HealthFrom

Педиатрический нейрогенный мочевой пузырь

Вступление

Введение в педиатрический нейрогенный мочевой пузырь

Нейрогенный мочевой пузырь - это мочевой пузырь, накопление мочевых путей или (и) дисфункция мочи, вызванная частичным или полным повреждением центральных или периферических нервов, а также дисфункция нижних мочевых путей. Основными причинами являются дисплазия позвоночника, в том числе спинальный менингоцеле, привязной шнур, продольный спинной мозг, пояснично-крестцовая дисплазия и так далее. Другие причины включают травму, опухоли, операции через аппендикс или таз, воспаление нервной системы и синдром VATER. Клинически часто можно сосредоточиться только на лечении неврологических заболеваний или первичных заболеваний, но пренебрегать эффектами нейрогенного мочевого пузыря, особенно при длительном увеличении периода наполнения мочевого пузыря, в результате чего пузырно-мочеточниковый рефлюкс может нанести вред почечной функции детей. Даже приводит к почечной недостаточности.

Базовые знания

Доля заболеваний: 0,003%

Восприимчивые люди: дети

Режим заражения: неинфекционный

Осложнения: гидронефроз, уремия

патогенный микроорганизм

Детская нейрогенная этиология мочевого пузыря

(1) Причины заболевания

Метод классификации

При урологических заболеваниях нейрогенный мочевой пузырь является наиболее классифицированным и наиболее сложным и концептуально непонятным заболеванием. До настоящего времени ни одна классификация не объединила анатомические, физиологические, патологические и симптоматические характеристики нейрогенного мочевого пузыря. Единообразие не может удовлетворить потребности клинического прогноза и лечения. Существующие классификации в основном сводятся к следующему:

(1) Классификация поражений нервов. Первый тип основан на классификации поражений нервов, которая представлена ​​методом классификации Борса-Комана, который делит нейрогенный мочевой пузырь на типы верхних двигательных нейронов в зависимости от места повреждения спинного мозга ( Верхний крестцовый тип), нижний тип двигательного нейрона (подмышечный тип) и смешанный тип.

(2) Классификация изменений в функции мочевого пузыря: вторая основана на изменениях в функции мочевого пузыря, таких как классификация Вейна, которая делит нейрогенный мочевой пузырь на расстройство хранения и расстройство опорожнения в соответствии с функцией опорожнения мочевого пузыря. Преимущество этого метода заключается в том, что Подходит для клинического применения.

(3) Классификация по уродинамике. В настоящее время для практических целей, в зависимости от хранения и опорожнения мочевого пузыря, наличия или отсутствия ощущений, сопротивления тазового дна и наличия или отсутствия неингибирующего сокращения детрузора, существует два типа: Моча, в сочетании с симптомами и осложнениями мочеиспускания, 2 без остаточной мочи, не может мочиться, то есть недержание мочи, на долю которого приходится около 1/3 случаев нейрогенного мочевого пузыря, классификация по уродинамике также привлекает все больше внимания Применение, он может всесторонне рассмотреть взаимосвязь между детрузора мочевого пузыря и сфинктера мочеиспускательного канала, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал делятся на нормальные, гипертиреоз, без рефлекса, и он делится на детрузор мочевого пузыря и координацию мочеиспускательного сфинктера , не согласовывает две ситуации.

2. Причины

Распространенными причинами нейрогенного мочевого пузыря у детей являются:

(1) Медуллярное выпячивание. В последнее время число выживших детей, страдающих миелобластным выпячиванием, увеличилось, и лечение нейрогенного мочевого пузыря становится более важным.

(2) дисплазия позвонков: общий частичный дефект атласа, на ранней стадии развития ребенка имеется нейрогенный мочевой пузырь, врожденная патология спинного мозга сочетается с движением и сенсорным нарушением конечности.

(3) Опухоль спинного мозга: хотя детская опухоль спинного мозга встречается редко, эпителиальные метастазы возникают при нейробластоме и компрессии спинного мозга. В это время нейрогенный мочевой пузырь не является редкостью.

(4) позвоночный остеомиелит: хотя и не часто, но может возникнуть эпидуральный абсцесс, сдавление спинного мозга, продукция нейрогенного мочевого пузыря, многие из пионерной инфекции, лихорадка, системные симптомы и боль в нервном корешке, хотя появление нейрогенного мочевого пузыря Кости могут быть нормальными, но разрушение костей происходит в ближайшее время.

(5) Травма: параплегия, вызванная редкими переломами позвоночника у детей, лечение такое же, как у взрослых. Обширные переломы таза иногда могут сочетаться с нейрогенным мочевым пузырем. Когда аноректальная мальформация или операция на мегаколоне могут повредить нерв мочевого пузыря, операция должна быть как можно ближе. Кишечные трубки, например, разработанные Дюамелем и Соаве, могут уменьшить повреждение нервов, кроме того, удаление тератомы червеобразного отростка новорожденного или младенца также может привести к образованию нейрогенного мочевого пузыря.

(6) Инфекция: время от времени энцефалит кори или полиомиелит с нейрогенным мочевым пузырем. Поперечный миелит - вирусная инфекция. Может возникнуть транзиторный нейрогенный мочевой пузырь. Прогноз хороший, но требуется кратковременное дренирование мочевого пузыря.

(7) Рецессивный нейрогенный мочевой пузырь: нет никаких других неврологических симптомов, кроме симптомов мочевого пузыря.

(два) патогенез

1. Гиперрефлексия детрузора в сочетании с диссинергией сфинктера уретры

Общие признаки этих типов поражений: есть проявление гиперрефлексии детрузора, может быть сокращение детрузора во время мочеиспускания, но сфинктер мочеиспускательного канала [внутри и / или снаружи] не может координировать расслабление или даже усиливать сокращение, см. 骶У пациентов с супраспинальной невропатией есть три случая:

(1) Гиперрефлексия детрузора в сочетании с диссунергией уретрального сфинктера.

(2) гиперрефлексия детрузора в сочетании с диссинергией сфинктера уретры.

(3) Гиперрефлексия детрузора в сочетании с экстрауретральной и внутренней диссинергией сфинктера.

2. Детрузор без отражения в сочетании с ахалазией сфинктера уретры

Общими чертами этого типа поражения являются: отсутствие отражения детрузора, отсутствие сокращения детрузора во время мочеиспускания, сфинктер уретры [внутри и / или снаружи] не может координировать расслабление или даже усиливать сокращение и детрузор В отличие от гиперрефлексии, поскольку во время мочеиспускания не происходит сокращения детрузора, его не называют синергическим расстройством, а называют ахалазией. У пациентов с медуллярной или медуллярной эфферентной невропатией существует три случая:

(1) Детрузор без отражения в сочетании с ахалазией сфинктера уретры.

(2) Детрузор без отражения в сочетании с ахалазией сфинктера уретры.

(3) Детрузор без отражения в сочетании с ахалазией уретры и внутреннего сфинктера.

3. Внеуретральная сфинктерная денервация

Это один из детрузоров без отражений.

профилактика

Детская нейрогенная профилактика мочевого пузыря

Долгосрочное наблюдение детей с этим заболеванием, особенно использование желудка, увеличение кишечной емкости мочевого пузыря, должно следить за инфекцией мочевых путей, повреждением верхних мочевых путей и электролитным балансом и проверять применение желудка, расширение кишечника мочевого пузыря с или без злокачественной трансформации.

усложнение

Педиатрические нейрогенные осложнения мочевого пузыря Осложнения гидронефроза уремии

Из-за слабости или неспособности сокращения детрузора синергия детрузора и наружного сфинктера или шейки мочевого пузыря и сопротивление уретры являются относительно высокими, так что мочевой пузырь опорожняется не полностью, и происходит задержка мочи. В это время внутрипузырное давление повышается, часто с мочевым пузырем. Мочеиспускательный рефлюкс, редкий рефлюкс в неонатальном периоде, более 50% пузырно-мочеточникового рефлюкса к 10 годам, что приводит к гидропротезированию мочеточника, гидронефрозу и инфекции мочевыводящих путей, что в конечном итоге приводит к почечной недостаточности и хронической уремии. Значение нейрогенного мочевого пузыря имеет три аспекта:

1. Влиять на жизнь пациента, из-за хронической задержки мочи, инфекции, может вызвать тяжелую почечную недостаточность.

2. Нейрогенный мочевой пузырь теряет контроль над мочой, что влияет на социальную активность ребенка.

3. Пациенты мужского пола с нейрогенным мочевым пузырем часто имеют сексуальную дисфункцию во взрослом возрасте: половой член не может быть эрекулирован, эякулирован и не является фертильным.

симптом

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря у детей Общие симптомы Увеличение аномалий остаточной мочи в мочевом пузыре Недержание мочи Анальное расслабление Анурия

Причина нейрогенного мочевого пузыря у детей в основном врожденная, поэтому большинство из них можно обнаружить в раннем возрасте, и те, кто приобрел такие травмы, также могут сделать вывод из истории болезни, что в нейрогенном мочевом пузыре содержится большое количество остаточной мочи в сочетании с симптомами мочеиспускания. И осложнения и отсутствие остаточной мочи, недержание мочи, первое больше, потому что моторный и чувствительный нервы мочевого пузыря имеют препятствия, поэтому, когда мочевой пузырь заполнен, нет мочи, а также из-за синергии внутреннего и внешнего сфинктера и стенки мочевого пузыря Правила и слабое вегетативное сокращение, это проявляется в виде большого количества непроизвольного мочеиспускания, мочеиспускания и большого количества остаточной мочи, до 200 ~ 300 мл, физического обследования в дополнение к расширению нижней части живота, может иметь анальное расслабление, дискинезию нижних конечностей или ощущение промежности Исчезновение, также известное как паралич в форме седла, врожденная дисплазия позвоночника, такая как спинальная менингоцеле и дисплазия позвоночного канала, часто приводит к ненормальному мочеиспусканию (дефекации) после рождения, повреждениям кожи позвоночника, нижним конечностям, деформациям стоп и аномалиям походки В случае новорожденных или детей, последние два случая часто наблюдаются, у детей старшего возраста, как правило, в стадии контролируемых движений кишечника и ходьбы Часто обнаруживается родителями, например, в сочетании с повреждением верхних мочевых путей и инфекцией, может иметь почечную дисфункцию, у этих детей распространенная анемия и высокое кровяное давление, но не часто с камнями, детский нейрогенный мочевой пузырь чаще всего встречается в раннем возрасте, хотя Уродинамическое обследование очень важно, но часто потому, что ребенок не может сотрудничать или находится под наркозом, поэтому полная и точная оценка недоступна, поэтому часто требуются подробные история болезни и физикальное обследование, полное лабораторное обследование и визуализация. И некоторые необходимые специальные проверки для устранения вышеупомянутых недостатков, истории болезни и медицинского осмотра могут обеспечить обобщение положения ребенка, но также имеют следующие последствия:

1. Определите историю болезни, которая может быть связана с функцией кишечника, например, энурез, тип мочеиспускания у детей и т. Д.

2. Поместите повреждение нервной системы, чтобы подтвердить и объяснить результаты уродинамического теста.

3. Понять прогноз ребенка и дать ссылку на план лечения.

4. Физическое обследование: физическое обследование позвоночника, особенно червеобразного отростка, может быть использовано для выяснения, имеет ли ребенок дисплазию позвоночника, такую ​​как расщелина позвоночника, обследование нервной системы, такое как ощущение седла, уменьшилось или исчезло, рефлекс анального сфинктера и рефлекторный рефлекс бульбарной мышцы, Уменьшение или исчезновение и т. Д., Все это способствует оценке степени и места неврологического повреждения у детей.

исследовать

Детское нейрогенное исследование мочевого пузыря

Наиболее распространенным осложнением нейрогенного мочевого пузыря является инфекция мочевыводящих путей, но симптомы атипичны. Например, пузырно-мочеточниковая регургитация может ускорить повреждение почек, у новорожденных или детей могут возникать водные и электролитные нарушения, а кислотно-щелочной баланс может быть нарушен. Почечная недостаточность и т. Д. Угрожает жизни детей, поэтому моча и культура мочи, азот и креатинин мочевины, а также связывание натрия, калия, хлора и углекислого газа в крови и т. Д. Способствуют пониманию верхних мочевых путей у детей с нейрогенным мочевым пузырем. Степень повреждения и общее состояние важны.

1. Визуальный осмотр

Рентгенологическое исследование позвоночника позволяет обнаружить деформацию позвоночника (например, деформацию позвоночника) и расщепление позвоночника. Уретрография мочевого пузыря позволяет обнаружить типичный «рождественский ёлочный» мочевой пузырь. Он может понять форму и объем мочевого пузыря во время наполнения, а также наличие пузырного мочеточника. Степень рефлюкса и рефлюкса, наблюдение за открытием мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря во время мочеиспускания имеет определенное диагностическое значение при наличии дискомфорта у детрузора и сфинктера и может исключать врожденную обструкцию нижних мочевых путей, такую ​​как задний уретральный клапан Сексуальные заболевания и радионуклидная томография могут точно оценить степень почечной дисфункции у детей.Вследствие своей неинвазивной природы, B-ультразвук используется для понимания верхних мочевых путей и долгосрочного наблюдения за детьми.

2. Уродинамическое обследование

Включая измерение давления в мочевом пузыре, электромиографию внешнего сфинктера, измерение уретрального давления и измерение расхода мочи, и т. Д., В дополнение к измерению расхода мочи в методе обследования проводятся обычные уродинамические исследования, визуальная уродинамика и динамическая уродинамика. Кроме того, как неестественное раздражающее исследование функции мочевого пузыря и мочевыводящих путей, уродинамическое обследование имеет определенные ограничения, но некоторые из его объективных результатов, такие как наличие неингибирующего сокращения мочевого пузыря, сфинктера денервировали миоэлектричество Диаграмма производительности и другие состояния могут по-прежнему предоставлять важные диагностические данные для клиники, и она имеет определенное руководящее значение для классификации и лечения нейрогенного мочевого пузыря.Для уродинамического обследования детей следует также учитывать иннервацию нижних мочевых путей. Степень развития, чтобы предотвратить одностороннее заключение, следовательно, комплексная оценка результатов уродинамики и истории болезни, физикальное обследование и результаты визуализации могут сделать индивидуальную комплексную диагностику детей с нейрогенным мочевым пузырем. Обеспечить разумное руководство для лечения.

диагностика

Диагностика и диагностика нейрогенного мочевого пузыря у детей

диагностика

Диагноз может быть основан на причине, симптомах и связанных тестах.

Дифференциальный диагноз

1. У пациентов с распространенными инфекциями мочевыводящих путей часто обнаруживают, что причиной инфекции легко бороться, и она не повторяется.

2. Идентификация с мочевым рефлюксом может быть идентифицирована с помощью визуализации и уродинамики, но мочевой рефлюкс также может быть осложнением этого заболевания.

Эта статья была вам полезна?

Материалы на этом сайте предназначены для общего информационного использования и не предназначены для предоставления медицинских консультаций, вероятного диагноза или рекомендуемого лечения.