Operacja radykalna wyrostka sutkowatego

Mastoidektomia to eliminacja zmian wyrostka sutkowatego, zatokowego i bębenkowego w celu utworzenia wnęki pokrywającej nabłonek, który komunikuje się z zewnętrznym kanałem słuchowym. Celem operacji jest całkowite usunięcie zmian wyrostka sutkowego, zatoki zatokowej, jamy bębenkowej i trąbki słuchowej, zatrzymanie ropy, uzyskanie suchego ucha i zapobieganie powikłaniom wewnątrzczaszkowym i zewnątrzczaszkowym. Klasyczna mastoidektomia może do pewnego stopnia powodować uszkodzenie słuchu, a ogólny próg przewodzenia powietrza można obniżyć do 50–60 dB (HL). Wraz z szybkim rozwojem mikrochirurgii ucha i tympanoplastyki, w ostatnich latach, usuwając uszkodzenia wyrostka sutkowatego ucha środkowego, staraj się zachować strukturę ucha środkowego związaną z funkcją przenoszenia dźwięku, taką jak mała kość, pozostała błona bębenkowa, błona śluzowa trąbki słuchowej itp. Słuch rekonstrukcyjny przy użyciu różnych procedur. Dlatego wybór wskazań do mastoidektomii jest bardziej ostrożny, a radykalna mastektomia została zmniejszona.

Wskazanie

Radykalna operacja mastoidalna ma zastosowanie do:

1. Środek perlakowego zapalenia ucha środkowego ma szeroki zakres uszkodzeń, a przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego ze zniszczeniem kości nie ma rekonstrukcji warunków słuchowych, takich jak utrata słuchu i funkcja trąbki słuchowej nie mogą zostać przywrócone.

2. Jelitowe zapalenie ucha środkowego z otogennymi powikłaniami wewnątrzczaszkowymi, zapaleniem piramidy, ropnym zapaleniem błędnika, porażeniem twarzy itp., Nie jest odpowiednie do wykonania rekonstrukcji słuchu.

3. Gruźlicze zapalenie sutka ucha środkowego z niszczeniem kości lub tworzeniem martwej kości.

4. Guzy wyrostka sutkowego ucha środkowego nie zostały całkowicie wyeliminowane, takie jak guz szyjny kulisty, włókniak nerwu twarzowego, rak ucha środkowego.

Przeciwwskazania

1. Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego zwykły typ.

2. Alergiczne zapalenie ucha środkowego.

3. Wydzielnicze zapalenie ucha środkowego.

4. Ostre ropne zapalenie ucha środkowego.

5. Gruźlica sutka ucha środkowego bez zniszczenia kości lub martwej kości

Przygotowanie przedoperacyjne

1. Dożylne antybiotyki w celu kontroli infekcji. Leczenie objawowe, takie jak infuzja zgodnie z ogólnym stanem pacjenta.

2. Ogol włosy w obszarze 5 cm wokół ucha, a pacjentka powinna zgnieść włosy i przeczesać je po przeciwnej stronie. Oczyść i zdezynfekuj skórę małżowiny usznej i okołooczodołowej za pomocą 75% etanolu.

3. Przed zabiegiem oczyść wydzieliny z zewnętrznego kanału słuchowego i przeprowadź test bakteryjny i test wrażliwości na lek.

4. Doustny pentobarbital 0,1 do 0,2 g lub fenobarbital 0,06 do 0,09 g na pół godziny przed zabiegiem. Znieczulenie ogólne jest przygotowywane i stosowane zgodnie ze znieczuleniem ogólnym.

5. Przeczytaj uważnie film RTG lub CT przed operacją, aby zrozumieć stopień zgazowania sutka, zniszczenie kości i pozycję zatoki esicy.

Zabieg chirurgiczny

1. Nacięcia są zwykle powszechnie stosowane w nacięciach ucha, takich jak zapalenie wyrostka sutkowatego lub zniszczenie kości w szerokim zakresie, można również wykonać w nacięciu bocznym (patrz „pojedyncze nacięcie wyrostka sutkowego”). Nacięcie w uchu obejmuje dwa nacięcia. Pierwsze nacięcie ma zwykle dwa rodzaje pozycji nacięcia w zewnętrznym kanale słuchowym: jeden znajduje się w zewnętrznym kanale słuchowym, to znaczy na styku zewnętrznego kanału słuchowego i chrząstki, i jest rozciągany na zewnątrz o około 0,5 cm na dole zewnętrznego kanału słuchowego w dolnym końcu nacięcia, ale nie jest przecinany. Chrząstka, to nacięcie jest również znane jako nacięcie Shambaugh. Kolejne nacięcie znajduje się w zewnętrznym kanale słuchowym, który przecina skórę i tkankę podskórną do ucha kostnego lub kory wyrostka sutkowego. Drugie nacięcie pochodzi z zewnętrznego kanału słuchowego 12 punktów, to znaczy pierwszy punkt początkowy nacięcia jest odcinany między kołem usznym a tragusem, a następnie zewnętrzny kanał słuchowy znajduje się około 3 mm przed przednim kołem usznym, a długość jest przedłużana o 1,5 do 2,0 mm, a skóra i tkanka miękka są cięte warstwa po warstwie. Bezpośrednio do okostnej należy uważać, aby nie naciąć powięzi skroniowej, aby zmniejszyć krwawienie w nacięciu. Lempert zaprojektował nacięcie jako trzecie nacięcie w jamie usznej w celu usunięcia skóry w kształcie półksiężyca i chrząstki, której celem jest powiększenie zewnętrznego kanału słuchowego, aby zapobiec zwężeniu kanału słuchowego. Jednak obecnie większość chrząstki pasmowej usuwa się tylko, płat zachowuje się, a nacięcie poprzeczne wykonuje się na środku płata podskórnego, a płatek wkłada się do jamy ucha w celu zszycia, to znaczy zewnętrznego kanału słuchowego.

2. Izolacja okostnej, odsłonięcie kory wyrostka sutkowego oraz górnej i tylnej ściany kości ortodontycznej z nieco grubszym narzędziem do usuwania kości w celu całkowitego oddzielenia okostnej od nacięcia, odsłaniając korę brodawkową, aż do linii biodrowej, tylnego korzenia grzebienia biodrowego, aż do Końcówka wyrostka sutkowatego, przednia do tylnej ściany zewnętrznego kanału słuchowego i tylna ściana tylnej ściany 2 cm, odsłania powierzchnię wyrostka sutkowego z „pojedynczym nacięciem wyrostka sutkowatego”.

3. Usunąć kość, wprowadzić zatokę i górną jamę bębenkową do zatoki zatokowej zwykle mają trzy sposoby, zgodnie z przedoperacyjnym filmem sutkowatym RTG lub tomografia komputerowa wykazała zgazowanie sutka, stopień stwardnienia, zakres zniszczenia kości sutkowej, Niezależnie od tego, czy zatoka esicy jest wstępnie ustawiona, czy opony dolne środkowego dołu czaszki są niskie itp., Czy występuje luźna perforacja w otoskopie, ubytek kości w górnej jamie bębenkowej, zapadnięcie się górnej ściany po zewnętrznym kanale słuchowym oraz wybrane są warunki techniki i wyposażenia operatora.

Podejście do zatoki (tylne podejście do górnego kanału słuchowego) jest podejściem rutynowym. Aby uzyskać szczegółowe procedury, patrz „Pojedyncza mastoidektomia”.

Następnie, przy badaniu sondy o drobnym wygięciu, wejście zatoki zatokowej zostaje powiększone, a zewnętrzna ściana górnego bębna lub górna ściana zewnętrznego kanału słuchowego jest usuwana przez wejście zatoki zatokowej, a zewnętrzna boczna ściana górnego bębna jest usuwana do górnej komory bębenkowej.

Po odsłonięciu zatoki i górnej jamy bębenkowej widoczne są kość kowadła i kość krótka kowadła w gnieździe kości kowadła, zewnętrzny wypukły kanał półkolisty nad krótką stopą kowadła, kość młotkowa i nerw twarzowy. Znaki, aby uniknąć uszkodzenia tych struktur podczas późniejszego przenoszenia mostów kostnych. To podejście jest odpowiednie w przypadkach z lepszym zgazowaniem sutków, dużym perlakiem i rozległym zniszczeniem kości. Stwardniająca wyrostka sutkowata, przednia zatoka esicy i dolna część opon mózgowo-rdzeniowych mogą być trudne w obsłudze i łatwo uszkodzić ścianę zatoki esicy i opon mózgowych.

Podejście z górnym bębenkiem, znane również jako podejście wewnętrzne i zewnętrzne, stało się szeroko stosowane. Powszechnie stosowane nacięcie w kanale słuchowym, oddzielona zewnętrzna klapka kanału słuchowego i pozostała błona bębenkowa są delikatnie popychane do przedniej i dolnej części kanału słuchowego, odsłaniając biały łuskowaty, resztkowy młotek i kowadło odsłonięte na zewnętrznej bocznej ścianie bębna i poniżej, i są wyginane w dowolnym momencie. Sonda jest wkładana do górnej jamy bębenkowej tuż poniżej wycięcia bębna, aby zrozumieć zakres głębokości i szerokości Małe wiertło do cięcia lub polerowania (lub mały okrągły dłuto) stopniowo przesuwa się w górę, do przodu i do tyłu od krawędzi tnącej bębna. Od wewnątrz na zewnątrz, szlifując (dłutując) górną ścianę kości górnego bębna, tak aby górna komora bębenkowa była całkowicie otwarta.

Podczas eksploracji sondy, przez wejście do zatoki zatokowej, można zobaczyć mielenie (dłutowanie) oprócz zewnętrznej kory brodawkowej i komory powietrznej zatoki zatokowej, po całkowitym otwarciu zatoki zatokowej, krótką nogę kowadła, kość kowadła i zewnętrzny kanał półkolisty.

Zmiany wyrostka sutkowatego w drogach oddechowych są następnie usuwane na podstawie zasięgu zmiany. Podejście to jest odpowiednie w przypadku perlakowego zapalenia ucha środkowego, zapalenia ucha środkowego z zapaleniem ucha środkowego, które ogranicza się do górnej jamy bębenkowej, a także w przypadkach stwardnienia wyrostka sutkowatego, zatoki przedniej esicy i hipochaliemii oponowej w przewlekłym ropnym zapaleniu ucha środkowego. Ta procedura rozpoczyna się od mostka kostnego i podchodzi do górnej jamy bębenkowej, wejścia zatoki zatokowej i zatoki zatokowej. Nietrudno znaleźć zatokę zatokową. Na przykład perforacja błony bębenkowej i ubytek kości górnej błony bębenkowej są znacznie łatwiejsze w obsłudze. Tak długo, jak wejdziesz do zatoki zatokowej, operację można bezpiecznie wykonać później, a zakres operacji można określić zgodnie ze stopniem zmiany. Wadą jest to, że pole widzenia z górnej jamy bębenkowej jest małe i głębokie, co jest trudne dla początkujących, i sąsiaduje z poziomem nerwu twarzowego i zgięciem Konstrukcje takie jak zewnętrzny kanał półkolisty, kość piszczelowa i kowadło mogą spowodować uszkodzenie powyższej struktury, jeśli zostaną nieumyślnie zastosowane.

Podśrodkowe podejście zewnętrznego kanału słuchowego: Wewnętrzna strona kręgosłupa górnego za zewnętrznym kanałem słuchowym wynosi około 5 mm, to znaczy kąt między tylną ścianą zewnętrznego kanału słuchowego a górną ścianą, tak że wchodzi on do wewnątrz i do tyłu, ogólnie nie więcej niż 3 do 4 mm, i może wejść do zatoki. Użyj sondy w kształcie haka, aby zbadać górną, dolną i zewnętrzną granicę zatoki zatokowej, usuń kość korową i komorę powietrzną zewnętrznego zatoki bębenkowej, a następnie stopniowo powiększaj wejście zatoki do dolnej strony. Następne kroki chirurgiczne są takie same jak podejście do zatoki. Ta metoda jest odpowiednia dla pacjentów ze stwardniającymi mastoidami, powiększoną zatoką zatokową i perlakiem.

4. Dokładnie wyczyść komorę powietrzną wyrostka sutkowatego i perlaka oraz inne zmiany i krok po kroku, aby usunąć zmiany wyrostka sutkowatego. Radykalna mastektomia służy głównie do leczenia perlaka wyrostka sutkowego i jego zmian patologicznych. Usuń kaniulę z jamy cholesteat, aby w pełni odsłonić zakres perlaka. Perlak przedstawia białą, gładką, cienką kapsułkę z wyjątkowo grubą tkanką łączną i przylegającą ścianą kości lub Organizacja jest ściśle powiązana.

Po rozbiciu kapsułki zawartość zapachu i resztki skrzepu fasoli można wchłonąć za pomocą urządzenia ssącego lub zeskrobać dużą łyżeczką. Ściągacz usuwa się z powierzchni piersi po wyrostku sutkowym i dolnym kierunku zatoki, a dno błony cholesteatowej usuwa się. A otaczająca kość może być miękka z powodu zapalenia kości, łatwa do krwawienia, a stwardniała kość przypominająca kość słoniową jest oczywiście inna i powinna zostać zmielona lub zeskrobana na białą twardą kość.

W perlakowym zapaleniu ucha środkowego, długotrwałym zapaleniu, mastoidy są najczęściej typu stwardniającego, jama kostna po usunięciu perlaka jest gładka, bez rozszerzonej komory powietrznej, ale niektóre zgazowane nabłonek perlaka sutkowatego można rozszerzyć na otaczającą komorę powietrzną. , należy prześledzić do końca i całkowicie usunąć. W następujących obszarach należy zachować szczególną ostrożność przy usuwaniu nabłonka perlaka i należy wziąć pod uwagę jego zachowanie: nabłonek perlaka pokryty na kanale półkolistym zasadniczo nie jest usuwany, aby uniknąć utraty zakażenia i większego uszkodzenia. Jeśli zostanie przypadkowo usunięty, nie należy go usuwać U ujścia przetoki należy natychmiast przykryć cienką warstwę powięzi skroniowej; nabłonek cholestezy ściśle przylega do odsłoniętej zatoki esowatej, opon mózgowych i nerwów twarzy, aby uniknąć uszkodzenia tych ważnych struktur; Nabłonek perlaka pokrywający płytkę stawu ramiennego może zostać zachowany podczas pierwszej operacji i będzie rozważany do usunięcia podczas drugiej operacji. Oczyszczoną jamę wyrostka sutkowatego należy „wyprofilować”, a można zobaczyć sigmoidalną ścianę zatoki, trójkąt Trautmanna, kąt sinoduralny, zewnętrzny kanał półkolisty, wejście do zatoki, krótką nogę kowadła i drugi brzuch. Ścięgno i inne znaki.

5. Po usunięciu przerzedzonego i złamanego mostka wyrostek sutkowy i perlak zatoki, widać mostek kostny lub wejście zatoki i górną jamę bębenkową wzdłuż nacięcia bębna między wejściem do zatoki i górnej jamy bębenkowej oraz środkową jamę bębenkową. Mostek kostny między kościami zewnętrznego kanału słuchowego jest przerzedzony i ugryziony przez wiertło tnące lub polerujące (osteotomia, cienkogłowy rongeur), aby utworzyć kość w poprzek wejścia do bębna lub wejścia do zatoki. Bridge.

Jeśli wykonywane jest podejście tympaniczne, mostek kostny jest usuwany na początku operacji. Szlifuj (dłuto lub gryz) złamany mostek kości wiertłem diamentowym lub polerowanym wiertłem (mały płaski dłuto, cienkościenny rongeur). Ponieważ wewnętrzna strona mostka kostnego ma rurkę nerwu twarzowego i zewnętrzny kanał półkolisty, operacja powinna być szczególnie ostrożna. Wiertarka elektryczna lub dłuto powinny być ustabilizowane, aby uniknąć poślizgu i pogłębienia. Ochraniacz nerwu twarzowego lub mały pasek można umieścić pod mostkiem kości, a nerw twarzy jest zgięty. Rurka kostna znajduje się głęboko przed krótką stopą kowadła, więc krótka pozycja normalnej kości kowadła może również odgrywać pewną rolę ochronną.

Najpierw usuń przednią połowę mostka łukowego (tj. U góry górnej jamy bębenkowej), a następnie ostrożnie usuń tylną połowę mostka kostnego i wspornik wystający z zewnętrznej dolnej ściany tylnego łuku lub wejścia do zatoki zatokowej (znanej również jako „usta orła” ”), krok ten można wykonać wraz z usunięciem tylnej ściany zewnętrznego kanału słuchowego i zmniejszeniem skurczu nerwu twarzowego.

6. Po obniżeniu zewnętrznego kanału słuchowego ściana kości i porażenie nerwu twarzowego usuwają tylną ścianę zewnętrznego kanału słuchowego i zmniejszają skurcz nerwu twarzowego, dzięki czemu powstaje duża wnęka między jamą wyrostka sutkowego, zatoką zatokową, jamą bębenkową i zewnętrznym kanałem słuchowym, a drenaż jest gładki, co jest wygodne do opatrunku i obserwacji. Ważne etapy mastoidektomii są również najbardziej problematycznymi częściami operacji. Z powodu niezamierzonej operacji nerwu twarzowego i zewnętrznego kanału półkolistego niektórzy chirurdzy nie odważą się przeciąć skurczu nerwu twarzowego i utworzyć wyższe „drzwi”, co wpływa na efekt leczniczy. Dlatego, aby rozpoznać anatomiczne punkty orientacyjne, najpierw znajdź zewnętrzny półkolisty wypukłość kanału i krótką nogę kowadła lub dół kowadła, górny koniec zgięcia nerwu twarzowego i odcinek pionowy znajduje się przed dolną częścią, a anatomiczny punkt orientacyjny dolnej części pionowej części nerwu twarzowego jest tylną dolną ścianą zewnętrznego kanału słuchowego. Drugi skurcz mięśni brzucha brodawki sutkowej i wyrostka sutkowego. Dlatego należy pamiętać, że środkowy odcinek skurczu nerwu twarzowego nie może być niższy niż zewnętrzny kanał półkolisty i gniazdo kowadła. Zewnętrzny koniec tylnej ściany zewnętrznego kanału słuchowego można przeciąć równolegle do dolnej ściany zewnętrznego kanału słuchowego. Jeśli wnęka wyrostka sutkowego rozciąga się na końcówkę wyrostka sutkowatego, zewnętrzny koniec dolnego kanału słuchowego można również usunąć, aby klapa tylnej ściany mogła zostać spłaszczona do wnęki wyrostka sutkowego. Zwykle wlewek jest wyjmowany jako pierwszy, a kowadło jest w większości otoczone granulacją lub perlakiem, a kowadło ma długą wadę stopy, którą łatwo rozluźnić szydełkiem. Pod mikroskopem operacyjnym użyj wiertła diamentowego lub wypolerowanego wiertła, aby ostrożnie odciąć nerwy twarzy, w tym środkową część „orła” i tylny łuk.

Konieczne jest przepłukanie wody w dowolnym momencie, aby zapobiec przegrzaniu wiertarki elektrycznej przez nerw twarzowy; można ją również ostrożnie przeciąć płaskim dłutem kostnym. Operacja musi być równoległa do kierunku nerwu twarzowego. Boczna ściana kanału nerwu twarzowego często ma małą tętnicę biegnącą równolegle. Jeśli ścianka kości zostanie odcięta, kość jest bardziej podatna na krwawienie, co wskazuje, że znajduje się ona w pobliżu kanału nerwu twarzowego i nie powinna być dalej szlifowana (wyrzeźbiona). Czasami widać różowy nerw twarzowy pod cienką skorupą kości. Jeśli nie jest to konieczne, nie należy wystawiać nerwu twarzowego, aby uniknąć porażenia twarzy.

7. Usuń zmiany bębenkowe i usuń przednie kości łuku, a także usuń zmiany ukryte w przedniej krypcie górnej jamy bębenkowej. Przednia krypta górnej jamy bębenkowej to komora powietrzna, którą tworzy cienka warstwa półbłonowa i półbłonowa cienka ściana przed otwartą kością młotka. Łatwo jest ukryć matrycę perlaka. Komora powietrzna korzenia krzyżowego często ukrywa uszkodzenie i musi zostać usunięta. Usuń resztkowe kosteczki, ale piszczel nie może się poruszać. Zwykle kość jest usuwana przed usunięciem nerwu twarzowego. Jeśli nie została usunięta, najpierw użyj ostrej igły, aby dotknąć krótkiej stopy kowadła, oddzielić tkankę lub ziarnistość między młotem, kowadłem i kowadłem, piszczeli, a następnie usunąć resztkową kostkę ( Nie używaj siły do ​​ciągnięcia, aby nie przesunąć podłogi ramiennej lub wyjąć piszczeli.

Ostrożnie usuń ziarnistość, nabłonek perlaka i obrzęk błony śluzowej w jamie bębenkowej pod mikroskopem chirurgicznym. Granulację kości ramiennej i owalnego okna należy usunąć z grzbietu stożka, a przednią równoległą do ścięgna biodrowego należy usunąć i usunąć, a trudne resztkowe granulki należy usunąć, a należy unikać zwichnięcia rzepki. Niektóre rurki nerwu twarzowego są naturalnie uszkodzone lub zniszczone, nerwy twarzy są odsłonięte, a po oddzieleniu granulacji asystenci obserwują drganie mięśni twarzy pacjenta, delikatnie je oddzielając, lub za pomocą detektora nerwów twarzy, aby znaleźć pozycję nerwu twarzy, na przykład mięśnia twarzy pacjenta. W przypadku drgania separację należy zatrzymać. Zauważ, że zmiany ukryte w zatoce bębenkowej, w tym krypcie nerwu twarzowego, są usuwane jeden po drugim. Zatoka bębenkowa znajduje się w środkowej przestrzeni wybrzuszenia między oknem przedsionkowym a oknem okrągłym. Części te można łatwo ukryć, a matrycę ziarniaka perlaka należy dokładnie zeskrobać. W klasycznej mastoidektomii należy usunąć resztkową błonę bębenkową, błonę bębenkową i bruzdę miednicy.

Wycięte ścięgno błony bębenkowej jest wyciągane z kostnej połowy rurki, a kiretę dociska się do szpatułki, powodując złamanie rurki nerwu twarzowego, a mięśnie i ścięgno są wyjmowane. W wewnętrznej ścianie bębna łopatka, płyta podnóża i okrągłe okno są trzema ważnymi konstrukcjami, 1,5 mm od płyty podporowej do szpatułki, 1,52 mm od płyty podporowej do okrągłego okna, po zrozumieniu odległości między trzema Tak długo, jak jeden z trzech zostanie znaleziony podczas operacji, pozostałe dwa markery można znaleźć w zależności od odległości.

Błona śluzowa wewnątrz bębna powinna zostać całkowicie usunięta. Użyj trąbki Eustachiusza, aby dotrzeć do trąbki Eustachiusza, kilkakrotnie zeskrobaj błonę śluzową wewnątrz rurki lub zamknij trąbkę trąbki ścięgna błony bębenkowej lub złamane kości, ponieważ trąbka Eustachiusza i wewnętrzna tętnica szyjna są oddzielone cienką ścianą kości lub kości. Wada ściany, dlatego operacja powinna być delikatna, nie przykładaj siły do ​​pleców (wewnątrz), aby nie uszkodzić wewnętrznej tętnicy szyjnej.

Użyj wiertarki (kuretki) do szlifowania (drapania) w celu usunięcia komory bębenkowej i szlifowania (drapania) dolnej ściany zewnętrznego kanału słuchowego, tak aby jama ucha środkowego była szeroko odsłonięta, zewnętrzny kanał słuchowy został powiększony, ale należy zachować ostrożność, aby uniknąć uszkodzenia żarówki szyjnej i niektórych wad ścianki bębenkowej Żarówka szyjna jest odsłonięta lub wysoka pozycja wystaje do dolnej jamy bębenkowej, a jeśli zostanie zraniona, może spowodować poważne krwawienie.

Po zakończeniu klasycznej mastoidektomii bęben jest usuwany z piszczeli, młot i kowadło są usuwane, resztkowa błona bębenkowa, pierścień bębna i bruzda są usuwane, błona bębenkowa błony bębenkowej jest usuwana, odsłonięta jest górna rurka trąbki słuchowej, odsłonięta jest górna jama bębenkowa. Dolna jama bębenkowa jest całkowicie otwarta i usuwa się uszkodzenie, usuwa się tylną ścianę zewnętrznego kanału słuchowego, nerw twarzowy zmniejsza się, krypę twarzy i uszkodzenie zatoki zatokowej, a ucho środkowe, wyrostek sutkowy, zatok zatokowy i zewnętrzny kanał słuchowy są otwierane do dużej jamy.

Wraz z postępem mikrochirurgii ucha i tympanoplastyki, w radykalnej mastektomii zwrócono uwagę na całkowite wyeliminowanie zmian chorobowych, zgodnie z różnymi warunkami zmian, staranną operację, w miarę możliwości w celu zachowania zdrowszej i możliwie odbudowującej tkanki . Na przykład mastoid stwardniający niekoniecznie powiększa jamę stwardniałej kości, aby uniknąć dużej jamy pozostawionej po operacji, konieczne jest oczyszczenie nabłonka, a objawy drugiego ścięgna mięśnia brzucha niekoniecznie są widoczne. Obudowa nie zamyka również trąbki Eustachiusza. Tkanka ziarninowa w oknie przedsionkowym i obszarze okrągłego okna jest tylko nieznacznie usunięta. Biorąc pod uwagę usunięcie głównego źródła infekcji i płynny przepływ zatoki, obrzęk błony śluzowej i Granulacja może stopniowo ustępować, a rekonstrukcja słuchu będzie możliwa, jeśli pozwolą na to warunki.

8. Wykonano płat płata zewnętrznego kanału słuchowego i wykonano śródoperacyjny zabieg przeszczepu skóry ciepłą solą fizjologiczną Po całkowitym usunięciu zmian w jamie chirurgicznej umieszczono odpowiednią ilość 1 of bawełnianej prześcieradła z adrenaliny lub małej gazy, aby zatrzymać krwawienie. Jeśli nacięcie zostanie wykonane w uchu, klapka zostanie przecięta na styku przedniej ściany i górnej ściany zewnętrznego kanału słuchowego lub odcięta na zewnątrz od pierścienia bębna ostrym nożem, a klapka zostanie odwrócona nad workiem nerwu twarzowego i jamą wyrostka sutkowego.

Jeśli nacięcie wykonuje się za uchem, należy wykonać kolejne nacięcie w zewnętrznym kanale słuchowym. Jeśli płat jest zbyt gruby, należy go przerzedzić. Całą chrząstkę na tylnej ścianie zewnętrznego kanału słuchowego należy usunąć. W przeciwnym razie należy ją unieść i niełatwo ją spłaszczyć. Ponieważ zewnętrzna klapa kanału słuchowego nie może pokryć jamy chirurgicznej, takiej jak brak zapalenia kości, ostra infekcja i powikłania śródczaszkowe, podzieloną skórę można pobrać z ucha lub uda, powierzchnię skóry przymocowuje się do gazy wazelinowej, a ranę umieszcza się na zatokach. Obszar mostka, górna komora bębenkowa, jama bębenkowa i wyrostek sutkowy sprawiają, że nabłonek przyśpieszonego zabiegu chirurgicznego i jak najszybciej suszy ucho. Obszar zaopatrzenia w skórę obejmuje gazę wazelinową i opatrunek dezynfekujący.

9. Wypełnij jamę chirurgiczną, zszyj nacięcie i wytnij segmentowaną cienką gazę jodoformową (około 2,0 cm długości) do jamy chirurgicznej, przymocuj zewnętrzną płat kanału słuchowego i wszczepioną skórę i zszyj nacięcie ucha.