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Náusea e vômito

Introdução

Introdução a náusea e vômito

Náuseas e vômitos (náusea e vômito) são um dos sintomas mais comuns na clínica, e as náuseas e vômitos podem ser causados ​​por uma variedade de doenças e mecanismos fisiopatológicos muito diferentes, que podem ou não ser acompanhados uns dos outros. A náusea é um tipo de atividade mental do corpo humano, que pode causar náusea, gastroenterite aguda viral, gastroenterite aguda bacteriana, hepatite viral aguda, apendicite, colecistite, peritonite, trompas de falópio, doença inflamatória pélvica, etc. Causa a causa da náusea.

Conhecimento básico

Proporção de doença: 0,5%

Pessoas suscetíveis: boas para homens e mulheres adultos

Modo de infecção: não infecciosa

Complicações: desequilíbrio eletrolítico

Patógeno

Causas de náusea e vômito

Infecção (35%):

A náusea é um tipo de atividade mental do corpo humano, que pode causar náusea, gastroenterite aguda viral, gastroenterite aguda bacteriana, hepatite viral aguda, apendicite, colecistite, peritonite, trompas de falópio, doença inflamatória pélvica, etc. Causa a causa da náusea.

Doenças de outros órgãos abdominais (10%):

(1) dor órgão: pancreatite, colelitíase, pedras nos rins, isquemia intestinal, torção do pedículo cisto ovariano. (2) obstrução gastrointestinal: obstrução pilórica (doença ulcerosa, câncer gástrico, compressão da massa extraluminal), obstrução duodenal (câncer duodenal, câncer pancreático), aderências intestinais, intussuscepção, estrangulamento, Doença de Crohn, tuberculose intestinal, tumor intestinal, afídeo intestinal, torção intestinal, síndrome de compressão da artéria mesentérica superior, síndrome do escarro de saída, distúrbio de motilidade gastrointestinal (gastroparesia diabética, gastroparesia não diabética), pseudo-intestino Obstrução (doença do tecido conjuntivo, enteropatia diabética, neuropatia intestinal neoplásica, amiloidose, etc.).

Doenças endócrinas e metabólicas (15%):

Hiponatremia, acidose metabólica, desnutrição, deficiência de vitaminas, acidose diabética, hipertireoidismo, hipotireoidismo, hiperparatireoidismo, hipopituitarismo, insuficiência adrenal, várias crises endócrinas, Uremia e afins.

Doença do sistema nervoso

Infecção do sistema nervoso central (encefalite, meningite), tumores cerebrais, fornecimento insuficiente de sangue ao cérebro, hemorragia cerebral, trauma craniocerebral, doenças parasitárias cerebrais, etc.

2. Fatores físicos e químicos, como drogas

Anestésicos, digitálicos, quimioterápicos, antibióticos, agonistas de receptores de dopamina, antiinflamatórios não esteroidais, teofilina, álcool, radiação, etc.

3. vômito mental

Polifagia neurogênica, anorexia nervosa.

4. Doença vestibular

Enjoo de movimento, doença de Meniere, labirintite do ouvido interno.

5. vômito grávida

Vômito agudo durante a gravidez, fígado gordo agudo durante a gravidez.

6. Outros

Distúrbios cardiopulmonares (infarto do miocárdio, infarto pulmonar, hipertensão, infecção pulmonar aguda, doença cardíaca pulmonar), distúrbios urinários (nefrite aguda, pielonefrite aguda, uremia), vômitos periódicos, náuseas e vômitos no pós-operatório, glaucoma, etc.

Patogênese

Náusea é um tipo de atividade mental no corpo humano.Muitos fatores podem causar náusea, como dor de órgão interno, hipertensão intracraniana, estimulação labiríntica, certos fatores mentais, etc., motilidade gástrica enfraquece ou desaparece quando ocorre náusea, retardo de esvaziamento, duodeno E a tensão jejunal proximal aumentada, a motilidade reversa, resultando em conteúdos duodenais em refluxo para o estômago, náusea é muitas vezes um prelúdio para vômitos.

O vômito é um complexo processo fisiopatológico reflexo que inclui:

1. A informação é passada em

Condução nervosa autônoma (onde as fibras do nervo vago desempenham um papel maior do que as fibras nervosas simpáticas).

2. Centro reflexo de vômito

Acredita-se atualmente que as duas regiões do sistema nervoso central estão intimamente relacionadas ao vômito, uma é o centro de vômito medular e a outra é a zona de gatilho químico (CTZ).

3. Nervos eferentes, incluindo o nervo vago, nervos simpáticos, nervos do corpo e nervos cranianos.

Geralmente, o vômito causado pelo impulso das terminações nervosas esplâncnicas é chamado de vômito reflexo.O vômito causado pela estimulação por CTZ é chamado de vômito central.O centro do vômito medular localiza-se no lado dorsolateral da formação reticular medular, próximo ao núcleo do nervo vago. A partir dos impulsos aferentes dos nervos digestivos e esplâncnicos, córtex cerebral, órgãos vestibulares, nervo óptico, receptores de dor e CTZ, a zona desencadeante de quimiorreceptores (CTZ) está localizada na região polar posterior na parte inferior do quarto ventrículo, região bilateral com dopamina densa. O receptor, receptor da dopamina, desempenha um papel importante no processo de CTZ mediado pelo vômito, porque a aplicação de apomorfina, levodopa, bromocriptina e outros agonistas do receptor de dopamina pode causar vômitos e seu antagonista, metoclopramida. A amina (ampola gástrica), a morfina e outras drogas têm efeito anti-vômito, e neurotransmissores como serotonina, noradrenalina, substâncias neuropeptídicas e ácido r-aminobutírico na região quimiossensorial desencadeante também podem participar do processo de vômito e reflexo. O CTZ recebe principalmente sinais de estimulação do vômito dos aspectos químicos e farmacológicos da circulação sanguínea, e envia impulsos nervosos que causam vômitos, mas o próprio CTZ não pode É necessário causar vômitos no centro do vômito medular e seu vômito mediado, mas a relação entre os dois ainda é desconhecida, a CTZ está fora da barreira hemato-liquórica e muitas drogas ou distúrbios metabólicos podem atuar na CTZ. Drogas como anestésicos, drogas químicas, derivados da ergotamina, xarope de ipeca, etc. e certas substâncias polipeptídicas no organismo, como hormônio liberador de hormônio tireoidiano, substância P, angiotensina, gastrina, vasopressina, peptídeo intestinal vascular, etc. A ação da CTZ causa náuseas e vômitos, além de náuseas e vômitos causados ​​por certas doenças, como uremia, hipoxemia, cetoacidose, doença da radiação e cinetose, que também estão associadas à CTZ.

O nervo eferente transmite vômitos a vários órgãos, causando náuseas e vômitos. Quando o vômito começa, o piloro é fechado e o conteúdo do estômago não pode ser descarregado no duodeno. A contração muscular intercostal, a pressão intragástrica e o aumento da pressão intra-abdominal e o esfíncter esofágico inferior relaxam, fazendo com que o conteúdo do estômago seja excretado.

Prevenção

Prevenção de náusea e vômito

1, a detecção precoce do diagnóstico precoce da doença primária é a chave para a prevenção e tratamento dessa doença.

2, tente evitar a invasão de frio e umidade ou turbidez, evite a estimulação mental, evitar comer baratas, não comer demais, evite comer o cheiro frio e picante. Aqueles que têm vômitos graves devem descansar na cama.

3, deve explicar ao paciente a natureza da doença, patogênese e prognóstico, eliminar a tensão e pode cooperar ativamente com os médicos para alcançar resultados satisfatórios.

Complicação

Complicações de náusea e vômito Complicações do distúrbio eletrolítico

Vômitos severos causados ​​por ruptura da mucosa esofágica ou gástrica, geralmente ocorrem após vômitos severos.A maioria das pessoas pensa que o vômito provoca contração do esfíncter pilórico reflexo e contração sinusal, e contração muscular do escarro e do abdômen, o conteúdo estomacal é bastante impactado. A força e a alta pressão atuam na cárdia e na junção esofágica gástrica, ao mesmo tempo em que o esôfago está em estado de contração ilíaca, sua extremidade distal pode apresentar expansão localizada e, quando a pressão intragástrica atinge 13-20 kPa, pode causar lesão da mucosa. Casos graves podem causar choque hemorrágico e até morte.

Vômitos repetidos podem levar a complicações de desidratação, distúrbios de água e eletrólitos.

Sintoma

Sintomas de náusea e vômito Sintomas comuns Disfunção gastrointestinal Massa abdominal Músculos abdominais Tensão intestinal Órgãos fecais são encontrados ... Dor abdominal Crise do trato urinário reprodutivo Náusea Insuficiência renal pré-renal Intestinos freqüentes vômito e constipação

1. Acompanhados por vômitos vômitos com febre, atenção deve ser dada a doenças infecciosas agudas, vômitos com dieta suja ou doença coletiva na mesma alimentação, deve considerar intoxicação alimentar ou medicamentosa, vômitos com dor torácica, comuns em infarto agudo do miocárdio ou aguda Infarto pulmonar, etc, vômitos com dor abdominal, comum na inflamação dos órgãos abdominais, obstrução e ruptura, dor abdominal no alívio temporário após vômito, sugerindo úlcera péptica, gastrite aguda e doença obstrutiva gastrointestinal, dor abdominal não pode ser aliviada após o vômito Comum em distúrbios do trato biliar, distúrbios do trato urinário, pancreatite aguda, etc, vômitos com cefaleia, além de considerar os sintomas de hipertensão intracraniana, também deve considerar enxaqueca, rinite, glaucoma e erros de refração; vômitos com tontura, devem ser considerados Doença vestibular do labirinto, suprimento insuficiente de sangue para a artéria vertebral basal, suprimento insuficiente de sangue para a artéria cerebelar inferior e lesão do nervo craniano causada por certas drogas (antibióticos aminoesteroides).

2. Modos e características do vômito

O vômito por jato é mais comum na inflamação intracraniana, hemorragia do edema, lesões ocupantes do espaço, inflamação e aderências meníngeas, etc., causado pelo aumento da pressão intracraniana, geralmente sem náusea, além disso, o glaucoma e o oitavo par de neuropatia craniana também podem ocorrer com vômito. O vômito não é trabalhoso, ocorre após as refeições e a quantidade de vômito é pequena, observada no vômito mental.

Deve prestar atenção para a quantidade de vômito, traços e odor, grande quantidade de vômito, e contêm alimentos rot aposição de obstrução pilórica com retenção gástrica, gastroparesia e obstrução do intestino superior, vômito é semelhante a café ou com sangue no sangramento gastrointestinal superior, contendo Alimentos incompletamente digeridos sugerem vômitos esofágicos (acalasia cardíaca, fístula esofágica, câncer de esôfago, etc.) e vômitos neuropáticos, aqueles com bile, comum em vômitos frequentes, duodeno abaixo da papila duodenal Obstrução intestinal ou do intestino delgado, colecistite, colelitíase e gastrectomia subtotal, às vezes vista em hiperemese da gravidez, síncope, vômito com odor ácido ou conteúdo estomacal com odor fecal sugerindo obstrução intestinal baixa, Íleo paralítico, obstrução colônica e insuficiência valvar ou fístula do cólon gástrico.

3. A relação entre vômito e comer

O vômito ocorre durante a refeição ou início da alimentação, geralmente no canal pilórico ou vômito psicótico, vômito após comer ou após várias refeições, visto na obstrução pilórica, obstrução intestinal, gastroparesia ou compressão da artéria mesentérica superior levando a colecionismo duodenal; O vômito de manhã é mais comum no vômito da gravidez, às vezes na uremia, no alcoolismo crônico e na hipertensão intracraniana.

Examinar

Verificação de náuseas e vômitos

Inclui principalmente testes laboratoriais relacionados à inflamação, metabolismo endócrino e distúrbios do metabolismo de água, sal e eletrólitos.

Pode ser usado para ultrassonografia B, gastroscópio, CPRE, ultrassonografia endoscópica, tomografia computadorizada, ressonância magnética e outros exames especiais. Ultrassonografia B: Vibrações de 20.000 a 100 milhões de vibrações por segundo As ondas sonoras inaudíveis para os ouvidos humanos são chamadas de ondas ultrassônicas. Uma disciplina de imagem que usa as propriedades físicas do ultra-som para diagnóstico e tratamento, chamado de medicina de ultra-som.

Diagnóstico

Diagnóstico de náusea e vômito

Critérios diagnósticos

1. História:

(1) História da droga ou exposição à radiação: drogas comumente usadas que causam vômito incluem certos antibióticos, digitalis teofilina, drogas quimioterápicas, anestésicos, álcool, radioterapia profunda, terapia de irradiação de rádio e 60 terapia de irradiação de cobalto, muitas vezes causando náuseas. Vômito

(2) Outros: O vômito pode ser uma das manifestações de muitas doenças sistêmicas, incluindo diabetes, hipertireoidismo ou hipotireoidismo, doenças endócrinas, como insuficiência adrenal, doenças do tecido conjuntivo, como esclerodermia, suprimento insuficiente de sangue ao cérebro e hemorragia cerebral. Tumores cerebrais, meningite, trauma cerebral e outras doenças do sistema nervoso central, uremia e outras doenças renais.

2. manifestações clínicas:

3. exame físico:

(1) Situação geral: atenção deve ser dada à mente, estado nutricional, desidratação, insuficiência circulatória, anemia e febre.

(2) sinais abdominais: deve prestar atenção ao tipo de estômago, onda peristáltica gástrica, vibrando água e outro desempenho de obstrução pilórica; hipertireoidismo intestinal, tipo intestinal e outro desempenho de obstrução intestinal aguda; tensão muscular abdominal, sensibilidade, dor rebote e outro desempenho do abdome agudo Além disso, você também deve prestar atenção à presença ou ausência de nódulos abdominais, expectoração e assim por diante.

(3) outro:

1 exame oftalmológico prestar atenção ao nistagmo, medição da pressão intra-ocular, não há edema do disco óptico no fundo.

2 com ou sem reflexo patológico e irritação peritoneal.

Diagnóstico diferencial

Infecção aguda

Existem muitas causas de gastroenterite aguda, como infecção bacteriana, infecção viral, estimulação química e física, fatores alérgicos e fatores de estresse.A infecção aguda por Salmonella não tifoide é uma causa comum de vômitos, gastroenterite aguda. O vômito resultante é freqüentemente acompanhado por febre, cefaléia, mialgia, dor abdominal, diarréia, etc. Além disso, náuseas e vômitos também são sintomas prodrômicos de hepatite viral aguda. Algumas infecções virais podem causar vômitos epidêmicos. As principais características clínicas são: Náuseas e vômitos freqüentes, mais comuns na manhã, muitas vezes acompanhados de tontura, dor de cabeça, dores musculares, sudorese, etc., a doença se recuperou rapidamente, geralmente o vômito parou em cerca de 10 dias, mas pode recair após 3 semanas.

2. náusea e vômito causado por dor orgânica

Vômitos reflexos, como obstrução intestinal aguda, cálculos no ducto biliar, cálculos ureterais, torção intestinal, torção de cisto ovariano, etc., inflamação visceral aguda (apendicite, pancreatite, colecistite, diverticulite, peritonite, doença de Crohn grave e cólon ulcerativo) Inflamação, etc) muitas vezes são acompanhadas de náuseas e vômitos.Os pacientes freqüentemente têm sinais correspondentes, como tensão muscular abdominal, sensibilidade, sensibilidade dolorosa, alterações nos ruídos intestinais, etc. Os exames laboratoriais mostram glóbulos brancos elevados, e alguns pacientes têm amilase sérica elevada Pancreatite) ou bilirrubina elevada (colelitíase).

3. obstrução mecânica

(1) obstrução pilórica: úlcera ampilar aguda ou duodenal pode causar congestão pilórica e edema, espasmo esfincteriano causado por obstrução pilórica, manifestado como náuseas, vômitos, dor abdominal, vômitos muitas vezes ocorre 3 a 4 horas após a ingestão, dor abdominal após vômitos Aliviar, depois do tratamento de úlcera e dieta de controle, os sintomas de náusea e vômito podem desaparecer.

A obstrução pilórica causada pela cicatriz da úlcera duodenal crônica é caracterizada por uma sensação de plenitude na parte superior do abdômen depois de comer, vômito atrasado, grande quantidade de vômito, odor azedo, pode conter alimento durante a noite e o estômago e ondas peristálticas da parte superior do abdômen podem estar dilatados. Cheire e soe o som da água.

Tumores avançados na região pilórica do antro também podem causar obstrução pilórica, manifestada como náuseas e vômitos, perda de apetite, anemia, perda de peso, fadiga e dor abdominal superior.

(2) compressão ou estenose duodenal: lesões que causam estenose duodenal incluem câncer duodenal, doença de Crohn, tuberculose intestinal, etc., doenças causadoras de compressão extraluminal incluem cabeça do pâncreas, câncer do corpo pancreático e mesentério Síndrome de compressão arterial superior, este tipo de vômito é caracterizado por vômitos atrasados ​​após as refeições, acompanhados por desconforto na parte superior do abdômen, às vezes acompanhados por cólicas abdominais superiores, vômito freqüentemente com bile, alívio rápido dos sintomas abdominais após vômitos, mesentério. A síndrome de compressão arterial superior ocorre principalmente na perda de peso recente, repouso no leito, lordose, vômitos podem desaparecer após anteversão ou posição de tórax e joelho, e a angiografia gastrointestinal mostra corte vertical acentuado no lado direito da linha média do duodeno. O estômago e o duodeno proximal se dilatam, e os pacientes às vezes precisam ser soltos ou curto-circuitados.

(3) obstrução intestinal: tumores no intestino, tuberculose e doença de Crohn, etc., ou aderências intestinais podem causar distúrbios do esvaziamento intestinal, levando à obstrução intestinal, muitas vezes manifestada como dor abdominal, inchaço, náuseas e vômitos e defecação da parada anal Exaustão, vômitos repetidos ataques são mais graves, vômitos iniciais é comida, suco gástrico ou bile, após o vômito é marrom ou verde claro, tarde fecal-like, com mau cheiro, dor abdominal após vômitos muitas vezes não é significativamente reduzida, verifique o tipo intestinal , ternura é óbvia, pode ser lambido e massa, intestino sons hipertireoidismo, combinado com filme de raios-X abdominal e outros exames, pode fazer um diagnóstico.

4. Doenças endócrinas ou metabólicas

Muitas doenças endócrinas podem causar náuseas e vômitos, como gastroparesia, doença do tecido conjuntivo, hipertireoidismo, hipotireoidismo, crise renal renal hipofisária, acidose diabética, etc., náuseas e vômitos é a principal causa precoce de um pequeno número de pacientes com hipertireoidismo Sintomas, hiponatremia pode causar náuseas e vômitos reflexivamente.Além disso, náuseas e vômitos ocorrem frequentemente na fase precoce da uremia, acompanhada de perda de apetite, soluço, diarréia e outros sintomas gastrointestinais, de acordo com as características clínicas de várias doenças e exame auxiliar, Pode identificar a causa de náuseas e vômitos.

5. Vômito por drogas

As drogas são uma das causas mais comuns de náuseas e vômitos, por um lado estimulam os receptores CTZ (como os receptores dopaminérgicos), gerando impulsos e transmitindo-os ao centro do vômito, causando náuseas e vômitos. Tais como drogas quimioterápicas, anestésicos, drogas digitálicas, etc, por outro lado, pode estimular o trato gastrointestinal, excitar os nervos gastrintestinais, enviar impulsos para o centro do vômito, provocar excitação no centro do vômito, náuseas e vômitos, como quimioterapia parcial Drogas, antiinflamatórios não esteroidais e certos antibióticos.

6. Doenças do sistema nervoso central

A doença cerebrovascular, espondilose cervical e aumento da pressão intracraniana causada por várias causas podem causar náuseas e vômitos.

(1) Doença cerebrovascular: doenças comuns incluem enxaqueca e insuficiência vertebrobasilar A enxaqueca pode estar relacionada à disfunção vasomotora causada por substâncias vasoativas, como serotonina e bradicinina, causas comuns são agitação emocional, insônia e bebida. E fumo excessivo, etc., as principais manifestações clínicas de cefaléia unilateral paroxística, vômito é muitas vezes pulverizado, vômitos conteúdo estomacal, dor de cabeça pode ser aliviada após o vômito, acompanhado de suor pálido, frio, alterações visuais e letargia, aplicação A preparação do derivado do ergot pode aliviar rapidamente os sintomas, insuficiência da artéria vertebral-basal também pode ocorrer náuseas e vômitos, e há tonturas, deficiência visual, ataxia, dor de cabeça, distúrbios da consciência e outras manifestações.

(2) aumento da pressão intracraniana: ruptura ou obstrução cerebrovascular, infecções do sistema nervoso central (como encefalite aguda, meningite) e tumores intracranianos podem causar aumento da pressão intracraniana e vômitos, que é caracterizado por náusea antes de vomitar ou Ligeira náusea, vômito é livre de spray e dieta livre, vômito é principalmente conteúdo estomacal, muitas vezes acompanhada por dor de cabeça severa e vários graus de perturbação da consciência, dor de cabeça não é óbvio após vômito, acidente vascular cerebral muitas vezes tem cefaléia intensa, vômitos, distúrbio da consciência , hemiplegia, etc, além de dor de cabeça, vômitos, mas também com calafrios, febre, casos graves podem ocorrer choque, vômitos de tumores cerebrais ocorrem frequentemente quando a dor de cabeça é grave, dor de cabeça pode ser temporariamente aliviada após o vômito, muitas vezes acompanhada por diferentes Grau de sintomas de dano cerebral.

7. vômito grávida

Náuseas e vômitos são uma das manifestações clínicas mais comuns durante a gestação, sendo que 50% a 90% das gestantes apresentam náuseas, 25% a 55% das gestantes apresentam vômitos, náuseas e vômitos ocorrem frequentemente no início da gestação e desaparecem após 15 semanas de gestação. O vômito é mais comum no jejum matinal, muitas vezes causado por distúrbios do sono, fadiga, excitação emocional, etc. Se as mulheres grávidas estão grávidas pela primeira vez, elas são mais propensas a ter vômitos na gravidez, vômitos na gravidez geralmente não causam equilíbrio hidroeletrolítico ou nutricional e não colocam as mulheres grávidas em risco. E a segurança e a saúde do feto: cerca de 3,5% das mulheres grávidas com hiperemese podem causar distúrbios hidroeletrolíticos graves e cetoacidose. É mais provável que o vômito na gravidez ocorra em gestações múltiplas, pintas hidatiforme e mulheres jovens e mentalmente instáveis. O mecanismo do vômito na gravidez ainda não está claro e pode estar relacionado a fatores endócrinos e fatores mentais.

8. vômito mental

Vômitos psicóticos são comuns em mulheres jovens, com transtornos mentais e psicológicos mais óbvios, incluindo vômitos neurológicos, anorexia nervosa e polifagia, vômitos e estresse mental, ansiedade ou estimulação mental estão intimamente relacionados, vômitos geralmente ocorrem no início da alimentação Ou no final de comer, sem náuseas, vômitos sem esforço, vômito não é muito, muitas vezes comida ou muco, cuspir e comer, os pacientes podem auto-controle ou induzir o vômito, exceto para anorexia nervosa por medo ou recusa a comer pode ser extremamente Perda e desnutrição, fora da amenorréia, muitos pacientes com vômitos neurológicos têm apetite e estado nutricional normais e, às vezes, os pacientes até mesmo ingerem mais alimentos leva à supernutrição.

9. Doença vestibular do ouvido interno

As náuseas e vômitos causados ​​pela doença vestibular na orelha interna são caracterizados por vômitos súbitos, intensos, às vezes semelhantes ao jato, com tontura, dor de cabeça, zumbido, perda auditiva, etc. Doenças comuns incluem enjôo, labirintite e doença de Meniere (Meniere Doença) e assim por diante.

(1) enjôo: as principais manifestações clínicas são tonturas, náuseas e vômitos, etc, náuseas é muitas vezes mais óbvia, vômitos muitas vezes ocorre após tonturas, principalmente pulverizadas, acompanhada de desconforto abdominal superior, suor frio, pálido, líquido, etc O mecanismo de motilidade ainda não está claro, provavelmente devido a alguns fatores que estimulam a parte vestibular da orelha interna e o reflexo causado pelo centro do vômito.

(2) labirintite: é uma complicação comum da otite média aguda e crônica, as principais manifestações clínicas, além de náuseas e vômitos, acompanhada de vertigem paroxística, nistagmo e assim por diante.

(3) doença de Ménière: As manifestações clínicas mais proeminentes são vertigem paroxística, acompanhada de náusea e vômito, zumbido, surdez, nistagmo, etc. Vômitos geralmente ocorrem após vertigem, podem ser pulverizados, acompanhados de náuseas, vertigem após vômitos Nenhuma redução significativa.

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