Introdução

Introdução à síndrome da dispneia na obesidade pediátrica

Síndrome de hipoventilação obeso-pulmonar (síndrome da hipoventilação obesidade-pulmonar), também conhecida como síndrome de insuficiência cardiopulmonar da obesidade (síndrome de pickwickians), obesidade com insuficiência cardiopulmonar, síndrome de hipoventilação alveolar idiopática, Síndrome de obesidade cardiopulmonar, síndrome de obesidade-dispnéia-sonolência, narcolepsia associada à síndrome de hiperinsulinia diabética, etc. Esse sintoma é comum em crianças com corpo extremamente obeso e é uma síndrome clínica de obesidade grave. Está relacionada à obesidade à hipoventilação e é um tipo de síndrome de hipotensão alveolar pulmonar, sendo um tipo especial de cardiopatia pulmonar e uma complicação comum e grave em pacientes com obesidade. Esse sintoma refere-se a uma série de sintomas causados ​​pela má ventilação alveolar em pacientes com obesidade extrema, sem doença cardíaca ou pulmonar primária e, se o peso for reduzido, os sintomas clínicos podem ser significativamente melhorados.

Conhecimento básico

A proporção de doença: 0,01%

Pessoas suscetíveis: crianças

Modo de infecção: não infecciosa

Complicações: arritmia gordurosa amenorréia do fígado síndrome da apnéia do sono morte súbita embolia pulmonar

Patógeno

Síndrome da dispnéia por obesidade pediátrica

Acúmulo de gordura abdominal (30%):

Acúmulo de gordura abdominal, aumento da pressão intra-abdominal, aumento da pressão diafragmática, aumento da pressão torácica, acúmulo maciço de gordura no mediastino, parede torácica espessa, expansão torácica limitada e movimento diafragmático, limitação da função respiratória pulmonar, menor complacência torácica, Ventilação pulmonar deficiente, volume corrente diminuído, ventilação pulmonar diminuída, função pulmonar diminuída, capacidade vital diminuída do paciente, reserva do volume expiratório, capacidade residual funcional e volume total, e aumento do peso corporal e ventilação irregular Grande, de forma que quando a pressão parcial de dióxido de carbono no sangue arterial é aumentada, a pressão parcial de oxigênio é diminuída.

Obesidade grave (30%):

As pessoas com obesidade severa também apresentam excesso de gordura ao redor do pescoço, hipertrofia da língua e queda da raiz da língua, podendo levar a diferentes graus de obstrução das vias aéreas superiores, além de limitação da ventilação e limitação da ventilação, resultando em retenção de gás carbônico e hipoxemia. Os sintomas, manifestados como dificuldade respiratória, não podem ser supinos, respiração intermitente durante o sono, cianose, acúmulo excessivo de dióxido de carbono no sangue, causando acidose respiratória, podem aparecer inconsciência e letargia, causando oclusão traqueal periódica durante o sono, Insônia ou síndrome de privação do sono, apnéia do sono (obstrução das vias aéreas ou síndrome central), o intervalo entre cada respiração após o sono é prolongado, a pressão arterial a longo prazo aumenta a pressão parcial do dióxido de carbono, tornando o sistema nervoso central elevado A reação do ácido carbônico é baixa, o centro respiratório induzido pelo aumento de dióxido de carbono no sangue é excitado, em estado de perda de função, não é sensível à reação respiratória hipóxica e tem respiração periódica, que perturba o restante do paciente, causando sonolência diurna, falta de energia etc. .

Em um estado de hipoxia por um longo tempo (30%):

Além disso, devido à hipóxia prolongada, os pacientes são propensos à policitemia secundária, aumento da viscosidade do sangue, aumento da resistência à circulação, uso precoce da reserva cardíaca durante as atividades e função cardíaca insuficiente.Os pacientes com obesidade grave são frequentemente acompanhados por Aumento da carga total do ventrículo esquerdo e retorno venoso, aumento da pressão venosa, aumento da hipertensão pulmonar e carga cardíaca direita, edema, ingurgitamento da veia jugular e até insuficiência cardíaca, diminuição da função ventilatória, diminuição da capacidade aeróbica Como causar falta de ar, dificuldade respiratória, hipoxia, cianose, síndrome de insuficiência cardiopulmonar de obesidade terminal, propensão a hipertrofia ventricular direita, coração aumentado ou insuficiência cardíaca congestiva.

Consumo de energia por um longo tempo excede o consumo, resultando em acúmulo excessivo de gordura corporal, peso significativamente superior à mesma idade, o padrão de altura normal e crianças normais, pessoas obesas precisam de mais oxigênio por causa do ganho de peso, mas os pulmões de pessoas obesas podem não só aumentar Função, mas a capacidade pulmonar é significativamente menor do que as crianças normais, a principal causa da síndrome de insuficiência cardiopulmonar eo aumento do tecido adiposo no peito, abdômen e corpo inteiro do paciente, levando a uma redução no volume da cavidade torácica, movimento limitado do diafragma, pulmões no paciente, função de ventilação Limitado, função cardíaca, danos no sistema nervoso e outras alterações.

Prevenção

Prevenção da síndrome ventilatória da obesidade pediátrica

Principalmente para desenvolver bons hábitos alimentares, não eclipse parcial, alta gordura, alimentos de alto teor calórico. Desenvolva o hábito de participar de várias atividades físicas e de trabalho.Por exemplo, se você pode andar, tente não levar o carro.Quando você sobe e desce o prédio, você deve escalar o prédio em vez de pegar o elevador para uma busca saudável. Desenvolva o hábito de se exercitar todos os dias.

Complicação

Complicações da síndrome da dispnéia pela obesidade pediátrica Complicações arritmia fígado gorduroso amenorréia síndrome da apnéia do sono morte súbita embolia pulmonar

Sistema cardiovascular

Insuficiência cardíaca devido à sobrecarga cardíaca a longo prazo, embora a insuficiência cardíaca direita seja comum, mas também deve-se atentar para insuficiência cardíaca esquerda (às vezes pode ser o principal desempenho) e arritmia comum.

2. sistema digestivo

Hemorragia gastrintestinal pode ocorrer quando a gastrite ou úlcera é complicada, sendo a causa resposta ao estresse, dilatação gástrica, acidez gástrica excessiva e aplicação de hormônios.Preste muita atenção ao hematócrito, alterações da hemoglobina e presença ou ausência de sangue oculto nas fezes, 50% Os pacientes podem ter vários graus de fígado gordo, colelitíase e afins.

3. Transtorno do metabolismo hormonal

Em mulheres gravemente obesas, os homens podem aumentar até o dobro do valor normal, e o estrogênio também é significativamente aumentado, o que pode levar à menarca precoce em meninas adolescentes, função ovariana anormal em mulheres adultas, infertilidade amenorréica ou menstruação rara e pode estimular a glândula mamária E hiperplasia uterina anormal.

4. Infecção

A infecção pulmonar é uma complicação comum devido à disfunção imunológica secundária, à depuração pulmonar prejudicada, ao posicionamento do cateter, à terapia respiratória e à contaminação de outros dispositivos, muitas vezes a infecções respiratórias e à insuficiência respiratória aguda após infecções respiratórias. É também propenso a dermatite, pele inchada, infecções do sistema urinário e digestivo.

5. Outros

Sofrimento respiratório, apnéia do sono pode ser morte súbita, insuficiência renal e distúrbios do equilíbrio ácido-base podem ocorrer, devido ao repouso a longo prazo e trombose venosa profunda induzida pela desidratação e embolia pulmonar.

Sintoma

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As principais manifestações clínicas do paciente são: ausência de supino, palpitações, lábios cianóticos, edema sistêmico, sintomas de dispneia e, com o desenvolvimento da doença, o paciente apresenta respiração intermitente ou de maré, inconsciência, letargia ou letargia.

1. Sintomas e sinais de hipoventilação Uma série de sintomas de insuficiência respiratória, como hematomas e desconforto respiratório, exames de gases do sangue, ver hipoxemia e retenção de dióxido de carbono.

2. Os sintomas respiratórios e os sinais de respiração são superficiais, geralmente apresentam episódios de apnéia à noite, com apnéia do sono periférica ou mista, acompanhados de obstrução das vias aéreas superiores e ronco noturno.

3. Sintomas e sinais cardíacos Os sintomas iniciais incluem tosse, falta de ar, palpitações, edema dos membros inferiores e outros sintomas A dispneia a longo prazo pode levar a doença cardíaca pulmonar crónica e insuficiência cardíaca Quando a insuficiência cardíaca direita é agravada, pode ocorrer dispneia, cianose. Um pequeno número de pacientes apresenta uma insuficiência cardíaca generalizada.

4. Sintomas neurológicos e sinais de hipoxia, fadiga, dor de cabeça, tonturas, palpitações, sudorese excessiva, irritabilidade, paralisia, convulsões, retenção de dióxido de carbono, podem causar alucinações, distúrbios mentais, sonolência diurna, um pequeno número de crianças com retardo mental ou embotamento.

Esses pacientes não respondem bem aos efeitos dos tratamentos cardiotônicos e diuréticos gerais, fornecendo oxigênio intermitente ou aplicação seletiva da excitação respiratória central.

Examinar

Exame da síndrome da dispneia na obesidade pediátrica

1. Alterações de gás no sangue PaO2 ↓, PaCO2 ↑.

2. Distúrbios metabólicos são caracterizados principalmente por receptores anormais de insulina, transporte diminuído de glicose e capacidade metabólica, e freqüentemente hiperinsulinemia, antagonismo à insulina, tolerância à glicose diminuída, aumento da glicose no sangue e aumento de lipídios no sangue.

3. O sangue parece aumentar os eritrócitos do sangue periférico.

4. radiografia torácica exame de raios-X pode ser visto em ambos os lados do agachamento, o segmento da artéria pulmonar está saliente, o coração direito é hipertrofia.

5. Testes de função pulmonar mostraram principalmente distúrbios ventilatórios restritivos, volume pulmonar, capacidade vital, volume corrente diminuído, capacidade residual funcional diminuída e capacidade pulmonar significativamente menor do que crianças normais.

6. Lesão por isquemia miocárdica e hipóxia no eletrocardiograma.

Diagnóstico

Diagnóstico e diagnóstico diferencial de obesidade e síndrome ventilatória em crianças

Diagnóstico

O peso excede o mesmo sexo, a altura média das crianças normais é de 20% para obesidade, o peso corporal é mais de 30% a 39% para obesidade moderada, mais de 40% a 59% para obesidade grave, mais de 60% para obesidade extrema, segundo obesos Com ventilação reduzida, podem ser diagnosticadas manifestações clínicas dos sintomas e sinais cardíacos e do sistema nervoso, combinadas com testes de função pulmonar e gasometria.

Diagnóstico diferencial

1. Inibição do centro respiratório e drogas, encefalite e outras lesões inibem o centro respiratório, reduzem a motilidade respiratória, a disfunção ventilatória, resultando na identificação de hipóxia e retenção de dióxido de carbono.

2. Lesões pulmonares

(1) cavidade fisiológica ineficaz para aumentar a ventilação: em pneumonia, bronquiolite, asma e edema pulmonar, respiração rápida, espasmo das vias aéreas, estenose ou obstrução, ventilação reduzida, aumento da cavidade fisiológica ineficaz, diminuição da eficiência respiratória, respiração Paralisia muscular, como polirradiculite infecciosa, derrame pleural, expansão torácica e pulmonar é limitada, alveolar normalmente não pode expandir, volume corrente diminuído resultando em diminuição da ventilação, resultando em aumento da PaCO2, PaO2 diminuído.

(2) Desequilíbrio da relação ventilação / fluxo sanguíneo (V / Q): a média V / Q normal é de 0,8, a relação V / Q aumenta com ventilação ineficaz como a cavidade, ou seja, ventilação alveolar mas fluxo sanguíneo insuficiente, observado quando a perfusão sanguínea local é reduzida A relação entre o volume ineficaz da cavidade (VD) e o volume corrente (VC) (VD / VT) pode ser expressa como normal, 0,3, embolia pulmonar, lesão pulmonar aguda e SDRA, VD / VT significativamente aumentada e SDRA aumentada para 0,75, V / Q declínio é patológico arteriovenosa shunt pulmonar, refere-se ao fluxo de sangue através de alvéolos não ventilados ou mal ventilados, que é a causa da hipoxemia grave, manifestada principalmente como uma diminuição significativa na PaO2, aumentando a concentração de oxigênio não pode aumentar pressão parcial de oxigênio arterial Mais comum em anormalidades da ventilação local, como pneumonia, atelectasia, edema pulmonar, etc., com escores de shunt, normal apenas 5%, maior que 15% afetará seriamente a oxigenação.

(3) Distúrbio de dispersão: Há uma anormalidade na difusão de oxigênio através da membrana capilar alveolar Qualquer redução difusa da área (como pneumonia, atelectasia) ou espessamento difuso da membrana (como edema pulmonar, fibrose pulmonar) leva ao distúrbio de difusão. Como a capacidade de dispersão do dióxido de carbono é cerca de 20 vezes maior que a do oxigênio, o distúrbio dispersivo refere-se principalmente ao oxigênio, que é caracterizado pela diminuição da PaO2, mas não pela retenção de dióxido de carbono, geralmente pela pressão diferencial do oxigênio arteriovenoso alveolar pulmonar. A PaO2 é mais sensível, pode reagir com o oxigênio mais cedo e o valor normal da pressão parcial do oxigênio alveolar [(Aa) DO2] é de 0,67-2,0 kPa (5-15 mmHg), principalmente devido a um curto-circuito na anatomia normal. E os valores de V / Q em diferentes partes do pulmão são inconsistentes, (Aa) DO2 elevada sugere distúrbio ventilatório, e algumas pessoas apontam> 6,7kPa (50mmHg) como um dos critérios diagnósticos para insuficiência respiratória aguda, mas atenção deve ser dada à redução do débito cardíaco e Este valor também pode ser aumentado quando o oxigênio é absorvido.

As conseqüências da função ventilatória insuficiente têm as seguintes três características: a PaO2 deve diminuir, a PaCO2 geralmente não aumenta, o aumento da absorção de oxigênio não pode melhorar a PaO2.

Em resumo, a causa mais comum do declínio da PaO2 na insuficiência respiratória aguda é o desequilíbrio V / Q. A causa mais grave é o aumento do shunt arteriovenoso pulmonar, sendo a causa mais fundamental do aumento da PaCO2 a ventilação alveolar insuficiente. Pode haver distúrbios de ventilação causados ​​por diferentes razões: a SDRA aumenta o shunt intrapulmonar, o desequilíbrio V / Q é uma condição comum em lesões pulmonares gerais.

3. Supressão simples da obesidade secundária combinada com histórico médico, sinais físicos e dados laboratoriais, etc., primeiro identificada como uma depressão secundária simples, como hipertensão arterial, obesidade centrípeta, linhas púrpura, amenorreia, etc. com urina de 24 horas. - aqueles com altos hidroxiesteroides devem ser considerados para o hipercortisolismo, devendo ser administrados em dose pequena (2mg) de teste de inibição da dexametasona para identificar o teste da função tireoidiana, como T3, T4 e TSH. Para determinar se há hipotireoidismo, disfunção da hipófise anterior ou síndrome hipotalâmica deve ser realizada hipófise e teste endócrino da glândula alvo, verificar a sela, campo visual, visão, etc., se necessário, para exame de tomografia computadorizada da cabeça, etc. O aumento esfenoidal deve considerar tumores hipofisários e excluir síndrome de sella vazia, amenorréia, masculinização deve ser excluída, exceto ovário policístico, sem distúrbios endócrinos óbvios, inchaço no pé da tarde, alívio da manhã deve ser excluído da água, obesidade retenção de sódio Sintomas, teste de água posição vertical é muito útil, além disso, muitas vezes é necessário prestar atenção se existem diabetes, doença cardíaca coronária, aterosclerose, gota, colelitíase e outras doenças concomitantes, como para outros tipos de obesidade rara, podem ser combinados Suas características clínicas são analisadas e julgadas.