Гепатит двойной инфекции

Вступление

Введение в гепатит двойной инфекции

Двойная или множественная инфекция означает, что у одного и того же пациента с вирусным гепатитом могут быть инфицированы два или более различных типов вирусов гепатита. Известно, что вирус гепатита имеет тип 5 и перекрестная иммунизация между ними отсутствует. Таким образом, после заражения вирусом гепатита он все еще может заражать другие вирусы гепатита и может быть разделен на одновременную инфекцию (смешанная инфекция) с перекрывающейся инфекцией (последующая инфекция) в зависимости от времени заражения.

Базовые знания

Доля заболеваний: 0,003% - 0,007%

Восприимчивые люди: без определенной популяции

Режим передачи: передача крови, передача половым путем

Осложнения: ожирение печени, цирроз печени, рак печени

патогенный микроорганизм

Причиной двойной инфекции гепатита

Независимо от того, является ли вирус гепатита клиническим симптомом, вызванным одновременной инфекцией или частично совпадающей инфекцией, он обычно аналогичен острому гепатиту или хроническому гепатиту, вызванному простой инфекцией вирусом гепатита, но из-за различных комбинаций типов вируса гепатита у каждого есть свои особенности, как правило, Видя, что состояние пациента может быть сложным, симптомы тяжелыми, а лечебный эффект слабым, поэтому следует учитывать, что у пациентов с рефрактерной тяжелой формой хронического активного гепатита, постгепатитного цирроза и тяжелого гепатита следует иметь множественные инфекции.

По оценкам, в мире насчитывается 280 миллионов HBsAg-позитивных инфекций, а на долю Китая приходится около 100 миллионов, из которых 2/3 являются бессимптомными носителями. Из-за высокой распространенности инфекции HBV легко перекрываться с другими вирусами гепатита по различным путям передачи. Следующие распространены:

(1) Двойная инфекция HBV и HAV

1. Одновременная инфекция: этот тип встречается редко. Поскольку ВГВ и ВГА являются первичными инфекциями, их клинические проявления и тесты функции печени более очевидны, чем пересекающиеся инфекции. За исключением нескольких пациентов с длительным течением, большинство из них проявляются как острый желтушный гепатит с хорошим прогнозом. Никаких симптомов и повреждений печени не было.

2, перекрывающиеся инфекции: внутренние отчеты варьируются от места к месту, перекрытие ВГВ и ВГА при распространенном остром гепатите составляет от 0 до 23,4%, во время Шанхайской эпидемии гепатита А 1988 года около 10% хронических носителей HBsAg перекрываются с инфекцией HAV, в районах с высоким уровнем переноса HBsAg, имеет место вспышка гепатита A, а также чаще встречаются инфекции с перекрытием HBV и HAV.

Хронический гепатит B с перекрывающейся инфекцией HAV имеет более половины симптомов и увеличивает АЛТ у пациентов с гепатитом A., особенно при хроническом активном гепатите. Если исходный цирроз печени основан на повторном заражении HAV, желтуха усиливается. Повреждение функции печени усугубляется, и может возникнуть асцит и печеночная энцефалопатия.

Прогноз инфекции HBV и HAV-перекрытий зависит от тяжести исходных поражений печени.Большая часть прогноза хорошая, но если развивается тяжелый гепатит или исходное тяжелое заболевание печени, болезнь имеет тенденцию ухудшаться, а прогноз плохой.

(B) Двойная инфекция HBV и HCV

Из-за высокой частоты переноса HBV и HCV вероятность совпадения инфекции также велика. Уровень инородной инфекции HBV и HCV составляет 15–28%. В 1990 году HBsAg был положительным в Китае, а IgM против HBc был отрицательным. В сорока случаях хронического активного гепатита положительный уровень анти-ВГС составлял 17,5% при использовании диагностического набора Ortho C100-3, и результаты были в основном такими же, как в зарубежных странах.

Клинические симптомы одного гепатита С, как правило, слабее, чем у гепатита А или гепатита В. Большинство из них протекает бессимптомно и субклинически, у большинства из них нет желтухи, повышен уровень одиночной АЛТ, а у небольшого числа пациентов с тяжелым гепатитом С и типом В тяжелые. Гепатит трудно определить, однако, когда ВГВ перекрывается с ВГС, клинические симптомы тяжелее, чем у гепатита С или гепатита В. Течение заболевания склонно к хроническому заболеванию, состояние повторяется, функция печени продолжает оставаться ненормальной и даже перерастает в тяжелый гепатит, цирроз или рак печени.

(3) Двойная инфекция HBV и HDV

Внутренние отчеты о распространенности инфекции HDV варьируются от 0 до 12%, а региональные различия также велики. В 1989 году Чжан Юнюань сообщил о 16 провинциях и муниципалитетах, и более 2000 образцов тканей печени показали положительные результаты от 5,33% до 19,77%. Хотя уровень инфицирования HDV и HBV близок, уровень инфицирования HDV не согласуется с частотой инфицирования HBV. В районах, где гепатит D является эндемическим, уровень инфицирования HBV выше, а уровень инфицирования HDV выше. В некоторых странах в Китае и Юго-Восточной Азии уровень переноса HBV очень высок, но уровень заражения HDV очень низок, и причина требует дальнейшего выяснения.

1. Одновременная инфекция HBV и HDV. Клинические симптомы и функциональные пробы печени при острой инфекции HDV схожи с симптомами острой инфекции HBV, но иногда бимодальная ALT повышена, что указывает на инфекции HBV и HDV соответственно. По сравнению с простой острой HBV-инфекцией риск развития хронического гепатита невелик, течение болезни в основном самоограничено, и прогноз хороший.

2, инфекции ВГВ и ВПЧ перекрывают друг друга: чаще проявляется как хронический процесс, в основном оккультный, но болезнь быстро прогрессирует, часто перерастает в хронический активный гепатит и цирроз, Rizzetto и другие наблюдения 137 случаев внутрипеченочных HDAg-позитивных пациентов с хроническим гепатитом D У 41% развился цирроз печени.

HBV и HDV могут вызывать тяжелый гепатит как при одновременных, так и при параллельных инфекциях, поэтому часто полагают, что HDV-инфекция является одной из причин тяжелого гепатита и цирроза, вызванной HBV-инфекцией.

(4) HBV и HEV двойная инфекция

Гепатит Е. может быть насильственным или эндемическим заболеванием в различных частях мира. В Синьцзяне в Китае были вспышки. Поэтому нельзя игнорировать инфекции, вызванные HBV и HEV. Простая инфекция HEV является самостоятельным процессом с хорошим прогнозом. Это может привести к молниеносной печеночной недостаточности и высокой смертности. Индия сообщает, что наиболее тяжелый гепатит перекрывается с HEV у носителей HBsAg, поэтому в районах с высоким HBV-инфекцией перекрывающиеся инфекции HBV и HEV могут привести к тяжелому гепатиту.

(5) HBV и HCV, множественная инфекция HDV

Множественные инфекции трех или более вирусов гепатита встречаются редко, и развитие и исход заболевания, очевидно, связаны со степенью поражения печени до перекрывающейся инфекции.Например, бессимптомные носители HBsAg демонстрируют симптомы и нарушение функции печени. Гепатит или цирроз печени характеризуются прогрессирующим обострением клинических симптомов и нарушением функции печени. Эффективность тяжелого гепатита в Китае в основном вызвана перекрывающимися инфекциями HBV и HCV, HDV, тяжелыми повреждениями печени и плохим прогнозом из-за применения переливания крови и препаратов крови. Распространено лечение хронических заболеваний печени и тяжелых гепатитов. Кроме того, показатель переноса HBsAg в Китае высок, до 10-15%. Показатель положительного анти-HCV у доноров крови также высок, поэтому существует много возможностей для заражения HCV, а также тяжелый гепатит E HAV может перекрываться, но это не оказывает существенного влияния на его состояние и прогноз.

Влияние двойной инфекции на вирусные серологические маркеры

1, в то же время заражен. Большинство исследований показывают, что между вирусами гепатита нет взаимного вмешательства.

2. После наложения инфекции некоторые индексы репликации HBV могут быть ингибированы, титр HBsAg уменьшается или исчезает, HBsAg в ткани печени даже исчезает, уровень HBsAg снижается или исчезает, а позитивная конверсия анти-HBs, HBV-DNA и DAN-p отрицательный или временно отрицательный, что указывает на то, что репликация HBV ингибируется в различной степени.

Уровень естественного исчезновения HBsAg очень низок, всего 1% в год. Может ли перекрывающийся вирус гепатита W ускорить превращение HBsAg и ингибировать репликацию вируса, все еще требует дальнейшего изучения.

Механизм влияния перекрывающейся инфекции на серологические маркеры исходного вируса гепатита до сих пор неясен и требует дальнейшего изучения.

профилактика

Профилактика двойного гепатита

Диетическое потребление должно быть сбалансировано:

Диета пациентов с гепатитом наиболее важна с точки зрения свежего натурального и сбалансированного питания: избегайте употребления сырых продуктов, которые не являются свежими, заплесневелыми, жареными, маринованными, маринованными, консервированными и т. Д., В дополнение к отказу от соблазна алкоголя, поскольку печень является основным метаболизмом алкоголя. На месте алкоголь и его метаболиты могут повредить клетки печени, сформировать алкогольное заболевание печени, а затем перерасти в цирроз печени, который значительно увеличивает заболеваемость раком печени, поэтому пациентам с гепатитом следует постараться уменьшить потребление алкоголя, и лучше отказаться от употребления алкоголя.

Выработайте хорошую гигиену

Работать следует в соответствии с законом, сокращать количество подъемов и опусканий, умеренные физические нагрузки, не чувствовать усталости как стандарт, избегать делиться бритвами и зубными щетками с другими, если вам нужна помощь других людей, когда вы ранены или кровоточите, вы должны напомнить вам принести перчатки и избегать прямого контакта. Кровь, попробуйте купить овощи с легкими или без пестицидов и промыть их водой. Ешьте очищенную дыню, старайтесь есть меньше или не ешьте продукты, содержащие добавки, такие как консервы, вдали от копченой и испорченной пищи. Кроме того, чтобы развить привычку пить больше воды, кипяченая вода может увеличить количество циркулирующей крови, улучшить жизнеспособность клеток печени, а также способствовать устранению метаболических отходов и получить эффект защиты печени.

усложнение

Гепатит двойной инфекции осложнения Осложнения жирного цирроза печени рак печени

1. Гепатогенный диабет

Клинические проявления были сходны с таковыми при диабете типа 2. Разница заключалась в том, что печеночный диабет значительно возрастал при голодании, а С-пептид был нормальным при голодании. После приема сахара уровень инсулина значительно увеличился, и пик C тоже был немного ниже нормы. Это связано с тем, что способность печени инактивировать инсулин снижается, что способствует повышению уровня инсулина, кроме того, снижается инактивация глюкагона в печени, снижается рецептор инсулина на клетках печени и вырабатывается резистентность к инсулину, поэтому, несмотря на повышение уровня инсулина, уровень сахара в крови все еще высок; В то же время С-пептид менее подвержен влиянию печени, поэтому С-пептид невысок, что свидетельствует о том, что функция секреции клеток не является ненормальной. Для идентификации с диабетом типа 2 доступны тест высвобождения инсулина и тест высвобождения С-пептида.

2, жирная печень

Механизм до сих пор неясен, характеризуется хорошим общим состоянием, единичный АЛТ, умеренно повышенный, повышенный уровень липидов в крови, ультразвуковое исследование в B-режиме показало жировую форму печени, подтвержденную по данным патологического исследования биопсии печени.

3, цирроз печени

Хронический гепатит развивается в цирроз и является результатом фиброза печени. Механизм возникновения не был полностью выяснен. Это также наблюдается у подострых, хронических тяжелых гепатитов и бессимптомных носителей HBsAg с незаметным началом.

4, рак печени

Инфекция ВГВ и ВГС тесно связана с заболеванием. Чаще встречается у пациентов с хронической печенью и циррозом печени. Также можно видеть, что хроническая инфекция HBV перерастает в рак печени без цирроза. В настоящее время считается, что механизм его действия связан с интеграцией HBV-ДНК, особенно с интеграцией X-гена. Трансактивация протоонкогенов HBxAg играет важную роль. Кроме того, канцерогены, такие как афлатоксин, обладают определенным синергетическим эффектом.

симптом

Симптомы двойной инфекции гепатита Общие симптомы Huangqi потеря аппетита Функция печени ненормальное заболевание печени Заболевание печени анорексия лица постепенно обостряется правая сторона ... Тошнота только HDAg печени ... Основные антитела (анти-H ...

В соответствии с клиническими особенностями: исходная хроническая HBV-инфекция, недавнее появление, нарушения функции печени или исходный хронический активный гепатит, цирроз печени, недавнее ухудшение заболевания и плохое лечение должны учитывать возможность совмещения инфекции с другими вирусами гепатита. Выявление патогенных показателей должно проводиться своевременно.В связи с высокой распространенностью HBV-инфекции в Китае, лица с проявлениями острого гепатита, даже если у них нет истории гепатита, не могут исключать пациентов, которые ранее страдали гепатитом B или бессимптомными носителями HBsAg. Сывороточные анти-HAV IgM и HBV маркеры были протестированы для диагностики.

исследовать

Двойная проверка на гепатит

Количество лейкоцитов (WBC), средний объем эритроцитов (MCV), анализ микросомальных антител почек печени (LKM), специфическое к мембране липопротеинов антитело против гепатоцитов (ALSP), антирастворимое антитело к антигену печени (SLA), антитело против гладких мышц (ASMA) ), билирубин мочи (BIL), уробилиноген (URO), отношение сывороточного альбумина к глобулину (A / G), общий белок сыворотки (TP, TP0), время растворения эуглобулина, ультразвуковая диагностика заболеваний печени.

диагностика

Диагностика и диагностика гепатита с двойной инфекцией

диагностика

Это может быть диагностировано на основе истории болезни, клинических симптомов и лабораторных анализов.

Дифференциальный диагноз

1, в соответствии с клиническими характеристиками в соответствии с клиническими характеристиками: исходная хроническая HBV-инфекция, появление последних признаков, нарушения функции печени.

2, обнаружение патогенных показателей исходного хронического активного гепатита, цирроза печени, недавнего ухудшения заболевания и плохого лечения, следует рассмотреть возможность дублирования инфекции других вирусов гепатита, следует оперативно проводить выявление соответствующих патогенных показателей.

3, обнаружение сывороточных анти-HAV IgM и HBV-маркеров из-за высокого уровня инфицирования HBV в Китае для лиц с острым гепатитом, даже если нет истории гепатита, не может исключить предыдущий гепатит B или бессимптомные носители HBsAg, поэтому Сывороточные анти-HAV IgM и HBV маркеры должны быть проверены одновременно для облегчения диагностики.