Serratia pnömonisi

Giriş

Serratia pnömonisine giriş

Serratiapneumonia (Serratiapneumonia), Serratia enfeksiyonuna, çoğunlukla hastanelerde edinilen enfeksiyonlara neden olur, son yıllarda görülme sıklığı önemli ölçüde artmış, ilaca dirençli suşlar artmış ve tedavi zordur. Yaygın dikkat çekti.

Temel bilgi

Hastalığın oranı: pnömonide, hastalığın görülme sıklığı yaklaşık% 0,05-0,07'dir.

Duyarlı insanlar: özel insanlar yok

Enfeksiyon modu: solunum yolu nakli

Komplikasyonlar: sepsis septik şoku

patojen

Serratia pnömonisi nedeni

(1) Hastalığın nedenleri

Serratia bir Enterobacteriaceae cinsidir.1896'da Lehmann ve Newmann ilk kez bakteri plymuthicca adı verilen Serratia plymuthica'yı keşfetti ve 1978'den sonra Serratia'ya atfedildi ve şu anda 7 türe ayrıldı: Serratia marcescens. ), Serratia liquefaciens, Serratia rubidaea, Serratia ficaria, Serratia odorifera, Serratia plymuthica ve Serratia fonticola olan Serratia marcescens, hastane kaynaklı enfeksiyona neden olan ana patojendir.

DNA hibridizasyon teknolojisi, Serratia proteamaculans, Serratia grimesii ve Serratia liquefaciens uygulaması ile Serratia proteamaculflns, iki biyotipe ayrılmıştır: Serratia proteamaculanssubsp proteamaculans ve Serratia proteamaculans subsp quinovora, Serratia proteamaculans Serratia sıvıları, klinik örneklerden izole edilmiştir ve genellikle klinik olarak uygun değildir Serratia proteamaculans'ın her iki alt türü, böceklerden, topraktan, kemirgenlerden ve bitkilerden izole edilir, zatürreye neden olan, son zamanlarda Serratia kokuifera'nın iki biyotipe bölünebileceği keşfedilmiştir. : Hastaların farklı klinik örneklerinden izole edilmiş hastane kaynaklı enfeksiyonlara neden olabilen Serratia odorifera biogroup-1 ve Serratia odorifera group-2.

1. Morfoloji ve boyama Serratia motive ve hareket kabiliyetine sahiptir Bazı suşlar kapsüller ve flagellalara sahiptir Birçok suşlar pembe veya kırmızı pigmentler üretir Serratia marcescens'in morfolojisi genellikle diğer bağırsak bakterilerinden daha küçüktür ve kapsül yoktur. Gram negatif Brevibacterium için, bazen filamentli, (0.7 ~ 1.0) × 0.7 cm boyutunda.

2. Kültür ve biyokimyasal reaksiyon Serratia suşları, büyüme ortamı için gerekli değildir ve besin agarı, endo agarı, MacConkey agarı, kan agarı plakası ve Serratia marcescens kolonisi üzerinde büyüyebilir. Viskozdur 37 ° C'nin altındaki bir sıcaklıkta kültürlendiğinde flagellaların gelişmesi daha muhtemeldir ve aerobik veya fakültatif anaerobik bakterilerdir.

Serratia glukozu mayalayabilir, ancak sadece bazı suşlar az miktarda gaz üretir, laktoz, sütleğen, arabinoz, rafinoz ve rhamoz, mayalanabilir mannitol, salisin ve sorbitol, kontralateral fermente etmez Fitol ve inositolun fermente etme gücü tutarsızdır ve balgam oluşmaz.Suşların çoğu metil kırmızısı reaksiyonu için negatiftir ve potasyum siyanid ortamında büyür, Türlerin çoğu hızlı bir şekilde jelatini sıvılaştırır, birkaçı yavaş reaksiyona girer, lisin ile Ornitin dekarboksilaz, ancak arginin çift hidrolaz ve fenilalanin deaminaz oluşturmaz, sodyum malonat kullanmaz, trisakarit demir ortamı üzerinde sitrat, VP reaksiyonu pozitif kullanabilir. TSI) asit üretir ve gaz üretmez ve hücre dışı DNaz, lipaz üretebilir.

Serratia kırmızı pigment üretir 37 ° C'nin altında kültürlendiğinde, pigment üretimi daha fazla olma eğilimindedir, ancak çoklu pasajlardan sonra pigment üretme yeteneği zayıflar, hatta kaybolur, 1902'de Kroft pigmenti çıkardı ve "spirin" olarak adlandırdı. (prodigiosin), bu yüzden yapışkan Serratia daha önce bakteri olarak biliniyordu ve 1960'a kadar Rapoport ve Hollen kimyasal yapıyı açıklamıyordu. Kırmızı pigment, suda çözünmeyen kırmızı, alkol, eter, kloroform ve diğer organik çözücüler içinde çözüldü. Bakteriyosinin, beyaz kan hücrelerinin sayısında artış ve antiinflamatuar bir etkisi olduğu bildirilen bir tür lipopolisakkarit olup, pigmentlerin ve pigmentli olmayan suşların üretilmesinin sepsise, idrar yollarına ve solunum yolu enfeksiyonlarına, osteomiyelit ve postoperatif yara enfeksiyonuna neden olabilecek hastalıklara neden olabilir.

3. Antijen ve alt tip Serratia bakteriyel bir "O" antijeni ve flagella "H" antijenine sahiptir ve toplam 46 serotip için 15 ve 13 H türü bilinmektedir.

4. Uyarıcı faktörler Serratia pnömonisi, orijinal altta yatan hastalıkları olan hastanede yatan hastalarda meydana geldi A11en ve arkadaşları, Temple University Hospital'da 135 Serratia marcescens enfeksiyonu vakası gözlemledi ve vakaların% 89'unda, bağışıklık kazanmaya neden olabilecek düşük konakçı direnci ile ilişkili olduğu gözlendi. İşlevsel bozulma, çeşitli ciddi hastalıklar, kötü huylu tümörler, lösemi, diyabet, siroz, kalp yetmezliği, kronik bronşit, pulmoner kalp hastalığı, üremi ve yanıklar, steroidlerin uzun süreli kötüye kullanımı, bağışıklık gibi enfeksiyonun nedeni olabilir İnhibitörler, bozulmuş sistemik immün fonksiyon, majör cerrahi, kalıcı kateter, venöz kanül, kan ve periton diyalizi gibi kısmi invaziv muayene ve tedavi, trakeal entübasyon, trakeotomi, mekanik gibi solunum tedavisi önlemleri Havalandırma, nebulizasyon vb., Doğrudan Serratia'yı akciğerlere alabilir ve ayrıca geniş spektrumlu antibiyotiklerin ve narkotik bağımlıların uzun süreli kullanımı Serratia'nın solunum yollarını kolonileştirmesini kolaylaştırarak, özellikle yenidoğanlarda enfeksiyon olasılığını doğurur. , yaşlılar ve hamile kadınlar.

(iki) patogenez

Serratia şartlı bir patojendir Serratia'nın tavşanlarda, atlarda, bufalolarda ve geyiklerde hastalığa neden olabileceği bilinmektedir .. Deneysel koşullar altında, sıçanlar, kediler, kobaylar, hamsterler, deniz kaplumbağaları ve köpekler hasta olabilir. Sonuçlar LD50'nin musin ilavesinden sonra 1.5 x 106 ~ 2.6 x 107 olduğunu ve LD50’nin 4.7 x 105 x 5.3 x 107 olduğunu göstermiştir.Musin virülansı arttırdığı görülmüştür Serratia tarafından üretilen endotoksin vücudun ortaya çıkmasına neden olabilir. Patofizyolojik değişiklikler, akciğer dokusunun nekrozu ve trombosit agregasyonu, kırılganlığın artması, böylece dolaşımdaki trombositlerin şiddetli biçimde azaltılması, çeşitli organların kanamasıyla sonuçlanır, bazen kan pıhtılaşma faktörleriyle DIC'nin üretimini etkiler ve ayrıca kemiğin hematopoetik fonksiyonunu ciddi şekilde engeller. Bakterinin ürettiği hemolisin, proteaz ve hemosiderin makrofajı da patogenezde önemli bir rol oynar .. Pulmoner ödem ve kanama, proteaz aşılanmasından sonra ortaya çıkar, gine domuzlarında veya farelerde, bu semptomlar, insan pnömonisine benzerdir. Proteaz immün serum, tavşan korneaya proteaz gibi hayvanları koruyabilir, kornea iltihap ve nekroz üretebilir ve proteaz vücudun bağışıklık fonksiyonu üzerinde tahrip edici bir etkiye sahiptir, insan vücudunda bir a1 yumurtası vardır. Beyaz enzim inhibitörü makrofajların öldürme kabiliyetini arttırır ve Serratia marcescens tarafından üretilen proteaz a1-proteaz inhibitörünü bozabilir, Serratia akciğere girdiğinde lesitinaz gibi birkaç proteaz üretilebilir. proteaz, kitinaz, fagositik infiltrasyona ve doku tahribatına neden olur, vücudun bağışıklık fonksiyonunu zayıflatır ve tahrip eder, primer veya sekonder Serratia pnömonisine neden olur.

önleme

Serratia pnömonisi önleme

Önleme: Birincil hastalığın aktif tedavisi, vücudun direncini, katı dezenfeksiyon sistemini ve aseptik operasyonu arttırır, hassas hastalar için hemşireliği güçlendirir, enfekte olmuş ve enfekte olmuş hastaları izole eder ve tedavi eder, çapraz enfeksiyonu önler, kesinlikle antibiyotikleri kontrol eder, kortikosteroidleri Uygulama endikasyonları

komplikasyon

Serratia pnömonisi komplikasyonları Komplikasyonlar sepsis septik şoku

Genellikle sepsis, plörezi, ampiyem, septik şok, böbrek yetmezliği ve tedavi gibi diğer komplikasyonlar gibi bakteremik pnömoni, sıklıkla kötüleşir ve buna bağlı komplikasyonlar.

semptom

Serratia pneumonia'nın belirtileri Genel belirtiler Lökositoz, dispne, titreme, göğüs ağrısı, horlama, horlama, nefes darlığı, yüksek ısı şoku

1. Belirtileri

Genel akut bakteriyel pnömoniye benzer şekilde, çoğunlukla ateş, üşüme, öksürük, hemoptizi veya yalancı kan veya sarılık, nefes almada zorluk, göğüs ağrısı, ancak hastane kaynaklı enfeksiyonlar ve orijinal akciğer enfeksiyonları için ikincil kum Lei-bakteri pnömonisi, semptomlar tipik değildir, primer hastalık semptomları nedeniyle pnömoni semptomlarını kapsayabilirken, ateş, öksürük, öksürük ve sarılık primer hastalığın semptomlarıdır, ancak bu kez hastalar sıklıkla artmış hastalık, solunum yetmezliği, kalp yetmezliği veya Ani yüksek ateş, öksürük ve cüruflu balgam arttı.

2. İşaretler

Her iki akciğerde kuru ve ıslak seslerin kokusunu alabilir Akciğerler veya akciğerler katı olduğunda, ilgili akciğer segmentleri olabilir Akciğerlerin lobları artar, bulanık, işitilebilir ve bronş nefesi sesleri vardır, kritik derecede hasta hastalar nefes darlığı çekebilir. Topuz ve şok, vb

Muayene etmek

Serratia pnömonisi muayenesi

1. rutin muayene

(1) Periferik kan, beyaz kan hücrelerinde ve nötrofillerde bir artış gösterir ve trombositler azaltılabilir.

(2) balgam incelemesinde rutin smear Gram boyama, çok sayıda Gram-negatif basil görülebilir.

(3) ağır vakalarda sıklıkla hipoksemi vardır, bazı hastalarda hiperkapni ile ilişkili olabilir, farklı derecelerde asit-baz dengesizliği olabilir.

(4) Bazı hastalarda böbrek yetmezliği olabilir, BUN, Cr arttı.

2. Patojen muayenesi

(1) Kan kültürü: Serratia pneumonia sıklıkla bakteriyemi olduğundan, kan alma fırsatını yakalayabiliyorsanız, Serratia'nın büyümesini görebilirsiniz ve kan kültürü pozitif olan kandaki Serratia pneumoniae oranı yüksektir.

(2) balgam bakteri kültürü: Bu yöntem basit ve kullanışlıdır ve hastanın kabulü kolaydır, ancak üst solunum yolu kolonisi tarafından kolayca kontamine olur, bu nedenle, numunenin akciğerin derin bölümünden olması gerekir ve önce temizlenir ve kantitatif olarak homojenleştirilir ve daha sonra kültüre gönderilir. Doğruluğunu artırmak için.

(3) Alt solunum salgılarının doğrudan toplanması: alt solunum salgılarının doğrudan kullanımı, üst solunum yollarının kirlenmesini azaltabilir, sonuçlar daha kesindir ancak travmatiktir, klinik olarak çeşitli yöntemlerin avantaj ve dezavantajlarına göre belirli koşullar gerektirir Hastane koşulları ve operatörün beceri seviyesi, özellikle hastanede edinilen Serratia pnömonisi olan hastalar için aşağıdaki yöntemlerden birini kullanır; yaygın olarak kullanılan muayene yöntemleri şunlardır:

1 Halka şeklindeki membran deliğinden steril bir ince plastik kateter yerleştirin ve alt solunum yolunun salgılarını aspire edin Nazofarengeal boşluk kullanılmadığından, faringeal bakterilerin kirlenmesi azalır, ancak travmatiktir.

2 Göğüs röntgeni konumlandırması altında, akciğer dokusu ve akciğer enflamasyonunun göğüs duvarı delinmesi yoluyla sızdığı akciğer dokusu ve salgıları, üst solunum yolu kirliliğinden tamamen kaçınarak, ancak travmatik, kanama ve pnömotoraks ve diğer komplikasyonlar% 20'ye ulaşabilir .

3 Fiberoptik bronkoskopi ile salgıların salgılanması daha güvenli bir inceleme yöntemidir, ancak belirli ekipman gerektirir ve operatörün belirli bir teknolojiye sahip olması gerekir.

(4) Diğer vücut sıvısı kültürü: Serratia büyümesinde orta evre üriner bakteri kültürü, kemik iliği bakteri kültürü ve plevral efüzyon kültürü bulunabilir.

Yukarıdaki çeşitli vücut sıvısı kültürleri sayesinde, Serratia'nın pozitif sonucu elde edilebilir, rehberlik tedavisi için, bakteri kültürlendiğinde duyarlılık testi eklenmeli ve diğer bakteriler karışık enfeksiyon için aynı anda kültürlenmelidir.

Göğüs röntgeni bulguları: fokal yamalı bronkopnömoni, yaygın yamalı akciğer infiltrasyonu, çoğunlukla orta ve alt akciğer alanlarında, lobüler ya da küçük nodüler akciğer infiltrasyonu, loblar ya da loblar ile karakterize edilen gelişmiş akciğer dokusu Akciğer bölümünün ayrılması, çapı <1 cm olan küçük bir apse olabilir, plevral kalınlaşma, plevral efüzyon olabilir.

Teşhis

Serratia pnömonisi tanısı ve tanımlanması

Tanı kriterleri

Klinik olarak hem alt akciğerlerde ateş, titreme, öksürük, balgam, kan durması veya yanlış hemoptizi, göğüs ağrısı, ıslak horlama veya bronş nefesi sesleri, göğüs bronşiyal zatürree veya yaygın sızıntı ve küçük apse vardır. Balgam yaymasında, periferik kan lökositlerinde ve nötrofillerde, özellikle 50 yaşın üzerinde olanlar veya hormon, immünosüpresif ajanlar, aerosol inhalasyonu ve mekanik ventilasyon kullananlar için çok sayıda Gram-negatif basil vardır. Hastalık olabilir, ancak bazen Serratia pneumonia'nın klinik belirtileri, özellikle ağır primer hastalık temelinde tipik değildir.

Bu nedenle, primer hastalık sürecinde, yüksek ateş, çok cerahatli balgam veya beyaz yapışkan balgam öksürüğü, akciğer grafisinde yeni sızan gölge veya orijinal lezyonun genişlemesi, periferal lökositoz, balgam yayması, çok sayıda Gram-negatif basil gösteren, göz önünde bulundurulmalıdır. Bu vaka pnömoni olabilir, birkaç kez kontrol edilmeli, kan veya plevral efüzyon ve gerekirse diğer kültürler, Serratia'nın bir sıra balgam kültüründe iki veya daha fazla kez veya balgam ve kan veya Serratia, plevral efüzyonda veya Serratia doğrudan alt solunum yolu salgılarında kültürlenir ve kontamine olur veya balgam kültürü ve post-otopsi, akciğerlerden izole edilir, yukarıdaki klinik bulgular ve göğüs röntgeni sonuçları ile birlikte Teşhis edilebilir, Serratia büyümesinin tek bir balgam ekimine ve bu hastalığın tedavisine güvenemez, çünkü üst solunum yolu kolonizasyonu olabilir, bu nedenle Serratia pnömonisi teşhisi klinik belirtilere, göğüs röntgeni ve patojenik sonuçlara dayanmalıdır.

Ayırıcı tanı

Serratia pneumonia'nın başlangıç ​​koşulları, klinik belirtileri ve X-ışını bulguları, Klebsiella pnömonisi, Pseudomonas aeruginosa pnömonisi, Proteus pnömonisi, P. sitrat pnömonisi, Morgan Morgan gibi diğer Gram-negatif basil pnömonisi ile benzerlik göstermektedir. Bakteriyel pnömoni genellikle klinik olarak ayırt etmek zordur.Özellikle hastane kaynaklı enfeksiyonlarda, tipik klinik belirtiler yoktur, bu nedenle, aralarındaki farkı kolaylaştırmak için kan ve plevral efüzyonların birkaç kez kontrol edilmesi gerekir.