Özofagus fistülü ve özofagus halkası

Giriş

Özofagus fistülü ve özofagus halkasına giriş

Özofagus ağı ve özofagealizasyon, özofagus kası kasılması ve darlığı ile kolayca karışır.Tamamen konuşursak, özofagus fistülü, özofagus lümeninde sadece mukoza ve submukozdan oluşan ince (2 ila 3 mm) kırılgan bir balgamdır. Septum, yemek borusunun herhangi bir yerinde görülebilir .. Yemek borusu halkası genellikle yemek borusu mukozası ve kas tabakalarından oluşan kalın ve sert bir dar halka olarak adlandırılır. X ışını bulguları ayırt edilemez, bu nedenle özofagus fistülü ve halkası semptomlar, belirtiler, X-ışını belirtileri, özofagus manometrisi ve endoskopik biyopsi ile tanımlanmalıdır.

Temel bilgi

Hastalık oranı:% 0,001 -0,005%

Duyarlı insanlar: özel insanlar yok

Enfeksiyon modu: bulaşıcı olmayan

Komplikasyonlar: özefagus rüptürü

patojen

Özofagus fistülü ve özofageal halka nedeni

(1) Hastalığın nedenleri

Özofagus fistülü, embriyonik dönemde özofagus gelişimi sırasında vakuoller tarafından oluşturulabilir ve vakuol füzyonunun eksik olduğu, kısmen veya tam mukozal annüler aponeurozu bıraktığı, aynı zamanda özofagus gelişimi sırasında villöz kolumnar hücrelerin skuamöz hücrelerinin yerini aldığı düşünülür. Epitel büyümesi, embriyonik dönemde özofagus kas tabakasının oluşumu sırasında mezodermal bileşenlerin aşırı proliferasyonundan kaynaklanan özofagus darlığı nedeniyle oluşur.

(iki) patogenez

Özefagus fistülü ve özofageal halkası morfolojik olarak sırasıyla mukozal halka ve kas halkasına aittir Mukozal halka bağ dokusu, mukoza ve kan damarlarından oluşur ve yüzey, yassı halka kaslı epitel tabakası ile kaplanır, kas halkası kalınlaştırılmış halka şeklindeki kas demetinden oluşur. Yemek borusunu mideden ayıran ve asit geri akışını önleyen bir dizi enflamatuar hücre olabilir.

Ayrıca, enflamatuar aponeurozdan oluşan halka daha sonraki bir aşamada fibrotik olabilir ve özofagus fistülünden ve yukarıda tarif edilen halkadan farklı olan üçüncü bir annulus tipi adı verilen bir yapı oluşturan, tekerleğe benzer bir stenoz oluşabilir.

Ayak bileği ve halkanın özofagustaki pozisyonuna göre, üst, orta ve alt özofageal fistül ve alt özofageal halka ayrılır.

Üst özofagus fistülü (% 36):

Özofagus mukozasının oluşturduğu özofagus mukozası,% 90'ı kadın ve başlangıç ​​yaşı 30 ila 50 yaş arasında olan benzersiz bir anatomik ve cinsiyet özelliklerine sahiptir.bebek doğuştan bir neden olabilecek bir vaka raporu vardır veya Demir eksikliği anemisi ile ilgili başlıca belirtiler demir eksikliği anemisi ve disfajidir, hastalık çoğunlukla kuzey yarımkürede dağılır, demir eksikliği anemisi olan hastalarda yaklaşık% 15'inde üst özofageal fistül bulunur. Demir disfajisi Plummer-Vinson sendromu veya Pattersen-Kelley sendromu olarak da bilinir.

Birçok araştırmacı, demir eksikliğinin özefageal epitelyal değişikliklerde disfajiye neden olan bu hastalığın temel faktörü olduğuna inanmaktadır.Klinik demir tedavisi tedavi kullanımı disfajiyi hafifletebilir, ancak özofagus fistülü, demir eksikliği ve disfajisi ilişkili olmayabilir. .

Orta ve alt yemek borusu fistülü (% 25):

Orta özofagus fistülü normal veya enflamatuar epitelden oluşan mukozal diyaframdır, nadir görülür, hem erkek hem de kadın hastalıkları gelişebilir, yetişkinler bebeklerden daha fazladır ve çoğu hasta asemptomatiktir. Alt özofagus fistülü de yaklaşık 1 ila 2 mm kalınlığında mukozal bir zardır, genellikle özofagus sütunlu epitel kavşağının 2 cm üstündeki bir yüzeyde bulunur, yüzey mukoza altında az sayıda enflamatuvar hücre ile bir keratinize skuamöz epitel tabakası ile kaplanır.

Alt yemek borusu halkası (% 15):

Alt özofagus halkası, özofagus ve gastrik mukozanın birleşme yerindeki skuamöz epitelyal halkada bulunur, aynı zamanda mukoza veya kas diyaframdan (Schatzki halkası) oluşan bir büzülme halkasıdır, özofagus lümeninin iç çapı 20 mm'den az olduğunda, disfaji oluşabilir. Çap 13 mm'ye eşit veya daha az olduğunda, semptomatik bir alt özofagus halkası olarak adlandırılan yutmada zorluğa neden olacağından emin olabilirsiniz.

önleme

Özofagus fistülü ve özofagus halkası önleme

Bu hastalık için etkili bir önleyici tedbir yoktur: Erken tanı, erken tanı ve erken tedavi bu hastalığın önlenmesi ve tedavisinin anahtarıdır. Hastalık meydana geldiğinde, komplikasyonların oluşmasını önlemek için aktif olarak tedavi edilmelidir.

komplikasyon

Özofagus fistülü ve özofagus halkası komplikasyonları Komplikasyonlar Yemek borusu rüptüre

Özefagus tıkanıklığı, özofagusun kendiliğinden yırtılmasına yol açabilen özofagus genişlemesine neden olan tekrarlanan ataklar gibi komplikasyonlarından biridir.

semptom

Özofagus fistülü ve özofageal halka semptomları Sık görülen semptomlar Müsli ödem Özofagus simetri şişmesi Malign anemi Diz çökmüş özofageal dilatasyon Yanan kalp uçları kayboldu özofagus tıkanıklığı

Üst yemek borusu balgamı olan hastalar genellikle asemptomatiktir, çoğunlukla sert yemek yemeleri durumunda, ana belirtiler aralıklı disfaji, göğüste yiyecek tutması, Plummer-Vinson sendromu genellikle kilo kaybı, soluk, bazen kırmızı Kalite kırmızı ve pürüzsüzdür, dil meme ucu, eksik dişlerin çoğu kaybolur veya tamamen dişsizdir, ağız bölünür, ana parmak, dalak ve hatta dalak ve sonra disfaji açık bir şekilde teşhis edilebilir.

Orta özofageal fistül çoğunlukla asemptomatiktir 5 ila 11 aydan büyük bebeklerde aralıklı kusma veya ani özofageal tıkanıklık meydana gelirse, yetişkinlerde özofagus fistülünün sert yutkunma ile karakterize olduğu düşünülmelidir. Yiyecek varken aralıklı olarak yemek alımı zordur ve yemeğin sternumun arkasında durduğu hissi vardır.

Alt özofagus fistülünün klinik özellikleri alt özofageal halkanınkine benzerdir.Antermik disfaji, alt özofageal halkanın ana semptomudur.Bir acele içinde yemek yerken hasta bolusun özofagusu tıkadığı ve yutmayacağı ya da yutmaya çalıştığı hissine sahip değildir. Su içmek ve semptomları hafifletmek için gruptan atılmak, eğer işe yararsa hasta yemek yeme nedeniyle yutkunma zorluğundan kaçınmak için ondan öğrenecek, yemek yemekten dolayı yutkunma zorluğundan kaçınmak ve haftalar sonra yavaş yavaş çiğnemek Düşük özofagus halkası asit reflü riskini önleyebildiğinden ve hastanın mide ekşimesi semptomları olmadığından, benzer semptomlar birkaç ay içinde ortaya çıkmayacaktır, ancak, tekrarlayan genişleme tedavisinden sonra, yutmanın zorluğu ortadan kalkabilse de, tekrar ortaya çıkabilecek anti-reflü bariyeri zarar görebilir. Reflü özofajit, Eastridge (1984), 88 özofagus halkası hastasında kayan özofageal hiatal fıtık vakası olduğunu, reflü semptomları olabileceğini, özofagus obstrüksiyonunun tekrarlayan epizotlar gibi komplikasyonlarından biri olduğunu, tekrarlayan epizotlar gibi komplikasyonlardan biri olduğunu buldu. Kendiliğinden özofageal rüptüre neden olabilir.

Muayene etmek

Özofagus fistülü ve özofagus halkası muayenesi

Üst özofagusun X-ışını incelemesine dayanması gerektiğinden şüpheleniyorsanız, üst özofagusun ön duvarının eksantrik olduğu, 2 mm'den daha geniş, bir tanesinin daha nadir olduğu, endoskopinin pürüzsüz, renkli bir eksantrik olduğu tespit edilebilir. Açık diyafragma deliği, faringeal kas seviyesinin altında bulunur, ince film, inceleyen tarafından bulunmaz, yiyeceklerden geçen kaba balgamın tıkanması nadirdir, çünkü oral kanserli hastaların yaklaşık% 70'inde uzun bir süre vardır. Plummer-Vinson sendromu öyküsü, gerekirse stenoz veya kanseri dışlamak için sitolojik bir fırça veya endoskopik özofageal fistül biyopsisi. Orta özofagus eskisi gibi değildir, belirgin bir cinsiyet farkı yoktur ve asemptomatiktir.Ama bile tek belirtisi yutkunma zorluğudur.Ayrıca ince (1 ~ 2mm kalınlıkta) bir tentür dolum defekti sadece röntgen muayenesinde bulunur. Balgamın üst ve alt yemek borusu aynı derecede genişler. Alt özofagus fistülünün X-ışını özellikleri orta özofagus fistülünden ve alt özofagus halkasından farklıdır, tendonun proksimal ucu (baş ucu) özofagus ile simetriktir ve distal ucu (özofagusun vestibülü) çift içbükey bir yüzeye sahiptir.

Hasta Valsalva hareketi için yanal bir pozisyon aldığında, alt özofageal halkanın özofagus lümeni dilate edilebilir, özofagus halkası kolayca görüntülenebilir, böylece halkadaki özofageal fistülün karşısındaki halkanın çapını konumlandırabilir ve ölçebilir Proksimal uç çift içbükeydir, distal uç mideye bitişiktir, özofagus incelendiğinde özofagusun alt kısmı önce tamamen şişirilir ve özofagus açıkça görülür, Direkt görme altındaki biyopsi özofagus ve özofagus kanserini dışlar.

Teşhis

Özofagus fistülü ve özofagus halkası tanısı

Tanı noktaları

Endoskopi ile birlikte özofagus kanseri, özofagus darlığı ve özofagus kası kasılmasından ayırt edilebilir.