• 目录
  • 1. 适应症
  • 2. 术前准备
  • 3. 手术步骤
  • 4. 术后饮食

1.8~12小时以内的周围神经切割伤,污染较轻,清创后估计伤口感染的可能性很小者,可行神经外膜缝合术或束膜缝合术。

2.陈旧性完全或部分周围神经断裂伤,切除损伤部分和神经瘤后,神经缺损<2.0cm,或当肢体处于中立位或稍屈曲关节(<20°)和断端游离后,两断端即可无张力对合者,适合行外膜缝合或束膜缝合术。

3.周围神经损伤或病变切除后,神经缺损>2.0cm,或当肢体处于中立位或稍屈曲关节和断端游离后,两断端仍不能对合者,适合行束间神经束移植术。

  • 就诊科室:神经外科
  • 手术方式:开刀
  • 手术部位:全身
  • 手术次数:1次
  • 麻醉方式:全身麻醉/局部麻醉
  • 手术时长:1-3小时/次
  • 住院治疗:需要
  • 恢复时间:1-2个月
治疗疾病:神经瘤 周围神经损伤 1. 适应症

1.8~12小时以内的周围神经切割伤,污染较轻,清创后估计伤口感染的可能性很小者,可行神经外膜缝合术或束膜缝合术。

2.陈旧性完全或部分周围神经断裂伤,切除损伤部分和神经瘤后,神经缺损<2.0cm,或当肢体处于中立位或稍屈曲关节(<20°)和断端游离后,两断端即可无张力对合者,适合行外膜缝合或束膜缝合术。

3.周围神经损伤或病变切除后,神经缺损>2.0cm,或当肢体处于中立位或稍屈曲关节和断端游离后,两断端仍不能对合者,适合行束间神经束移植术。

2. 术前准备

手术设计拟行束间神经束移植术者,术前准备供区的皮肤。可以用作移植的皮神经有腓肠神经(可供移植长度为25~40cm)、桡神经浅支(可供20~25cm)、上臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经(可供20~28cm)。隐神经、股外侧皮神经,股后侧皮神经、肋间神经等。其中最常用的移植神经是腓肠神经,因其易于显露,分支少,切取后遗留的麻木区小,而且不在持重区,其次为桡浅神经。

3. 手术步骤

1.显露及游离:在空气止血带充气后,按周围神经显露途径,显露损伤的神经。一般从两端的正常组织开始,沿神经干逐渐向断端分离,直至两断端完全游离。神经断端游离的长度,以两端神经能对合为宜。

2.切除神经瘤:切除神经瘤的方法与神经外膜缝合相同。切除神经瘤后,将两断端的外膜环状切除5~10mm,使神经束裸露。另一种方法是将接近神经瘤的正常外膜纵行切开并环状切除约5~10mm,再将正常的神经束分成4~6个束或束组,然后沿神经束或束组向断端分离,直到接近瘢痕组织或神经瘤时切断,露出正常神经束的断面,并使这些断面处在不同的平面上。

3.对合神经束:理论上应将两断端的运动神经束和感觉神经束正确辨认,对应缝合,则效果良好。区分运动神经束与感觉神经束的方法虽然很多,但简单实用的方法很少,临床上采用的方法有:

⑴参考Sunderland不同神经断面的神经束分布图,将两断端的运动束和感觉束分别对合。

⑵用生理电刺激远端各神经束或束组,凡引起远侧肌肉收缩的,为运动神经束,没有反应的,为感觉神经束。同样刺激近端各种神经束或束组,凡引起病人疼痛的,为感觉神经束,反之,则为运动束。

⑶先对合两断端的营养血管及神经系膜,然后再根据神经束或束组的大小,形态及位置,分别对合。

检查完毕后,将两端的感觉束和运动束分别对合在一起,准备缝合。

4.止血:松开止血带,彻底止血,特别注意神经断端的止血。

5.缝合:对合神经表面的营养血管后在距断端约20mm外膜的0°及180°处,用7/0无损伤针线各缝合1针,拉拢打结,拉拢程度以神经束断面刚刚接触为度。此时如有神经束断端对合不良,可再将修整对合。外膜缝合2针的目的,一是减少神经断端的张力,二是防止断端扭转,使神经束能准确对合。用9-0或11-0无损伤针线,缝合较粗的神经束或束组,缝针只穿过束膜,切勿太深,以免穿入神经纤维。束组缝合时只缝合神经束周围的结缔组织。每根神经束缝1~3针,束组可再加缝1~2针。缝线不可过密,打结不可太紧,以免神经束卷曲。一般先缝合断端中央的神经束,再缝合接近外膜的神经束。当大部分神经束缝好后,可用镊尖将一些细小的神经束对合,稍等片刻,组织液凝固后,可使其粘合,而不需缝合。调转外膜牵引线,将神经断端翻转180°,缝合后侧的神经束。检查神经束对合满意后,可以拆除外膜牵引线[图1 ⑹],假如神经断端有张力,也可保留牵引线。

4. 术后饮食

手术后的饮食应合理搭配,合理的饮食摄入是促进手术后快速恢复的关键。现代临床研究证实,长期食用含维生素的食物对于外科手术后减少创口感染和促进创口愈合也具有重要意义。