhengig av situasjonen. Blodtrykk, sentralt venetrykk, pulmonalt kiletrykk, pH i mage-tarmslimhinnen og ekkokardiografisk overvåking ble brukt.

1. Diagnostisering av septisk sjokk

Selv om den grunnleggende teoretiske forskningen om sjokk er blitt utdypet og en grunnleggende forståelse er oppnådd, er den tidlige diagnosen av sjokk fortsatt basert på klinisk observasjon og empirisk vurdering.

2. anafylaktisk sjokk

(1) Har en historie med eksponering for allergener som en historie med medisiner eller en bit av giftige insekter.

(2) Mest plutselig oppstår de ovennevnte kliniske symptomene og tegnene snart.

(3) Laboratorieundersøkelse viste at antallet hvite blodlegemer var normalt eller økt, eosinofili økte, urinprotein var positivt, serum IgE økt og hudfølsomhetstest viste positiv reaksjon, som kan ha EKG-endringer og røntgenforandringer i brystet.

3. Hypovolemisk sjokk

Det er forårsaket av massivt blodtap, dehydrering, tap av plasma, etc., forårsaker en kraftig reduksjon i blodvolum og sirkulasjonssvikt.Sjokk forårsaket av større blødninger, også kjent som blødningssjokk.

4. Kardiogent sjokk

De kliniske manifestasjonene inkluderer ytelsen av primær sykdom og utførelsen av sjokk. Kardiogent sjokk tilhører lavgradig og høyresistenssjokk, og dets kliniske manifestasjoner er i utgangspunktet de samme som septisk sjokk. Hvis det er en mentalitet hos barn med hjertepumpedysfunksjon. Endringer, perifer sirkulasjon og kapillærfylling er ikke bra, blodtrykket synker, hjerterytmen øker, puls fine og andre symptomer, bør være svært våken for forekomst av sjokk, nøye overvåking, rettidig behandling.

Sjokk forårsaket av forskjellige årsaker avhenger av sykehistorie, kliniske manifestasjoner og forskjellige laboratorieunderstøttede undersøkelser.