Pediatrisk atrioventrikulär block

Introduktion

Introduktion till pediatrisk atrioventrikulär block

Atrioventrikulärt block, även känt som atrioventrikulärt block, avser ledningsfördröjning i den normala ledningsvägen mellan det atrioventrikulära, partiella eller totala blocket. Atrioventrikulärt block är indelat i en-graders, andra- och tredje grads (eller komplett) atrioventrikulär block. I ett engångs atrioventrikulärt block kan all omrörning överföras men ledningshastigheten är onormalt försenad. Den andra graden av atrioventrikulär block är delvis omrörd och partiell excitatorisk avstängning, och den tredje gradens atrioventrikulära block är helt utan atrioventrikulär ledning. Hjärtblock kan förekomma var som helst på ledningssystemet, inklusive sinusnoden och förmakarna, förmaksmuskeln, atrioventrikulär korsningen, atrioventrikulär bunt och dess vänstra och högra buntar, Purkinje fiberbanan och ventrikulär muskel. Atrioventrikulärt block är vanligare i barndomen. Förmaksrörelse blockeras i atrioventrikulär korsningen, atrioventrikulär bunt och dess grenar och kan inte överföras till ventrikeln. Det atrioventrikulära blocket kan delas upp i fullständigt och partiellt. blocket. Partialitet kan delas upp i första graden och andra graden.Kompletenhet kallas också tredje graders atrioventrikulär block, vilket är tillfälligt, permanent eller intermittent.

Grundläggande kunskaper

Andelen sjukdom: 0,004%

Känsliga människor: barn

Infektionssätt: icke-smittsamt

Komplikationer: synkope, angina pectoris, hjärtsvikt, cerebral ischemisk sjukdom, plötslig död

patogen

Pediatrisk atrioventrikulär block

Komplett atrioventrikulärt block kan delas upp i medfödda och förvärvade:

Medfødt komplett atrioventrikulärt block:

Förekomsten av levande födslar är 1/22000, 30% av barn med medfödd hjärtsjukdom, stor blodkärlsförskjutning, vanligare ventrikel vanligare, 70% isolerade, inga hjärt-missbildningar, eftersom:

Autoimmunsjukdom (27%):

Mödrar med autoimmun sjukdom under graviditet, vanligtvis systemisk lupus erythematosus, kan vara i den asymptomatiska perioden; reumatoid artrit, dermatomyositis och Sjogren's syndrom är sällsynta, serum har anti-SS-A eller anti-SS-B själv Antikropp, denna typ av antikropp är en IgG-komponent, som kan komma in i fostret genom moderkakan, vilket kan orsaka fibros, inflammation, nekros eller förkalkning och andra patologiska immunreaktioner i fosterets atrioventrikulära korsning. Medfødt tredje graders atrioventrikulärt block är 60% till 70% på grund av Det orsakas av autoimmuna sjukdomar och den isolerade typen kan vara så hög som 80%.

Embryonisk utvecklingsmissbildning (25%):

Mer medfödd medfödd hjärtsjukdom, avbrott i det atrioventrikulära ledningssystemet, kan uppstå vid den tidigaste graviditetsåldern på 16 veckor, kan bero på långsamt fosterhjärta, felaktigt med intrauterin asfyxi och kejsarsnitt, och vissa har födelse eller födelse Ödem, hepatomegali, hjärtsvikt, kliniska symtom beror på hjärtsvikt och långsam hjärtfrekvens, isolerad komplett atrioventrikulär hjärtfrekvens 60-70 gånger / min, kan vara asymptomatisk, hjärtfrekvens under 60 / min , mer sömnighet, vägran att mjölka, svaghet och till och med A-S-syndrom eller hjärtsvikt, A-S-syndrom ofta på grund av ventrikulär takykardi, ventrikelflimmer, några på grund av hjärtstopp, i kombination med medfödd hjärtsjukdom Hos barn är förmaksfrekvensen under 150 slag / min, ventrikulärhastigheten är under 55 slag / min, hjärtsvikt kan uppstå under den första veckan efter födseln, och de med hjärtsvikt är mer komplicerade än spädbarn på grund av A-S-syndrom. Död eller plötslig död, 597 fall av medfödda kompletta atrioventrikulära patienter med naturlig förlopp, 599 fall av isolerade typ 418 fall, 2/3 uppföljning upp till 10 år gamla, 92% fortfarande överlever, ytterligare 18l fall av hjärt-missbildningar Fallet i dödsfall är 28,7%, en annan rapport Det fanns 113 fall av isolerat komplett medfødt atrioventrikulärt block, 56 män och 57 kvinnor, alla utan viktiga hjärtsvikt. Mödrarummet var anti-SS-A och / eller anti-SS-B-antikroppspositivt, och graviditetsposten var fullständig. Av de 87 patienterna diagnostiserades 71 (82%) för första gången före 30 veckors graviditet (median 23 veckor), 22 (19%) dog i 113 fall, inträffade i 6 fall i livmodern och inom 3 månader efter födseln 10 Till exempel, 6 fall från 3 månader till 6 år, dödlighetsgraden för födelser före 34 veckor av graviditeten var betydligt högre än den efter 34 veckor (52% mot 9%), av de 107 fallen av levande födelse, 61 fall (62%) krävde placeringstakt. 35 fall fanns inom 9 dagar efter födseln, 15 fall inom 1 år gammal och 17 fall efter 1 år. Hjärtfrekvensen för den fysiska undersökningen var långsam och regelbunden, och de systoliska mumlingarna på II ~ III / VI-nivå kunde höras på vänster baktill gränsen och spetsen i bröstbenet. Det första hjärtljudet är annorlunda. Om förmaket och kammaren samverkar samtidigt, förstärks det första hjärtljudet som "kanonljud", det systoliska blodtrycket ökas, pulstrycket ökas, det perifera blodkärlstecknet är positivt, och den ventrikulära diastoliska fyllningen beror på bradykardi. Öka, strokevolymen ökar och hjärtkompensationen ökar.

Kirurgiskt trauma (15%)

Förvärvat komplett atrioventrikulärt block:

De flesta förekommer i kirurgiskt trauma inom hjärtat.

Infektion (20%):

Akut infektion, viral myokardit, kardiomyopati och Kearns-Sayre-syndrom (extern oftalmoplegi, pigmenterad retinal degeneration och mitokondriell myopati).

Andra faktorer (10%):

Digitalisförgiftning, hypokalemi osv. Kan också uppstå atrioventrikulärt block, dess kliniska manifestationer utöver den primära sjukdomen, det finns långsam hjärtfrekvens, ofta trötthet, täthet i bröstet, trötthet etc., allvarliga fall av A-S-syndrom, hjärtsvikt Eller drunknar.

patogenes

1. Patogenes och klassificering

Spridningen av hjärtaktivering är processen för excitations- och handlingspotentialer för kardiomyocyter i olika delar av hjärtledningssystemet. I patologiska förhållanden kan de elektrofysiologiska egenskaperna hos kardiomyocyter ändras, och Purkinje-fiber, förmaksmuskel och ventrikulär muskel reagerar snabbt. Fiberns membranpotential reduceras och potentialen för långsam reaktionsverkan genereras så att den eldfasta perioden är förlängd eller till och med exciterbar. Enligt ECG-atrioventrikulära blocket är den patofysiologiska basen den hjärt-delen av det atrioventrikulära ledningssystemet. Cellernas eldfasta period förlängs.De tre typerna av mekanismer är: när det atrioventrikulära blocket beror på förlängningen av den relativa eldfasta perioden hos hjärtcellerna i skada i det atrioventrikulära ledningssystemet, och den effektiva eldfasta perioden är fortfarande normal, och den andra typen I atrioventrikulär ledning Blockering av effektiv eldfast period och relativ eldfast period förlängs, minskande ledning inträffar, ledningshastighet bromsas, andra grad II atrioventrikulärt block är huvudsakligen effektiv eldfast period förlängs, och relativ eldfast period är mycket kort, alltså Lesionsområdet hos den atrioventrikulära ledningsvävnaden är i ett instabilt tillstånd, och upphetsningen av förmaket återspeglas på "allt eller ingen" sätt, dvs. Normal ledning eller hjärtslagsutsläpp; tredje grads atrioventrikulär block effektiv refraktärperiod upptar hela hjärtcykeln, all förmaksinducerad spänning kan inte överföras, sekundär stimulering stimulerar under blocket Genom att hålla den ventrikulära pulsationen verkar elektrokardiogrammet atrioventrikulär separering. På elektrokardiogrammet är den effektiva eldfasta perioden för det atrioventrikulära korsningsområdet ungefär ekvivalent med toppen av P-vågen till spetsen av T-vågen. Under den relativa eldfasta perioden är längden på PR-intervallet omvänt proportionell mot RP-intervallet för den föregående pulsationen. Korrekt förståelse av denna punkt är fördelaktigt för observationen av PR-intervallet.

2. Första graden atrioventrikulär block

Den första graden av atrioventrikulärt block är ett vanligt atrioventrikulärt block, vilket är lätt att ignorera eftersom det inte har några kliniska manifestationer, men det kan vara en viktig ledtråd för att diagnostisera vissa hjärtsjukdomar eller relaterade sjukdomar.

(1) Kliniska manifestationer: Den första graden av atrioventrikulärt block är vanligare hos barn, men vanligtvis asymptomatisk. Vid auskultation överfylls det ventrikulära facket och S1-intensiteten försvagas på grund av långvarigt PR-intervall.

(2) Egenskaper för elektrokardiogram: Den första graden av atrioventrikulär block är lätt att diagnostisera på elektrokardiogrammet, men P-vågen bör väljas vid mätning av PR-intervallet. Det finns q-vågledningar. Egenskaperna är följande: 1P-R-intervall överstiger ålder, Den högsta hjärtfrekvensen (tabell 1); även om 2P-R-intervallet inte överskred den normala höga gränsen, var PR-intervallet längre än de ursprungliga 0,04sna när hjärtfrekvensen inte ändrades eller ökade; 3 QRS-vågor efter varje P-våg .

3. Andra graden atrioventrikulär block

Vid den andra graden av atrioventrikulärt block kan impulsen från sinusnoden inte överföras till ventrikeln, och det finns olika grader av läckage. (1) Kliniska manifestationer: kliniska manifestationer beror på grundläggande hjärtsjukdomar och blodflöde orsakat av ledningsblock Lärande förändringar, milda kan vara asymptomatiska, när hastigheten i ventrikulär långsam kan orsaka täthet i bröstet, yrsel, trötthet, hjärtklappning och läckage i hjärtslag etc. om det finns en hög grad av atrioventrikulär block eller ett långsamt 2: 1-block, Det kan förekomma symtom som yrsel och till och med synkope. I den andra graden av atrioventrikulär typ I, försvagas det första hjärtljudet gradvis och det finns hjärtrytm. I den andra gradens atrioventrikulära block II är den första hjärtljudintensiteten konstant. Interstitiell hjärtrytm,

(2) Elektrokardiogramdiagnos:

1 Mohs typ I (Mobitz typ I): Den andra graden I typ atrioventrikulär block kallas Mobitz typ I, även känd som Wencke-typ (Wenckebach), allvarligheten uttrycks av förhållandet mellan P-vågnummer och QRS-vågnummer. Till exempel betyder 3: 2 2 av 3 P-vågor; 7: 6 betyder 6 av 7 P-vågor överförs till ventrikeln. Det anses allmänt att denna EKG-förändring beror på minskande ledning under den relativa eldfasta perioden. Orsakat av EKG-egenskaper: AP-R-intervallet förlängs tills en QRS-våg är blockerad, BR-R-intervallet förkortas tills en QRS-våg faller av, C. RR-intervallet som innehåller P-vågen är kortare än 2 PP-intervaller Summan, men lika med 2 PP-intervaller minus det totala värdet av PR, D.QRS-vågen är i allmänhet normal, vilket antyder att blocket är vid atrioventrikulär nod och det andra atrioventrikulära blocket av typ I beror på sinusarytmi. , ledningsinstabilitet i atrioventrikulär övergången, och påverkan av ockult ledning, EKG kan förekomma atypisk andra grad I-atrioventrikulär block, följande vanliga typer: AP-R-intervall och RR-intervallförändringar är inte uppenbara Det finns ingen typisk Venturi-period, bara PR-intervallet förkortas efter det ventrikulära frigörandet, B. P-vågen som inte har överförts invaderar kammarövergången och orsakar en ny. Under den förväntade perioden förkortas inte PR-intervallet efter det ventrikulära avlägsnandet, C. PR-intervallet är lika i Venturi-cykeln, och det maximala ökningen av DP-R-intervallet inträffar inte i det första och andra PR-intervallet efter ventrikelläckage. .

2 Mohs typ II (Mobitz II typ): den andra grad II-typen atrioventrikulär block, EKG-egenskaper: AP-R-intervallet är konstant, normalt eller förlängt, BP-vågen visas regelbundet, och avbrottet är blockerat, utom i P Efter att vågen har överförts kan det första upphetsade PR-intervallet förkortas något, och PR-intervallet hålls konstant. Detta är viktigt för att diagnostisera denna typ av block. C.QRS-vågen utvidgas ofta med ≥0.10s, vilket indikerar blockeringen. Ofta vid eller under His-bunten.

3 höjd atrioventrikulärt block: i den andra graden av atrioventrikulärt block är förhållandet mellan atrioventrikulär ledning 3: 1 eller mer, såsom 4: 1, 5: 1, etc., och det kan finnas utrymning, kallat högt atrioventrikulärt ledningsmotstånd stagnation.

4. Trediograds atrioventrikulär block

Den tredje graden av atrioventrikulärt block är ett komplett atrioventrikulärt block, vilket är sällsynt att förmaksdepolarisationsvågen passerar till ventrikeln.

(1) Kliniska manifestationer: Symtomen på atrioventrikulärt block i tredje grad beror på hemodynamiska förändringar, och hemodynamiska förändringar beror på blockets ställe, vanligtvis i det närmaste, Hemodynamik och fysiologiska funktioner förändras inte mycket, och den parasympatiska stimuleringen elimineras. Den sympatiska excitationen kan öka ventrikelfrekvensen med 10% till 30%. När blocket är i den distala änden av den atrioventrikulära bunten, ökar ventrikelfrekvensen. Ofta mindre än 10%.

Kliniska manifestationer varierar, vissa barn tål ventrikelfrekvens på 30 ~ 50 gånger / min utan symtom, men vissa kan ha olika symtom inklusive trötthet, yrsel, angina, hjärtsvikt, ventrikelfrekvens är mycket långsam kan orsaka cerebral ischemi Således kan förlust av medvetande, även kramper och andra prestationer av Adams-Stokes syndrom, allvarliga fall orsaka plötslig död, om de kombineras med ventrikulär arytmi, kan patienterna känna hjärtklappning.

Den fysiska undersökningen har en långsam och regelbunden pulsfrekvens. Efter träning sker det bara en liten ökning eller en måttlig ökning. Pulsen är kraftigare. Den jugulära venen kan ha betydande pulsering. Intensiteten hos det första hjärtljudet förändras ofta. Det andra hjärtljudet kan vara normalt eller onormalt delat. Och förmaksljud och kanonljud, ibland kan höra det tredje hjärtljudet eller det fjärde hjärtljudet, i frånvaro av annan hjärtsjukdom, upptäckte cirka 60% att hjärtat är förstorat.

(2) Elektrokardiogramdiagnos: Den effektiva eldfasta perioden för den tredje gradens atrioventrikulära block är extremt långvarig och upptar hela hjärtcykeln, så att alla P-vågor faller under den effektiva eldfasta perioden och ventrikeln inte kan överföras alls. Ventrikeln styrs av den låga stimuleringspunkten. Egenskaperna för EKG är: 1P-P-intervall och RR-intervall har sina egna fasta lagar, P-våg har inget att göra med QRS-våg; 2 förmaksfrekvens är större än ventrikulär hastighet, ventrikulär rytm är gränsområde eller ventrikulär rytm, gränsregionens frekvens är född Till 3 år 60 till 100 gånger / min, 3 år och över 50 ~ 70 gånger / min: ventrikulär frekvens född till 3 år 40 ~ 60 gånger / min, 3 år och över 30 ~ 40 gånger / min; 3QRS vågmorfologi: block QRS-vågen på platsen ovanför His-bunten är densamma som för den normala sinusen. Den är mestadels medfödd, och QRS-vågen i blocket under His-bunten är i stort sett deformerad, ofta orsakad av operation eller myokardit; 4Q-T-intervall kan vara Långvarig, men lätt till samtidig ventrikulär takykardi, dålig prognos.

Förebyggande

Pediatrisk atrioventrikulär blockförebyggande

Aktivt förebyggande av medfödd hjärtsjukdom, förebyggande och behandling av elektrolytobalans och obalans i syrabas, aktiv behandling av primär sjukdom, såsom akut infektion, viral myokardit, kardiomyopati, digitalisförgiftning och annan arytmi, och bör fortsätta att förbättra operationen, minska kirurgiskt trauma, etc. Orsakat av atrioventrikulärt block.

Komplikation

Pediatriska atrioventrikulära block komplikationer Komplikationer synkope angina pectoris hjärtsvikt cerebral ischemisk sjukdom plötslig död

Allvarliga fall kan orsaka synkope, angina, hjärtsvikt, cerebral ischemi, kramper och till och med plötslig död.

Symptom

Pediatriska atrioventrikulära blocksymtom Vanliga symtom Trötthet, yrsel, atrioventrikulär block, pulstryck utvidgning, kortvarig besvämning, bradykardi, kramper

Den första graden av atrioventrikulärt block är bara förlängd atrioventrikulär ledningstid, EKG förlängs i PR-intervallet, och barnet har inga symtom. Auskultationen kan ha den första hjärtljudreduktionen i spetsen, och den andra graden atrioventrikulära blocket är indelat i två typer. : Typ I är också känt som Wens fenomen, det vill säga PR-intervallet förlängs gradvis och slutligen är förmaksaktiveringen helt blockerad. Det finns ingen QRS-våg efter P-våg, vilket orsakar ventrikulärt läckage, och det första PR-intervallet efter ventrikulär läckage förkortas, vilket visar en periodisk förändring. Denna typ av block är mestadels i det atrioventrikulära korsningsområdet, och prognosen är god. Typ II betyder att en del av förmaksrörelsen överförs till ventrikeln, medan den andra delen av omröringen är blockerad mellan de atrioventrikulära facken. Därför uppstår ventrikulärt läckage och atrioventrikulära förhållandet är mest 3: 1 eller 2: 1, PR-intervallet är fixat, denna typ av block är mestadels i Hans bunt eller nedan, prognosen är dålig, kan utvecklas till ett komplett atrioventrikulärt block, barnet kan inte ha några symtom, och hjärtfrekvensen är långsam. För närvarande kan det finnas symtom som yrsel, trötthet, andnöd under förlossningen och en paus efter några hjärtslag under auskultation.

Undersöka

Pediatrisk atrioventrikulär block

Kardiomyocytanalys, blodelektrolysvärde, pH-värde och immunfunktionsserumantikropp bör rutinmässigt utföras och elektrokardiogram, röntgenstråle i bröstet och ekokardiografi bör rutinmässigt utföras.

1,24 timmar dynamiskt elektrokardiogram: observera graden av långsam ventrikelfrekvens och huruvida komplicerad ventrikulär för tidig sammandragning, ventrikulär takykardi och andra allvarliga arytmier.

2. Tränings-EKG: Observera träningens uthållighet hos barn, öka hastigheten för ventrikelfrekvensen efter träning och om man ska inducera ventrikulär arytmi, till exempel ökad ventrikelfrekvens efter träning i mer än 10 gånger / min, vilket antyder att blocket ligger ovanför hans bunt.

3. Hans stråldiagram: Bestäm blockeringen, i den atrioventrikulära korsningen, under Hans bunt eller Hans bunt.

4. Ekokardiografi: Medfødt komplett atrioventrikulärt block för fosterekokardiografi, observation av förhållandet mellan atrioventrikulär kontraktion, kan diagnostiseras före födseln.

Diagnos

Diagnostisk diagnos av kammarblock hos barn

diagnos

1. Historia:

Hjärtfrekvensen eller hjärtfrekvensen hos det medfödda kompletta atrioventrikulära blocket är långsamt.Moderens serum är anti-SS-A eller anti-SS-B-antikroppspositivt, och de förvärvade fallen har en primär sjukdomshistoria.

2. EKG-undersökning:

Har följande egenskaper:

(1) PP-intervallet och RR-intervallet har sina egna fasta lagar, och P-vågen har ingen fast relation med QRS-vågen.

(2) Förmaksfrekvensen är snabbare än ventrikelfrekvensen.

(3) ventrikulär rytm är kantlinje eller ventrikulär självhjärtrytm, gränsfrekvens föds ~ 3 år gammal 50 ~ 80 gånger / min, 3 år gammal och över 40 ~ 60 gånger / min; ventrikelfrekvens: nyfödd ~ 3 år gammal 40 ~ 50 gånger / min, 30 till 40 gånger / min över 3 år.

(4) QRS-våggränsen hjärtrytm är ett normalt mönster, och den ventrikulära rytmen breddas, visar en vänster eller höger bunt grenblock typ.

(5) QT-intervall kan förlängas och ventrikulär takykardi är benägen att uppstå, vilket indikerar dålig prognos.

Differensdiagnos

Störande PR-intervallförlängning, detta är funktionellt atrioventrikulärt block, det vill säga interferensfenomenet i det atrioventrikulära korsningsområdet. När förmaksrörelsen överförs, är det atrioventrikulära korsningsområdet i en relativt eldfast period, och ledningen försenas, så att PR-intervallet förlängs. , vanligt vid kontra-förmakskontraktion, paroxysmal förmaks-takykardi och så vidare.

1.2: 1 eller 3: 1 atrioventrikulärt block kan vara en andra graders typ I eller typ II atrioventrikulär block: det är inte lätt att skilja, och ett långt elektrokardiogram bör läggas till. Om förhållandet mellan atrioventrikulär ledning ändras är PR-intervallet inte Om det är konstant kan det vara typ I; det anses allmänt att den andra grad 2: 1 atrioventrikulära blocket förlängs i PR-intervall och inte åtföljs av strålblockerande QRS-våg, det vill säga smal QRS-våg är ofta typ I, om PR Perioden är normal, med buntgrenblocktyp QRS-våg är den typ II.

2. Sinusledningsblock i andra graden: det finns ingen QRS-våg i intervallet, och det finns ingen P-våg, och P-vågen visas regelbundet i den andra graden av atrioventrikulärt block, och det finns ingen QRS-våg efter P-vågen.

3. Misslyckad förmaks prematur kontraktion dikotomi: bör differentieras från den andra graden av 2: 1 atrioventrikulärt block, det förstnämnda kan ses i den ektopiska P 'vågen i förväg, den ektopiska P' vågen inträffar i den förra För en droppe T-våg är det nödvändigt att noggrant observera T-vågändringen, och den senare kan se den vanliga sinus-P-vågen.

4. Sinus bradykardi: Det bör skilja sig från andra grad 2: 1 atrioventrikulärt block. Ibland är P-vågen och T-vågen som inte överförs tunga eller P-vågen är mycket liten. P-vågen bör kontrolleras noggrant.

5. Förmaks takykardi: Den andra hastigheten på 2: 1 atrioventrikulär störning kan uppstå om rumsfrekvensen är för snabb över 250 gånger / min. Detta är ett funktionellt block.