• 目录
  • 1. 适应症
  • 2. 禁忌症
  • 3. 术前准备
  • 4. 手术步骤
  • 5. 术后护理
  • 6. 注意事项

提上睑肌缩短术是治疗先天、后天性上睑下垂的临床主要术式之一,它保持了肌肉原有的行走与运动方向,又比较符合生理要求,故能达到较好的美容目的。但手术成功率常因并发症的发生而降低。

  • 就诊科室:眼科
  • 手术方式:开刀
  • 手术部位:头部
  • 手术次数:1次
  • 麻醉方式:局部麻醉
  • 手术时长:3-5小时/次
  • 住院治疗:需要
  • 恢复时间:1个月以内
治疗疾病: 1. 适应症

凡提上睑肌肌力在4mm以上的先天性、老年性、外伤性或其他类型的上睑下垂。

2. 禁忌症

提上睑肌肌力较差者。

3. 术前准备

1.缩短量的计算 不能机械地根据下垂量来计算缩短量。因下垂量相同而肌力不同者,行同样的缩短量后,肌力弱的提高上睑的程度就不如肌力强的。所以缩短量的确定,主要决定于肌力强弱。

(1)提上睑肌肌力良好的缩短量少些,反之缩短量要多些。

(2)上睑下垂的类型:先天性者缩短量要多些,老年性的应少得多,外伤性介于先天性和老年性之间,应接近于先天性的。

(3)下垂程度:下垂越重,缩短量越多,下垂越轻,缩短量也就越少。

(4)提上睑肌的弹性:术中切断外角、内角后,如发现提上睑肌弹性很好或较好,说明上睑下垂部分是由外角、内角过于紧张限制了上睑活动造成的。此时,可较预期的缩短量减少1mm。

(5)要求矫正的程度:进行性眼外肌麻痹者,如矫正至正常人高度,则容易产生暴露性角膜炎。无Bell现象或上睑迟滞者,矫正也应保守些。

一般每矫正1mm下垂量,需缩短4~6mm。先天性上睑下垂肌力在4mm者,需缩短20~24mm;肌力为5~7mm者,缩短14~18mm;肌力为8mm以上者,缩短10~12mm。

老年性上睑下垂,缩短量不应超过10mm,而先天性者不应低于10mm。

提上睑肌缩短术和利用额肌悬吊术不同,因后者的肌力都在3mm以下,术后随时间推移,上睑位置逐渐下降。而提上睑肌缩短术是按不同的肌力为缩短度的准则的,术后上睑位置可继续提高、不变或下降。

Berke提出,单眼先天性上睑下垂,不同的肌力者,手术矫正上睑高度不同。

以下介绍经皮肤的提上睑肌缩短术。

此法暴露解剖标志清楚,缩短量易调整,术时发现睑缘切迹、内翻或睑缘弧度不佳,处理都较方便,这种术式是目前最常用的一种。

2.术前检查 除手术前常规全身检查外,眼局部检查包括下述各项:

(1)视力(矫正视力)与屈光情况:虽然上睑下垂本身很少产生弱视,但往往伴有眼外肌的不平衡或眼球发育异常而可能产生弱视,因此对每个合作的儿童均应做视力及屈光测定。

(2)下垂程度:包括测量睑裂高度、上睑遮盖角膜的量、眉睑距及提上睑肌肌力。

①测量睑裂:一手拇指压迫病人的眉弓,另一手拿尺置于病人眼前,让病人向前、向上及向下看,分别测量睑裂高度,并两侧对比。

②测量上睑遮盖角膜的量:测时避免仰视或使用额肌。正常平视时,上睑缘遮盖上方角膜2mm,如果遮盖6mm,则其下垂量为4mm。依测量结果上睑下垂分:轻度(1~2mm)、中度(3mm)和重度下垂(4mm或4mm以上)三种。

③测量眉睑距:平视时测眉毛下缘距上睑缘的距离正常人为18.09±1.95mm。

④测量提上睑肌肌力:让病人平视前方,检者用拇指水平向后压迫眉弓,使额肌与上睑的联系中断,嘱病人尽力向下注视,此时量尺零点平上睑缘中央,然后嘱病人尽力向上注视,此运动幅度即为提上睑肌肌力。它包含Müller肌的作用和眼球上转带动上睑的作用0~2mm。正常人不使用额肌情况下,上睑运动幅度即提上睑肌活动幅度均值为13.37±2.55mm。提上睑肌肌力一般分三级,良好者上睑运动幅度为8mm,中等为4~7mm,弱者为0~3mm。

(3)上直肌及其他外眼肌的功能:提起双眼上睑,让病人双眼向各方向运动,双眼互相比较,以观察外眼肌与上直肌的功能。如有上直肌麻痹或不全麻痹,以至Bell现象消失,则不宜先做上睑下垂的矫正,应先针对上直肌或眼外肌的功能异常进行治疗。

(4)眼外肌平衡测定:提起双眼上睑,让眼球向各方向运动,观察是否协调一致,有无斜视和复视。

(5)让病人做咀嚼运动:排除Marcus Gunn现象。

(6)眼睑及眼裂外形:上睑皱襞的正常位置在内、外眦部距睑缘2~3mm,中央部约距睑缘3~4mm。老年人略低。手术时应注意上睑皱襞的位置,并注意双侧对称。

(7)睑板宽度测量:特别是曾做过手术的病例,应翻转眼睑以测量睑缘至睑板上缘的高度。

(8)有无上睑迟滞现象:上睑迟滞是指眼球向下注视时,上睑不能随眼球下转而下移。

(9)其他检查:

①新斯的明试验:排除重症肌无力症。

②肾上腺素和可卡因棉片试验:如睑裂开大为阳性,可以排除交感神经性下垂。

③角膜感觉试验:查角膜有无其他不健康情况。

④Müller肌功能试验:用10%去氧肾上腺肾上腺肾上腺素点上穹隆,上睑能提高,说明Müller肌有功能。

(10)术前面部正面拍照,备术时参考。

4. 手术步骤

1.以亚甲蓝画出术眼的上睑皱襞,术眼的上睑皱襞应与对侧健眼的上睑皱襞的弧度、距睑缘的距离一致。若对侧健眼无上睑皱襞,应同时做与术眼一致的上睑皱襞成形术。

2.在睑缘中外1/3和中内1/3交界处用1-0缝线各做一牵引缝线。翻转上睑,暴露上穹隆结膜。

3.穹隆部结膜下注射2%利多卡因0.5ml,一方面起麻醉作用,另方面使Mü-ller肌与穹隆部结膜分离。注射时进针要浅。

4.在内、外侧穹隆部结膜各做一个长5mm的纵行切口,用钝头剪刀伸入结膜下,将穹隆部结膜与Müller肌分离,置入橡皮带,至内侧结膜切口穿出。

5.眼睑复位,在皮肤亚甲蓝画线处(距睑缘3~5mm)切开皮肤、皮下组织深达睑板,用剪刀在睑板上分离眼轮匝肌,至暴露睑板全长及其前面附着的提上睑肌腱膜。

6.在睑板上缘上方近外眦部纵行剪开腱膜。

7.用肌肉镊夹住Müller肌和提上睑肌腱膜和眶隔,并将肌肉锁住。

8.在睑板上缘与肌肉镊之间切断眶隔、提上睑肌腱膜与Müller肌,将暴露的橡皮带抽出之。

9.在腱膜前及Müller肌下面继续向上分离,剪断外角和内角。

10.在腱膜前向上分离暴露Whitnall韧带,将腱膜与该韧带分离。将肌肉镊向下牵引,测试肌肉弹性。在提上睑肌剪断线之上2mm,做3根缝线各自结扎,沿预定提上睑肌剪断线以直剪刀剪断。

11.将3根提上睑肌褥式缝线(已结扎)分别缝于睑板上,收紧缝线打活结,观察上睑的高度和弧度并调整,满意后将提上睑肌结扎固定于睑板上。

12.皮肤切口的下唇剪去一细条轮匝肌,切口的上唇剪去一条多余的皮肤。

13.缝合皮肤的缝线均应经睑板,以便形成上睑皱襞。

14.如穹隆部结膜脱垂明显,用3-0丝线从穹隆结膜进针,穿出于上睑皮肤,做3对褥式缝合。若睑裂闭合不全,用0号线于近下睑缘处做Frost缝线,以闭合睑裂并用胶布将缝线固定于额部。结膜囊涂抗生素眼膏单眼包扎。

5. 术后护理

1、每日换药,注意观察角膜情况。

2、3d后拆除下睑牵引缝线。

3、5~7d拆除皮肤缝线。

6. 注意事项

1、穹隆部注射麻药时,注意不要深,以免将麻药注至Müller肌内。

2、术前应根据病人年龄、提上睑肌肌力、下垂量等估计切除肌肉量,术中注意提上睑肌厚薄、弹性等作为主要切除依据。

本手术既是提上睑肌切除术也是提上睑肌徙前术。