Абсцесс подмышек

Вступление

Введение в подмышечный абсцесс

Когда диафрагма находится ниже диафрагмы, локализованная эмпиема в области над поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой называется субфреникабсцессом, а правый задний межпеченочный абсцесс является наиболее распространенной причиной, которая связана с лимфотоком и дыхательным движением. Внутрибрюшное давление в промежутке было наименьшим, за ним следовали правое печеночное пространство и правый печеночный абсцесс переднего пространства.Левый подмышечный абсцесс был относительно редким. Абсцесс подмышек является вторичной инфекцией, и его расположение связано с первичным заболеванием. Это может произойти в один или два или более промежутков. В клинике наблюдаются очевидные системные симптомы, а местные симптомы скрыты. Осложнения высоки, смертность высока, и требуется раннее хирургическое дренирование.

Базовые знания

Доля заболеваний: 0,005%

Чувствительная популяция: пациенты после острого перитонита или интраабдоминальной хирургии

Режим заражения: неинфекционный

Осложнения: плевральный выпот, кишечный свищ, желудочно-кишечные кровотечения, анемия

патогенный микроорганизм

Причины абсцесса подмышек

(1) Причины заболевания

Нижняя брюшная лимфатическая сеть богата, поэтому инфекцию легко привести к подмышкам. Абсцесс подмышками может быть вызван инфекцией в любой части тела. Большинство из них являются осложнениями абдоминальной гнойной инфекции, которая часто встречается при острой перфорации аппендицита. Перфорация кишечной язвы, а также острое воспаление печени и желчного пузыря, эти часто осложняют правую подмышечную инфекцию.

Большинство болезнетворных микроорганизмов, вызывающих абсцессы, происходят из желудочно-кишечного тракта, из которых кишечная палочка составляет 40%, анаэробные инфекции - около 40%, стрептококковые инфекции - около 40%, а стафилококковые инфекции - около 20%, но большинство из них - смешанные инфекции и образование абсцесса. Местоположение зависит от источника зараженного органа.

1. Абсцесс левой подмышечной области вследствие портальной гипертензии, спленэктомии или шунта, экссудата селезенки, выделений, бактериальной инфекции после операции по деваскуляризации или радикальной гастрэктомии, травмы желудочно-кишечного тракта, перфорации разлитого перитонита, опухоли брюшной полости После операции - выпот в борозде, эмпиема, некротический панкреатит, геморрагический после нехирургического или хирургического дренирования.

2. Правый подмышечный абсцесс вследствие перфорации желудка, двенадцатиперстной кишки, диффузного перитонита, рака печени, абсцесса печени и гепатобилиарной травмы, желчных путей, хирургии желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки, инфекции желудка, инфекции, инфекции , гной, экссудат, желчь, кишечная жидкость накапливаются в печени, подпеченочном пространстве, образуя абсцесс морщины, также имеют перфорацию червеобразного отростка, диффузный перитонит или желудочно-кишечные травмы.

(два) патогенез

1. Когда пациент лежит, нижняя часть подмышечной впадины является самой нижней. При остром перитоните гной в брюшной полости легко накапливается. Бактерии также могут достигать подмышечной впадины по воротной вене и лимфатической системе. После операции или медикаментозного лечения у пациентов с перитонитом гной в брюшной полости может полностью всасываться, а у 30% пациентов локализовался абсцесс.

2. Небольшой абсцесс подмышками может быть поглощен нехирургическим лечением. Большой абсцесс может вызвать истощение и истощение организма вследствие длительной инфекции. Смертность очень высока. Подмышечная инфекция может вызвать реактивный плевральный выпот или лимфатический путь. Распространение в полость грудной клетки, чтобы вызвать плеврит, также может проникнуть в полость грудной клетки, чтобы вызвать эмпиему, человек может проникнуть в толстую кишку с образованием внутреннего геморроя и «домашнего» дренажа, а также из-за абсцессовой коррозии стенки желудочно-кишечного тракта, вызванной повторным кровотечением пищеварительного тракта, кишечного свища или спазмов желудка Сепсис может возникнуть, если сопротивление тела пациента низкое.

профилактика

Профилактика подмышечных абсцессов

1. Пациентам с перитонитом следует занять полусидячее положение, чтобы избежать оттока экссудата вверх в брюшную полость.

2. Используйте эффективные антибиотики после операции.

3. Перед операцией на брюшной полости экссудат брюшной полости, гной и физиологический раствор должны быть полностью абсорбированы.

4. Если в брюшной полости имеется рана или есть подозрение на утечку из анастомоза, следует установить дренажную трубку, а положение для сидения следует занять как можно скорее после восстановления анестезии.

усложнение

Осложнения субгингивального абсцесса Осложнения, плевральный выпот, кишечный свищ, желудочно-кишечные кровотечения, анемия

1. Интраторакальная инфекция грудной клетки может вызывать реактивный плевральный выпот или распространяться в грудную клетку через лимфатический путь, вызывая плеврит, а также может проникать в грудную клетку, вызывая эмпиему.

2. Желудочно-кишечные кровотечения и мокрота пищеварительного тракта из-за абсцесса могут разъедать стенку желудочно-кишечного тракта и вызывать повторное кровотечение желудочно-кишечного тракта, кишечного свища или спазмы желудка.

3. Анемия.

симптом

Симптомы абсцесса в брюшной полости Общие симптомы Тупая боль Непрерывная лихорадка Усталость Ночные поты Подмышечная инфекция Релаксационная лихорадка Анорексия Реверсивное ослабление при высокой температуре

Диагноз абсцесса подмышек, как правило, сложен, потому что заболевание является вторичной инфекцией, часто покрытой симптомами первичного поражения, первичное поражение после лечения улучшилось, и после нескольких дней продолжалась лихорадка, усталость, боль в верхней части живота, следует подумать о Подмышечной инфекции нет.

1. Системные симптомы лихорадки, вначале расслабляющая жара, постоянная высокая температура после образования абсцесса, но также умеренная до умеренной лихорадка, увеличение частоты пульса, толстый и жирный налет на языке, постепенно появляются усталость, анемия, слабость, ночные поты, анорексия, потеря веса, Количество лейкоцитов увеличивается, а доля нейтрофилов увеличивается.

2. Местные симптомы абсцесса могут иметь постоянную тупую боль. Боль часто локализуется под реберной границей около средней линии или под мечевидным отростком. Усугубляется глубоким дыханием. Абсцесс располагается в нижней части печени и может иметь боль в почках. Иногда может затрагивать плечо и шею. Абсцесс стимулирует диафрагму, вызывая икоту. Подмышечная инфекция может вызывать реакции плевры и легких через лимфатическую систему, выпот в плевральной полости, кашель, боль в груди, пирсинг абсцесса в грудную полость. В последние годы из-за большого количества антибиотиков местные симптомы являются более типичными. В тяжелых случаях локализованный отек кожи, повышение температуры кожи, дыхательные звуки ниже пораженной грудной клетки ослабевают или исчезают, а правый подмышечный абсцесс может увеличить тупость печени, а от 10 до 25% абсцесса содержит газ.

исследовать

Обследование абсцесса подмышек

1. Количество лейкоцитов и дифференциальный счет. Общее количество лейкоцитов и нейтрофилов значительно увеличилось, и ядро ​​сместилось влево.

2. Бактериологическая культура

(1) Посев крови: у лиц с тяжелыми симптомами системного отравления следует брать кровь для бактериологического посева, и некоторые из них могут иметь положительный результат.

(2) Культура гноя: при выполнении диагностической пункции, если экстракт представляет собой гной, необходимо провести тестирование бактериальной культуры и чувствительности к лекарственным препаратам, чтобы руководствоваться применением клинических антибиотиков.

3. Эритроциты и гемоглобин у пожилых могут по-прежнему иметь небольшое снижение гемоглобина.

1. Визуальный осмотр

(1) Рентгенологическое обследование:

1 рентгеноскопия грудной клетки и брюшной полости и рентгенография: видимый подъем диафрагмы в пораженной стороне, дыхательные движения ослаблены или исчезли, пораженная сторона угла ребра была размыта или имел место значительный плевральный выпот, под мышкой была газожидкостная поверхность (рис. 2).

2 исследования бариевой муки: левый подмышечный абсцесс показал смещение желудочного давления (рис. 3).

(2) УЗИ типа B: на пораженной стороне подмышечной впадины имеется уровень жидкости, который помогает диагностировать абсцесс, точное позиционирование, диагностируется с помощью B-ультразвука, а гной направляется на бактериальную культуру и тест на чувствительность к лекарственным препаратам (рис. 4).

(3) КТ: может определить местоположение, размер и взаимосвязь абсцесса и окружающих органов, правильная частота диагностики абсцесса брюшной полости до 90%, особенно подходит для ожирения, метеоризм и дренаж брюшной полости не подходят для ультразвукового исследования (Рисунки 5, 6).

диагностика

Диагностика и диагностика абсцесса подмышек

диагностика

1. История Большинство абсцессов подмышек имеют рак печени, желудочно-кишечные опухоли, острый диффузный перитонит, травмы живота, в анамнезе серьезные операции на брюшной полости, но абсцесс печени изношен, и накопление гноя в подмышечной впадине не редкость.

2. Высокая температура После операции на брюшной полости температура тела продолжает падать или снижаться в течение нескольких дней, а через 1 неделю или даже через 2 недели она постепенно поднимается до температуры выше 39 ° C. Она продолжает отступать, показывая расслабляющий жар, учащенный пульс, усталость, отсутствие аппетита и некоторые другие. В животе тупая боль.

3. Физикальное обследование пораженной стороны межреберного пространства, нижней части спины, верхней части живота нередко отека, межреберного пространства заполнено, появляется глубокая болезненность и храпящая боль, перкуссия тупости печени увеличена, а звуки нижних отделов дыхания живота ослаблены.

4. Вспомогательное обследование Рентгеноскопия показала, что диафрагмальная мышца пораженной стороны была повышенной, с ограниченной или исчезнувшей дыхательной активностью, угол ребра был размытым, выпот, рентген показал плевральную реакцию, плевральный выпот, частичный ателектаз и т. Д .; Под сенью занимаемого места, абсцесса левой подмышечной впадины, смещение может быть подавлено смещением, газ абсцесса может иметь уровень жидкости, диагностическая пункция - гнойный выпот, но отрицательная пункция не может исключить возможность абсцесса.

Диагноз абсцесса подмышек, как правило, затруднен, поскольку заболевание является вторичной инфекцией и часто маскируется симптомами первичного поражения.

Дифференциальный диагноз

Следует отличать от первичного поражения, такого как перфорация острого аппендицита, перфорация гастродуоденальной язвы и острого воспаления печени и желчного пузыря.