Özofagus kardia mukozal gözyaşı sendromu

Giriş

Özofagus ve gastrik mukozal gözyaşı sendromuna giriş

Karın içi basıncında ani bir artışa neden olan ciddi geri çekilme, kusma ve diğer durumlar; yemek borusu, distal mukoza ve submukozal gözyaşı ve özofageal kardia mukozal gözyaşı sendromu adı verilen masif kanamaya neden olan diğer durumlar (Mallory-Weiss sentezi) ) imzalamak. Çin'de bu sendrom hakkında hala çok az rapor var Son yıllarda, fiber endoskopinin yaygın kullanımı ve üst gastrointestinal kanaması olan hastaların erken muayenesi ile birlikte, bu hastalığın üst gastrointestinal kanama için önemli olduğu, yurtiçinde ve yurtdışında giderek daha fazla belirtilmektedir. Sebeplerden biri.

Temel bilgi

Hastalık oranı:% 0,005 -0,008

Duyarlı insanlar: özel insanlar yok

Enfeksiyon modu: bulaşıcı olmayan

Komplikasyonlar: Retching, mide bulantısı ve kusma, karın ağrısı, şok

patojen

Özofagus ve gastrik mukozal gözyaşı sendromunun nedenleri

(1) Hastalığın nedenleri

Karın basıncı veya intragastrik basınçtaki ani artış, bu hastalığın en temel nedenidir Atkinson ve diğerleri, intragastrik basınç 13.3-20.0 kPa'ya (100-150 mmHg) ulaştığında mukozal yırtılmanın meydana gelebileceğini kanıtlamak için hava genleşmiş cesetleri kullandı. Midedeki baskının artmasının en yaygın nedeni şiddetli geri çekilme ve kusmadır 1981 yılında, Chen’in Çin İç Hastalıkları Dergisi’nin raporu, Pekin’deki 17 vakanın hepsinin geri çekilme ve kusma ile ilgili olduğunu bildirmiştir Weaver ve arkadaşları, 1964’ten 1968’e kadar İngiliz literatürünü gözden geçirmiştir. 108 vakada, 98 vakada kusma nedeniyle yırtılma,% 90,7'ye karşılık geldiği, atkinson ve arkadaşlarının sağlıklı erişkinlerde test edildiği, kusma sırasında midedeki basınç, 16.0-21.2 kPa'ya (120-160 mmHg) yükselebileceği ve en yüksek basıncın bile olabileceği tespit edildi. 26.6 kPa'ya (200 mmHg) ve göğüsteki iç özofagus basıncı genellikle sadece 6.6 kPa'ya (50 mmHg) kadardır.Tam bir yemekten sonra yemekle dolu olan mide artık basınç, iyatrojenik gerilme ve kusma, hamilelik kusma artışına dayanamaz, Özofajit, akut gastroenterit, aktif peptik ülser, akut kolesistit, akut pankreatit, gastrik tüpün yerleştirilmesi, endoskopi, diyabetik asidoz, üremi, vb. ve kusmuk Her durumda tek nedeni değildir, basınç artışı Weiss çalıştırıcıya mideyi neden olabilir.

Dahil olanlar: şiddetli öksürük, zorla bağırsak hareketleri, ağırlık kaldırma, doğum, anestezi sırasında şiddetli hıçkırıklar, göğüs masajı, hışıltılı hal durumu, nöbetler, karın künt kontüzyonu, vs., hiatal herni, peptik ülser, gastrit gibi bazı karın içi hastalıklar Özofajit, siroz, vb. Genellikle patojenezinin geliştirilmesinde rol oynayabilecek olan Mallory Weiss Weiss sendromu ile örtüşür, özofagus hiatusu en önemlisidir, Atkinson özofagus hiatus fıtığı ile olduğuna inanmaktadır. Özofagus ağzı yırtılmasının ana sebebi olabilen, kusma sırasında gastroözofageal kanalın kavşağındaki basınç büyük oranda artar, özofagus ağzı, sadece Mallory-Weiss yırtılmasının nedeni değil, aynı zamanda kusma sırasında meydana gelen mukozal laserasyonun bir kısmıdır. Watts, özofagus hiatal fıtığı olan hastaların sessiz bir durumda bulunduğunu, mide kardiyasının çoğunda bulunduğunu, hyatal fıtığı olmayan hastalarda, göz yaşının çoğunun özofagusun distal ucunda bulunduğunu, genellikle bir hiatusun olmadığını ve kustuğunu belirtti. Delikli hiatus fıtığı olan hastalarda, burulma, yemek borusu ve mide kavşağından geçer.

(iki) patogenez

Ana patoloji, özofagus ve mide kavşağının boyuna yırtılması ve distal özofageal mukoza ve submukozun yırtılmasıdır.Yıkama çoğunlukla tek, fakat aynı zamanda çok olabilir. Yırtılma genellikle 3 ~ 20 mm uzunluğunda ve 2 ~ 3 mm genişliğindedir. Parça kan pıhtıları ve sarı nekrotik doku ile kaplıdır, kenarları açık, mukoza zarı hafif ödemlidir, mikroskop akut enflamatuar ülserdir ve mukozaya nüfuz eder, ülser genellikle submukozayı geçmez ve hatta derin kas tabakası, ülser içinde Tabanı akut olarak iltihaplı ve ödemli olan kan ve lifli purulent eksüdat içerir, genellikle çevredeki submukozada görülen genişletilmiş ince duvarlı bir vasküler ağ ile birlikte.

önleme

Özofagus kardia mukozal gözyaşı sendromu önleme

Karın içi basınca neden olan şiddetli öksürük, zorla bağırsak hareketleri, ağırlık kaldırma, doğum, hışıltma, nöbet vb., Bu hastalığın temel nedenleridir, bu nedenle, karın içi basıncının önlenmesi veya intragastrik basınçtaki ani artışın anahtarıdır. .

komplikasyon

Özofagus kardiyak mukozal gözyaşı sendromu komplikasyonları Komplikasyonlar, bulantı, bulantı, kusma, karın ağrısı, şok

Tipik hastalar, sıklıkla hafif karın ağrısı ve kanama miktarı büyük olduğunda hematez veya melanoz, bazen hafif karın ağrısı ve ardından hemorajik şok ile takip ederler.

semptom

Özofagus kardiyak mukozal gözyaşı sendromu belirtileri sık görülen semptomlar tekrarlanan hematezi mide bulantısı ve kusma siyah dışkı özofagus hemorajik şoku

Tipik tıbbi öykü geri çekilme veya kusma, ardından hematezis, özefagusun spontan rüptürüyle karşılaştırıldığında kalpteki ağrı oldukça göze çarpmaz, çoğu hasta yalnızca arteriyel kanama nedeniyle ağrısız kanama gösterir. Şiddetli vakalarda, şok ve ölüme neden olabilir, ancak bazı durumlarda, kustu kan ya da hematezi olmadan sadece siyah dışkı içerse bile çok az kanama vardır.

Muayene etmek

Özefagus ve gastrik mukozal gözyaşı sendromunun incelenmesi

Hastalık majör kanama ile birleştirildiğinde, kandaki toplam kırmızı kan hücresi sayısı ve toplam hemoglobin azalır.

1. Gastroskopik muayene: Hastalığı teşhis etmede en etkili yoldur, ilk tercihtir Gastroskop 24 saat kanama veya kanama sonrası yapılmalı, endoskopik yemek borusu ve mide kavşağı veya distal özofagus gastroskop altında görülebilir. Yırtma çoğunlukla tek ve birkaçı birden fazladır.Yüzme genellikle 3 ila 20 mm uzunluğunda ve 2 ila 3 mm genişliğindedir Gastroskop 5 kategoriye ayrılabilir:

1 aktif arteriyel efüzyon;

2 aktif damar kanaması;

3 görünür kan damarı maruziyeti;

Laserasyona 4 adet kanlı balgam yapıştırılır;

5 basit laserasyon.

2. Tentür muayenesi: Hastalığın tanısal değeri küçüktür, özefagus duvarı ve midede sadece birkaçı ifade edilir ve tespit oranı düşüktür.

3. Arteriyel anjiyografi: Femoral arter, sol gastrik artere seçici olarak entübe edilebilir, sol gastrik arter ve özofageal arteri gözlenebilir, kontrast ajanın kanaması aktif kanamada görülebilir ve kanama hızı 0,5 ml / dakika veya daha fazla olmalıdır.

Teşhis

Özefagus ve gastrik mukozal gözyaşı sendromu tanısı ve farklılaşması

1. Tıbbi öyküye genellikle çeşitli nedenlerden dolayı şiddetli kusma neden olur.Hematezi sonrasında, özellikle alkol içen, tam öğün veya hiatal herni yiyen melena öyküsü göz önünde bulundurulmalıdır.

2. Yardımcı denetim

(1) Gastroskop.

(2) Yemek borusu yutulması.

(3) Arteriyografi.