Печеночная миелопатия

Вступление

Введение в печеночную миопатию

Печеночная миелопатия (печеночная миелопатия), также известная как миелопатия шунтов с портальной полостью, представляет собой особый тип неврологического осложнения заболевания печени, характеризующийся медленной прогрессирующей параплегией, латеральным и постмиелиновым влагалищем. Патологические изменения преобладают, чаще встречаются в хирургии или естественном формировании шунта циркуляции в портальной полости, большинство случаев сосуществуют с печеночной энцефалопатией, часто симптомы спинного мозга покрываются серьезными заболеваниями головного мозга и двигательные расстройства не могут поставить диагноз до патологического обследования Обнаружена демиелинизация заднего и бокового спинного мозга.

Базовые знания

Доля заболевания: доля заболевания в конкретной группе составляет 0,1% - 0,2%

Восприимчивые люди: чаще встречается у молодых людей

Режим заражения: неинфекционный

Осложнения: шоковая энцефалопатия печени, асцит, первичный рак печени, тромбоз воротной вены

патогенный микроорганизм

Причины печеночной миелопатии

Вирусный гепатит (40%):

Причина печеночной миелопатии неизвестна, обычно половина печеночной миелопатии вызвана портальным циррозом и 1/3 вирусного гепатита. Обычно считается, что это может быть связано с дисфункцией детоксикации печени, повышенным содержанием аммиака в крови и метаболическими нарушениями в тканях мозга.

Другие факторы (30%):

Кроме того, образование псевдо-сред, сходных по структуре с катехоламинами, во время белкового обмена препятствует нормальной передаче среды из сети ствола мозга вверх по системе активации. Печеночная миелопатия чаще встречается у пациентов с множественной печеночной энцефалопатией, портальным шунтом и частичной гастрэктомией.

профилактика

Профилактика миелопатии печени

1, китайская медицина считает, что физический упадок, питье, еда, депрессия, переедание жира и так далее, может вызвать изменения печени.

2, овощи обычно используются в жизни людей, богаты питательными веществами и полезны, их можно есть регулярно. Овощи не только богаты витаминами, но и содержат много клетчатки, лигнина, фруктовых кислот, неорганических солей и т. Д., Которые являются важными питательными веществами в процессе выздоровления пациентов с заболеваниями печени.

усложнение

Осложнения миелопатии печени Осложнения, печеночная энцефалопатия, шок, асцит, первичный рак печени, тромбоз воротной вены

Во время печеночной энцефалопатии у пациентов могут быть преходящие нарушения зрения, головокружение, потеря вычислительной мощности и заболевание спинного мозга. Нижние конечности пациента постепенно перерастают в двустороннюю симметричную параплегию, ходьбу в походке, походку ножницами, отдельные случаи имеют Атрофия нижних конечностей или атрофия мышц рук.

Кроме того, существуют следующие осложнения:

1. Печеночная энцефалопатия является наиболее распространенной причиной смерти, которая представляет собой комплексное расстройство дисфункции центральной нервной системы на основе метаболических нарушений. Основными клиническими проявлениями являются нарушение сознания, расстройства поведения и кома.

2, большое количество верхних желудочно-кишечных кровотечений часто проявляется в виде кровавой рвоты и черных испражнений, если количество кровотечений невелико, только черные испражнения, большое количество кровотечений могут вызвать шок и вызвать асцит и печеночную энцефалопатию и даже смерть.

3, инфекция.

4, первичный рак печени.

5, синдром печени и почек характеризуется олигурией или анурией, азотемией, гипонатриемией и низким содержанием натрия в моче.

6 тромбоз воротной вены.

симптом

Симптомы печеночной миелопатии, общие симптомы, желтуха, паук, мокрота, печень, спленомегалия, усталость, нарушение зрения, головокружение, верхнее желудочно-кишечное кровотечение, анорексия, размытое вздутие живота.

Это чаще встречается у молодых людей, но возраст начала заболевания зависит от причины заболевания.Миелопатия печени, вызванная дегенерацией лентикулярного ядра, часто встречается в подростковом возрасте, а цирроз часто встречается у людей среднего и молодого возраста, и последнее является обычным явлением.

Болезнь чаще всего возникает в декомпенсированном периоде цирроза, снижения функции печени и портальной гипертензии У большинства пациентов повторное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, шунтирование от воротника к телу и спленовенозный венозный анастомоз, в анамнезе хирургическое вмешательство отсутствует. Часто наблюдаются варикозные изменения брюшной полости, что позволяет предположить, что шунт воротной вены образовался естественным путем.

Время возникновения печеночной миелопатии обычно составляет от 4 месяцев до 10 лет после анастомоза полой вены портального тела или сплено-почечного венозного анастомоза, у пациентов с естественным шунтом возникают такие симптомы повреждения печени, как желтуха, асцит и гематемезис. Время симптомов спинного мозга составляет от 6 месяцев до 8 лет, и в некоторых случаях наблюдаются прямые симптомы спинного мозга без печеночной энцефалопатии. Даже те, у кого есть заболевание печени после одновременных и ранних неврологических симптомов, клинически основаны на симптомах отечественных ученых. Разделен на 3 этапа:

1. Стадия симптомов печени (пре-нейропатия) - это, главным образом, проявление хронического повреждения печени, такого как анорексия, вздутие живота, усталость, гепатоспленомегалия, асцит, паутинный клещ, повышенный уровень АЛТ, снижение общего белка в сыворотке и инверсия отношения А / Г. , повышенный уровень аммиака в крови, варикозное расширение вен пищевода, варикозное расширение вен брюшной полости и верхнее желудочно-кишечное кровотечение.

2. Печеночная энцефалопатия (сексуальная параплегия) может многократно проявляться симптомами преходящей энцефалопатии, в основном проявляющейся как эйфория, плохой сон, возбуждение или отсталость и другие эмоциональные нарушения, бессознательная гиперактивность, побег и другие поведенческие нарушения, память и ориентация Психические расстройства и другие психические отклонения, психические расстройства, безумие, спутанность сознания и другие психические отклонения, тахикардия, гиперемия кожи лица и груди, ненормальное чувство холода у телят и стоп, а также другие вегетативные симптомы и тремор вздрагивания, дизартрия, Другие неврологические симптомы, такие как преходящее нарушение зрения, головокружение, потеря вычислительной мощности, жизнь все еще могут позаботиться о себе, но некоторым пациентам не хватает периода энцефалопатии и периода симптомов печени непосредственно в паралитической параплегии.

3. Симптомы заболевания спинного мозга и энцефалопатии не параллельны и носят долговременный характер, симптомы головного мозга характеризуются повторяющимися преходящими волосами, в то время как миелопатия медленно прогрессивно усугубляется. Болезнь спинного мозга часто возникает после энцефалопатии, но также может возникать при До периода энцефалопатии, даже при отсутствии энцефалопатии, нижние конечности испытывают чувство тяжести, ходьбу и ощущение тяжести, мышцы обеих нижних конечностей дрожат, активность негибкая и постепенно перерастает в двустороннюю двустороннюю параплегию, а на ранней стадии - прямая и паралитическая параплегия. Повышенный мышечный тонус, сильный и прямой, прямое разгибание колена и голеностопного сустава, «явление складывающегося ножа», походка при ходьбе приседания, ножничная походка, паралич позднего сгибания, небольшое количество квадриплегии, но все же Нижняя конечность тяжелее: при осмотре сила мышц нижней конечности уменьшается, мышечное напряжение увеличивается, сухожильный рефлекс является гипертиреозом, мокрота мокроты и мокроты мокроты положительная, рефлекс брюшной стенки и рефлекс кремастер исчезают, признак пирамидного тракта положительный и другие патологические признаки, конечность Симптомы, как правило, симметричны, с проксимальными и дистальными симптомами.В отдельных случаях наблюдаются атрофия мышц нижней конечности или атрофия рук, нормальная ЭМГ или нейрогенное повреждение, и небольшое количество пациентов может быть объединено. Совет нейропатия, происходит по обе стороне от симметрии носков, как светло-сенсорных нарушений, случайного глубокого чувство потери, сфинктер безбарьерных, когда сопровождается печеночной энцефалопатией, человек, у которого недержание или задержка мочи.

исследовать

Исследование печеночной миелопатии

1. Печеночная миелопатия с более быстрым прогрессом имеет более высокую трансаминазу, пониженный альбумин, повышенный глобулин и др. Дисфункция печени. Хроническое начало характеризуется повышенным содержанием аммиака в крови в качестве важной лабораторной функции, но уровень аммиака в крови и спинномозговой мозг Серьезность ущерба не находится в параллельной взаимосвязи.

2. Большая часть спинномозговой жидкости в норме, а некоторые белки слабо или умеренно повышены.

3. Церулоплазмин сыворотки, витамин В12, фолиевая кислота и сыворотка от сифилиса были в норме.

4. У пациентов с гепатолентикулярной дегенерацией, осложненной спастической параплегией, пигментное кольцо роговицы KF, сывороточная церулоплазминовая сывороточная оксидаза и общая медная сыворотка восстанавливаются под щелевой лампой или невооруженным глазом, медная сыворотка прямой реакции и 24-часовой мочевой тракт Нарушение метаболизма меди, такое как увеличение количества меди.

5. Электромиография показала нарушение работы верхних двигательных нейронов, а ЭЭГ - диффузные отклонения от легкой до умеренной степени.

6. МРТ позвоночника помогает исключить другие поражения спинного мозга.

диагностика

Диагностика и диагностика печеночной миелопатии

диагностика

1. История острых, хронических заболеваний печени и цирроза печени.

2. Сделайте анастомоз от портала к телу, СОВЕТЫ или широкий спектр естественных коллатеральных образований и других признаков заболевания печени.

3. Хроническая энцефалопатия, симптомы и признаки повреждения верхних двигательных нейронов, медленное начало развития у молодых людей, прогрессирующее обострение параплегии обеих нижних конечностей и повторяющиеся эпизоды психических и психических расстройств следует с высокой степенью вероятности рассматривать как миелопатию печени ,

4. Очевидное увеличение содержания аммиака в крови является важной основой для диагностики этого заболевания: обычно нет атрофии мышц, нарушений чувствительности и дисфункции сфинктера, цереброспинальная жидкость в норме, сывороточная оксидаза меди в норме, а пигментное кольцо роговицы отсутствует.

Дифференциальный диагноз

1. Гепатолентикулярная дегенерация: чаще встречается у подростков с положительным семейным анамнезом, в основном проявляется в виде миотонии, тремора конечностей, психических расстройств, языковых расстройств, пигментного кольца роговицы, снижается содержание меди в сыворотке и церулоплазмина, повышается содержание меди в моче, печени Биопсия ткани печени увеличивает содержание меди, компьютерная томография мозга может показать расширение желудочка или размягчение паренхимы головного мозга.

2. Боковой амиотрофический склероз: чаще после среднего возраста заболевание прогрессирует медленно, и множественными проявлениями являются нервно-мышечный спазм верхних и нижних конечностей, очевидна атрофия мышц кисти, часто сопровождающаяся фибрилляцией мышц хвоста, а также может включать в себя спортивный мозг в хвостовой группе. Нерв, дисфагия, дизартрия, атрофия язычных и грудино-ключично-сосцевидных мышц, отсутствие сенсорных нарушений и отсутствие заболеваний печени.

3. Наследственная спастическая параплегия: в основном в детском возрасте, с медленным прогрессированием как паралитической параплегии нижних конечностей, так и ножничной походки, сопровождающейся легкой атаксией, со стабильным или улучшенным состоянием с возрастом, более Значительный семейный анамнез, заболевания печени отсутствуют.

4. Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга: начало среднего возраста, подострое или хроническое прогрессирование, длительное течение заболевания, клинические проявления таких симптомов анемии, как истощение, усталость, глоссит, диарея и бледная слизистая оболочка кожи и т. Д. Конусовидное поражение пуповины может сопровождаться повреждением периферических нервов, демонстрируя сопутствующую атаксию, и трудно закрыть глаз.

5. Рассеянный склероз (РС): в анамнезе рецидив ремиссии, в жидкости головного мозга появляются олигоклональные полосы и эффективна гормональная терапия.

6. Острый миелит: вызванный вирусной инфекцией, поражениями шейного и верхнегрудного отделов спинного мозга или всеми остальными, усиленное МРТ сканирование показало слабое очаговое усиление повреждений спинного мозга.

7. Пороки развития сосудов и поражения спинного мозга: йодная ангиография позвоночника, ангиография и КТ позвоночника, МРТ, обследование может быть четко диагностировано, помимо нейросифилиса, HTLV (вирус Т-клеточной лейкемии человека) - спинной мозг типа I Выявление заболевания.