перитонит

Вступление

Введение в перитонит

Перитонит - это воспаление брюшины и висцеральной брюшины брюшной стенки, которое может быть вызвано бактериальным, химическим, физическим повреждением и т. Д. По патогенезу его можно разделить на первичный перитонит и вторичный перитонит. Острый гнойный перитонит, поражающий всю брюшную полость, называется острым диффузным перитонитом. Его основными клиническими проявлениями являются боль в животе, напряжение мышц живота, а также тошнота, рвота, лихорадка, резкое падение артериального давления и системные токсические реакции. Если не принять своевременного лечения, он может умереть от токсического шока. У некоторых пациентов могут быть абсцесс таза, абсцесс кишечника и абсцесс подмышек, подмышечный абсцесс и спаечная кишечная непроходимость.

Базовые знания

Доля заболеваний: уровень заболеваемости составляет около 0,003% - 0,006%

Восприимчивые люди: нет особых людей

Режим заражения: неинфекционный

Осложнения: дегидратация подмышечных абсцессов

патогенный микроорганизм

Причина перитонита

Первичный перитонит (30%):

Первичный перитонит встречается редко в клинических условиях. Он относится к отсутствию первичных поражений в брюшной полости. Возбудителями являются перитониты, вызванные инфекцией брюшной полости через кровообращение, лимфатические пути или женскую репродуктивную систему. Чаще встречается у пациентов с физической слабостью, тяжелыми заболеваниями печени или с низкой устойчивостью к болезням.

Вторичный перитонит (30%):

Вторичный перитонит является наиболее распространенным острым перитонитом в клинике, вторичным по отношению к перфорации органов брюшной полости, разрыву органов, воспалению и хирургическому загрязнению. Это обычная хирургическая операция по поводу острого живота, патологическая основа которой заключается в том, что слой стенки брюшной полости и / или висцеральный слой стимулируется или повреждается по разным причинам, вызывая острую воспалительную реакцию, вызванную бактериальной инфекцией, химической стимуляцией или физическим повреждением.

профилактика

Профилактика перитонита

Большинство перитонитов можно предотвратить.Расследовать такие ранние причины заболеваний, как аппендицит, язву гастродуоденальной области и т. Д. Необходимо оперативно проводить операции на брюшной полости, чтобы предотвратить утечку желудочно-кишечной жидкости и предотвратить загрязнение брюшной полости. Профилактика инфекций верхних дыхательных путей в детском возрасте, улучшение физической формы и улучшение физического сопротивления. Раннее и правильное лечение внутрибрюшных воспалительных заболеваний, которые могут вызвать перитонит, является фундаментальной мерой для предотвращения перитонита. Любая операция на брюшной полости или даже пункция брюшной полости должны строго выполняться в асептических условиях. Пероральное введение антибактериальных препаратов перед энтеральной операцией может снизить частоту возникновения перитонита.

усложнение

Осложнения перитонита Осложнения, дегенерация абсцесса подмышками

Если перитонит не лечится быстро и эффективно, быстро развивается множественная системная недостаточность: потеря жидкости в брюшную полость и кишечник может привести к сильному обезвоживанию и дисбалансу электролитов, а у пациента появляется выражение, похожее на маску (дно Гиппократа), и это может произойти в течение нескольких дней. Смерть, респираторный дистресс-синдром у взрослых также может происходить быстро, сопровождаемая почечной недостаточностью, печеночной недостаточностью и диссеминированным внутрисосудистым свертыванием.

Абсцесс брюшной полости возникает в полости таза, подглазничного пространства, левого или правого пространства толстой кишки, подпеченочного пространства и кишечного свища. Должен пройти клиническое обследование, УЗИ (полезно для обследования тазового или субабдоминального абсцесса), КТ (проверка подмышечной впадины) Абсцессы наиболее эффективны, иногда используется лапаротомия, часто возможен дренаж чрескожного катетера под контролем УЗИ или КТ.

Адгезия или полосатость является поздним осложнением, которое часто вызывает последующую обструкцию.

симптом

Симптомы воспаления брюшины Общие симптомы Диффузное мезангиальное склерозирование Диффузная боль в пупке Боль в животе Тошнота Дискомфорт в животе Сгибание живота слева Боль в животе справа Диарея Сила в положении лежа на спине

Основные клинические проявления острого перитонита, ранние симптомы раздражения брюшины, такие как (боль в животе, болезненность, напряжение мышц живота и болезненность отскока), а затем из-за инфекции и абсорбции токсина, в основном проявляются как симптомы системной инфекции.

1, боль в животе:

Это наиболее распространенный симптом перитонита, и степень боли, как правило, тяжелая и постоянная.

2, тошнота, рвота:

Это распространенный симптом, который возникает рано.

3, лихорадка:

Внезапное начало перитонита, температура тела вначале может быть нормальной, а затем постепенно увеличиваться, у пожилых ослабленных пациентов температура тела не обязательно повышается с тяжестью заболевания.

4. Инфекция с токсическим шоком.

5, признаки брюшной полости:

Брюшное дыхание ослаблено или исчезло, что сопровождается очевидным вздутием живота.Остальное ухудшение состояния живота часто является важным показателем для оценки развития заболевания.

исследовать

Проверка перитонита

1. нежность и болезненность отскока являются основными признаками перитонита. Они существуют всегда. Степень напряжения мышц живота зависит от причины и общего состояния пациента. Перкуссия в брюшной полости может быть барабанным звуком из-за метеоризма и внутрибрюшного выпота. В течение долгого времени вы можете вынуть звук с мобильного телефона или использовать его для определения местоположения необходимой брюшной пункции.Аускультация часто обнаруживает, что звуки кишечника ослаблены или исчезли.

2, лабораторные и рентгенологические исследования:

Обычно количество лейкоцитов в крови увеличивается, но когда состояние тяжелое или реакция организма низкая, количество лейкоцитов в крови может быть не высоким.Рентгенологическое исследование брюшной полости показывает, что просвет кишечника в целом плоский и есть множественные признаки кишечного паралича, такие как небольшой уровень газа (должен быть в перспективе).

диагностика

Диагностическая диагностика перитонита

диагностика

Диагностика может быть выполнена на основании клинических показателей и лабораторных испытаний.

Дифференциальный диагноз

1. Болезни внутренних болезней. Существует много медицинских заболеваний с клиническими проявлениями, сходными с перитонитом, которые необходимо строго дифференцировать, чтобы избежать ложного лечения, пневмония, плеврит, перикардит, ишемическая болезнь сердца и т. Д. Могут вызвать рефлекторную боль в животе, а боль также может быть вызвана дыхательной активностью. Вес усугубляется, дыхание становится коротким, пульс учащенным, иногда мышцы верхней части живота нервничают и ошибочно принимаются за перитонит, однако боль тщательно проверяется, грудная клетка тщательно проверяется, а в брюшной полости - явная и утвердительная нежность и боль отскока. Суждение, острый гастроэнтерит, дизентерия и т. Д. Также сопровождаются острой болью в животе, тошнотой, рвотой, высокой температурой, абдоминальной нежностью и т. Д., Их легко принять за перитонит, но в анамнезе неправильное питание, абдоминальная нежность не тяжелая, мышц живота нет, аускультация кишечника усиливается И т.д., все помогают исключить наличие перитонита, другие, такие как острый пиелонефрит, диабетический кетотоксикоз, уремия и т. Д., Также могут иметь различную степень острой боли в животе, тошноту, рвоту и другие симптомы, без типичных признаков перитонита, до тех пор, пока Анализ должен быть в состоянии идентифицировать.

2, острая кишечная непроходимость: наиболее острая кишечная непроходимость имеет явные пароксизмальные спазмы в животе, гипертиреоз кишечных звуков, вздутие живота и отсутствие положительной нежности и напряжения мышц живота, легко различить при перитоните, но если обструкция не устранена, отек кишечной стенки Застой крови, перистальтика кишечника от гипертиреоза до паралича, клинические проявления могут казаться ослабленными или исчезающими, их легко спутать с перитонитом, вызванным параличом кишечника, в дополнение к тщательному анализу симптомов и признаков, а также с помощью брюшной рентгенографии и тщательного наблюдения и т. Д. При необходимости, лапаротомия должна быть выполнена, чтобы очистить.

3, острый панкреатит: отечный или геморрагический некротический панкреатит имеют различные симптомы и признаки раздражения брюшины, но не перитонеальной инфекции, при идентификации важно повышение уровня сыворотки или мочевой амилазы, от прокола брюшной полости Определение значений амилазы иногда может подтвердить диагноз.

4, внутрибрюшное или забрюшинное кровоизлияние: различные причины внутрибрюшного или забрюшинного кровоизлияния, боль в животе, вздутие живота, ослабленные звуки кишечника и другие клинические явления, но отсутствие чувствительности, боли в отскоке, мышечного напряжения живота и других признаков, Рентгенограммы брюшной полости, брюшная пункция и наблюдение часто могут быть диагностированы.

5, другие: мочевые камни, забрюшинное воспаление и т. Д. Имеют свои особенности, до тех пор, как анализ, диагноз не сложно.