İstikrarlı angina

Giriş

Kararlı anjinaya giriş

Stabil anjina, doğumdan kaynaklanan, göğsün ve yakın bölgelerdeki rahatsızlıklara yol açan, doğum eyleminin neden olduğu miyokard iskemisine bağlıdır, kalp fonksiyon bozukluğu ile ilişkili olabilir ancak miyokard nekrozu olmayabilir. Esas olarak sternumun arkasında yer alan ve ön ve sol üst uzuvlara yayılabilen ön göğsün boğucu hissi ile karakterizedir, ayrıca sağ kolun dış tarafına ve kollara veya boyun ve mandibulaya da yayılabilir. Birkaç dakika sürer ve genellikle bir mola veya dilaltı nitrogliserin aldıktan sonra hızlı bir şekilde kaybolur.

Temel bilgi

Hastalık oranı:% 0,05

Duyarlı insanlar: özel insanlar yok

Enfeksiyon modu: bulaşıcı olmayan

Komplikasyonlar: kardiyojenik şok

patojen

Stabil angina pektorisin nedenleri

(1) Hastalığın nedenleri

Anjin nedenleri şunlardır:

Lümenin stenozundan kaynaklanan 1 koroner ateroskleroz (genellikle% 75'in üzerinde).

Varyant anjina gibi 2 koroner arter spazmı.

3 diğer koroner arter lezyonları: iltihaplanma, embolizm veya konjenital malformasyon gibi.

4 koroner olmayan arter lezyonları: aort darlığı veya aort yetersizliği, sifilitik aortit, şiddetli anemi, hipertiroidizm, akne taşikardisi gibi.

5 hipotansiyon, artan kan viskozitesi veya yavaş kan akışı.

En önemlisi koroner kalp hastalığı, yani koroner aterosklerotik darlık ve / veya koroner arter spazmı olan 6 hipertrofik kardiyomiyopati, mitral kapak prolapsusu vb.

(iki) patogenez

Angina, miyokardiyal aerobik ve oksijen arzı arasındaki dengesizliğin neden olduğu, kalp atış hızının artması, sol ventrikül duvarı gerginliği ve kasılma kuvveti, oksijen talebini artırabilir; koroner kan akımı ve oksijen içeriği Miyokardiyuma verilen oksijen miktarı.

1. Artmış miyokard oksijen ihtiyacı anjina oksijen kaynağının nispeten sabit olmasına neden olur, miyokard oksijen ihtiyacı anjina pektorise neden olabilir, bu duruma miyokard oksijen ihtiyacı artan anjin denir, miyokard oksijen ihtiyacı genellikle sempatik sinir sonlanmaları ile serbest kalır Adrenalinin neden olduğu yorgunluk, duygusal ajitasyon veya zihinsel stresin fizyolojik reaksiyonudur.Çok çeşitli faaliyetlerde bulunurken, miyokard oksijen talebinin artması veya azalması çok önemlidir, aceleci eylem ve ikinci el egzersizin zorla kullanımı özellikle indüklemek kolaydır. Anjina pektorisin ve duygusal ajitasyonun oksijen arzı ile oksijen tüketimine oranı üzerine etkisi karmaşıktır, duygusal stres sempatik tonu artırır, vagal aktiviteyi azaltır ve kan basıncını arttırır Öfke, orijinal dar koroner arterlerin kasılmasına neden olabilir, ancak tüketimi zorunlu olarak etkilemez. Yemekten sonraki egzersiz ve titreme, ateş, hipertiroidizm, çeşitli taşikardi nedenleri nedeniyle artan metabolik ihtiyaçlar, vb. Gibi oksijen, koroner kalp hastalığı olan stabil stabil darlıklı hastalara yol açan miyokard oksijen talebini artırabilir Anjina pektorisin başlangıcı (araştırmalar, bu tür bir hastada angina pektorisin başlangıcında miyokard oksijen talebinin anlamlı şekilde arttığını doğruladı) Artı, özellikle kalp hızındaki artış daha açıktır), kararsız angina hastalarının aksine, stabil anjina hastalarının iskemik atak öncesi kalp atışlarında, iskeminin olasılığı ve kalp atım hızı ve süresinde artış Sadece orantılı.

Miyokard iskemisinde genellikle sabit bir koroner darlık, sınırlı miyokard oksijen temini, yorgunluk, duygusal veya ateş vardır ve miyokard oksijen talebini uyaran diğer faktörler miyokard iskemisine neden olarak göğüs rahatsızlığına neden olabilir.

2. Anjinin neden olduğu geçici oksijen arzı azalması teyit edilmiştir, kararsız angina ve kronik stabil anjinin semptomları, koroner arter kasılmasının neden olduğu geçici miyokard iskemisinden kaynaklanabilir; Koroner yatak iyi innervasyona sahiptir, çoklu uyaranlar koroner tansiyonu değiştirebilir, tıkayıcı olmayan koroner tromboz, oksijen kaynağı azalmasının ve anjina pektorisin bir başka nedenidir, ancak çoğu zaman istirahatte anjina olarak ortaya çıkar. Angina pektoris, kronik stabil olmayan anjina.

Tipik stabil angina hastalarında sabit darlık derecesi, egzersiz için artan oksijen talebini karşılamak için yetersiz koroner kan akışına neden olmak için yeterlidir Bu temelde, sadece küçük bir koroner arter dinamik kasılması, koroner akış rezervine neden olmak için yeterlidir. Daha fazla işlev eksikliği, koroner kan akımı, miyokard iskemisine neden olacak şekilde kritik seviyenin altına düşer.

3. Sabit eşik ve değişken eşik anjinalarının karşılaştırılması Kronik anjinli hastalarda, anjin eşiklerinin aralığı geniş ölçüde değişebilir .. Oksijen talebini artırarak sabit eşik değerine sahip anjin pektorisli hastalarda esas olarak vazokonstriksiyon yoktur. Bileşimdeki değişiklikler, anjina indükleyen fiziksel aktivite seviyesi nispeten sabittir ve hasta anjina indükleyen fiziksel aktivite miktarını tahmin edebilir .. Hasta bir egzersiz testi yaptığında, anjin veya EKG'yi indükleyen kan basıncı kalp hızı ürünü sabittir veya neredeyse sabittir.

Birçoğu sabit koroner darlığı olan, koroner arter kasılması değişen anjina eşiklerine sahip hastalar, miyokard iskemisinin mekanizmasında önemli bir rol oynayan kan damarlarının dinamik darlığına neden olabilir, bazen hastalar değişebilir. Semptomlar olmadan önemli miktarda fiziksel aktivite tamamlayın, bazen hafif fiziksel aktivite klinik ve / veya elektrokardiyografik miyokard iskemisine neden olur ve anjin bile ortamın soğuk olması gibi istirahatte oluşabilir, anjina saldırmaya eğilimlidir, Bunun nedeni, önceki kişinin istirahat veya egzersiz sırasındaki periferik vasküler direnci arttırması, arteriyel basıncı arttırması ve oksijen talebini arttırarak anjina eşiğini azaltması, diğer yandan anjina eşiğinin düşürülmesi olan koroner arter kasılmasına neden olmasıdır. Bir nedeni.

4. Karışık anjina terimi Maseri tarafından sabit ve değişken eşikler arasındaki birçok anjina pektorisini tanımlamak, stabil anjina hastalarında patofizyoloji ve klinik miyokard iskemisini anlamak ve anti-miyokardiyal defektleri seçmek için önerilmiştir. Kan ilacı ve uygulama süresi önemlidir: Miyokardın aerobik ve oksijen arzı dengesizliğinde, oksijen talebindeki artış oranı arttıkça, beta blokerin etkili olma olasılığı ve vazokonstriksiyon tedavisi Anjina pektorisin başlıca nedeni, nitrat ve kalsiyum antagonistleri ile daha etkili olmasıdır iskemik ataktan önce, miyokard oksijen talebinde bir artış vardır, bu da oksijen talep anginasında bir artış olduğu anlamına gelir, böylece β blokerleri seçebilirsiniz. Ana tedavi edici ilaç olarak.

Stabil anjina pektorisin patolojik temeli, koroner aterosklerotik plakının stabilitesidir, plak yüzeyi pürüzsüzdür, ülser, kanama, tromboz ve diğer akut faktörler yoktur.

önleme

Kararlı angina önleme

Koroner kalp hastalığı, insan ölümüne neden olan en önemli hastalıklardan biri olduğundan ve klinik uygulamada radikal bir tedavi bulunmadığından, koroner kalp hastalığının aktif önlenmesinde büyük öneme sahiptir Koroner kalp hastalığının önlenmesi birincil ve ikincil önlenmeyi içerir. Bir yönüyle, birincil önleme, koroner kalp hastalığından muzdarip olmayan insanlarda, koroner kalp hastalığının risk faktörlerini kontrol etmek veya azaltmak için, hastalığı önlemek ve insidans oranını azaltmak için önlemler almak anlamına gelir İkincil önleme, koroner kalp hastalığından muzdarip olan hastalar için ilaç almak anlamına gelir. Veya nüksü önlemek veya alevlenmeleri önlemek için farmakolojik olmayan önlemler.

1. Birincil önleme önlemleri iki durumu içerir:

(1) Sağlık eğitimi: tüm nüfusu sağlık bilgisi konusunda eğitin, vatandaşların öz bakım bilincini geliştirin, sigarayı bırakmak, uygun beslenmeye dikkat etmek, doğru egzersiz yapmak, psikolojik dengeyi sürdürmek vb. Gibi kötü alışkanlıklardan kaçının veya değiştirin, böylece koroner kalp hastalığı insidansını azaltın.

(2) Kontrol yüksek riskli faktörler: hipertansiyon, diyabet, hiperlipidemi, obezite, sigara içme ve aile öyküsü gibi yüksek riskli koroner kalp hastalıkları grupları için, elbette, pozitif tedavi verilmesi, bu risk faktörlerinden bazıları olabilir. Yüksek tansiyon, yüksek kan yağı, diyabet, obezite, sigara içme, daha az aktif yaşam tarzı, vb. Gibi kontrol edilenler ve bazıları koroner kalp hastalığının aile öyküsü, yaş, cinsiyet vb. Gibi değiştirilemez, tedavi yöntemlerinde kan basıncını sürekli kontrol etmek için uygun ilaçların kullanımı Doğru anormal kan lipit metabolizması, sigarayı bırakma ve alkol kısıtlaması, uygun fiziksel aktivite, kontrol ağırlığı, kontrol diyabet, vb.

2. İkincil önleme, koroner kalp hastalığının tekrarını ve alevlenmesini önlemek için doğrulanmış ilaçları kullanır.

Önleyici etkileri olduğu doğrulanan ilaçlar:

(1) Antiplatelet ilaçlar: Aspirinin miyokard infarktüsü ve reinfarktüs oranını azalttığı gösterilmiştir.

Miyokard enfarktüsünden sonra aspirin kullanımı, reinfarktüs oranını yaklaşık% 25 azaltabilir, aspirin intoleranslı veya alerjik ise klopidogrel kullanılabilir.

(2) β-blokerleri: kontrendikasyon olmadığı sürece, koroner kalp hastalığı olan hastalarda beta blokerler kullanılmalıdır, özellikle akut koroner olaylardan sonra, akut miyokard infarktüslü hastaların beta reseptörleri kullandığına dair veriler vardır İlaçları bloke etmek, mortalite oranını ve reinfarktüs oranını% 20 ila% 25 oranında azaltabilir, kullanılabilecek ilaçlar metoprolol, propranolol, timolol ve benzeridir.

(3) statin lipid düşürücü ilaçlar: Çalışmanın sonuçları, koroner kalp hastalığı olan hastalar için uzun süreli lipid düşürücü tedavinin, sadece genel mortalite oranını düşürmekle kalmayıp aynı zamanda hayatta kalma oranını da arttırdığını ve koroner girişim veya KABK gerektiren hastaların sayısının azaldığını göstermektedir. Statinlerin lipid düşürücü etkilerine ek olarak, endotel fonksiyonunu, anti-enflamatuar etkileri iyileştirir, düz kas hücre proliferasyonunu etkiler ve trombosit agregasyonu, pıhtılaşma, fibrinoliz ve diğer fonksiyonlar, simvastatin, pravastatin ve klorvastatin ile etkileşime girer.

Statinler ve atorvastatin bu etkiye sahiptir.

(4) ACEI: En sık olarak sol ventrikül fonksiyonunda veya kalp yetmezliğinde ciddi bozulma olan hastalarda kullanılan birçok klinik çalışma, ACEI'nin akut miyokard infarktüsü sonrası mortaliteyi azalttığını, dolayısıyla akut miyokard infarktüsünden sonra, ejeksiyon fraksiyonunun <% 40 olduğunu doğrulamıştır. Veya duvar hareket indeksi ≤ 1.2 olan ve kontrendikasyonları olmayan hastalarda, yaygın olarak kullanılan captopril, enalapril, benazepril ve fosinopril kullanılan ACEI kullanmalıdır.

Ek olarak, koroner anjiyografide koroner aterosklerotik hafif darlık vardır ve klinik semptomlar henüz iskemik semptomlar geliştirmemiş olsa da, koroner kalp hastalığının kesin teşhisi olmasa da, aktif önleme sağlayan yüksek riskli bir koroner kalp hastalığı grubu olarak kabul edilmelidir. Uzun süreli düşük doz aspirin kullanımı verilebilir ve dislipidemi ve hipertansiyon gibi risk faktörleri elimine edilebilir.

komplikasyon

Kararlı angina komplikasyonları Komplikasyonlar kardiyojenik şok

Kararlı anjina hem kardiyak hem de ölümcül olmayan iskemik olaylar riskini arttırır.

semptom

Stabil anjina semptomları Genel semptomlar Viseral ağrı Göğüs ağrısı Göğüs gerginliği Akciğer horlaması Zorla ayakta durma Radyoaktif ağrı Asfiksi Koroner arter fıtığı

Hastaların çoğu, anjina pektorisin başlangıcının bir süre boyunca (1 aydan fazla) stabil olduğunu ve anjin pektorisin süresinin, ciddiyetinin ve eşiğinin nispeten istikrarlı olduğunu, yani anjina pektorise neden olan fiziksel aktivite miktarının daha öngörülebilir olduğunu ve rahatsızlık semptomlarının dinlendiğini gösterdi. Veya nitrogliserin aldıktan sonra hızlı bir şekilde rahatlayabilir.

1. Belirtiler Tipik anjina aşağıdaki altı özelliğe sahiptir:

(1) Anjinin yapısı: Aynı hasta için, her bölümdeki ağrı derecesi değişebilir, ancak ağrının niteliği temelde aynıdır .. Hasta genellikle "basınç", "sıkma", "olarak tanımlanır. Boğulma hissi, "daralma", "şişme hissi" ve "yanma hissi" vb. Hissi, bıçak benzeri veya akupunkturun acısı genellikle anjin değildir ve bazen hasta genel olarak ağrının doğasının genel bir anlatımı olarak ifade eder. Göğüs rahatsızlığı, hasta genellikle rahatsızlığını belirtmek için avucunun tamamını veya yumrukunu kullanır ve nadiren belirtmek için parmağını kullanır.

(2) Anjina pektorisin yeri ve radyasyonu: Çoğu anjina pektoris sternumun arkasında, sol anterior göğüs bölgesi, üst karın ve farinks arasında ve iki taraflı anterior anterior hattın herhangi bir yerinde bulunur, hastaların yarısından fazlasında üst kolun içi radyoaktif ağrı vardır. Yaygın bir bölgedir (bu nokta anjina ve servikal spondilozun tanımlanması için yararlıdır, ikincisi ağrıları sadece üst kolun dışına yayılır), az miktarda ağrı üst koldan başlar ve daha sonra ön göğse yayılır. Aynı hasta aynı dönemde daha ağrılı parçalara sahiptir. Sitenin genişlemesi gibi sabit, radyasyon bölgelerinin artması, lezyonların ağırlaştığını, göğüs ağrısının pozisyonunun anjina pektorisi desteklemediğini, anjin aralığının bir yumruk kadar küçük olduğunu, göğüs boyunca bile büyük bir parçanın, göğüs ağrısının kesildiği gibi, göbek dağılımının anjinayı desteklemediğini göstermektedir. .

(3) Anjina pektorisin nedenleri: Anjina pektoris için en yaygın predispozan faktör, merdivenlerden yukarı veya yokuş yukarı çıkarken ortaya çıkması en muhtemel olan yoldan çıkma gibi fiziksel zorlanma veya duygusal ajitasyondur. Bu göğüs ağrısı, yorgunluktan sonra değil, sık sık durur ve durur. Aktiviteden sonra semptomlar hızla kayboldu, rüzgara karşı yürüdü ve anjin soğukken veya bir yemekten sonra sık sık şiddetlendi, anjin fiziksel yük altında duygusal faktörlerle kötüleşti ve aynı hastanın anjin gücünün günden güne değişebileceği belirtildi. Aynı gün farklıdır, nedeni yemek yeme, hava durumu, duygusallık vb. Gibi tıbbi öykülerin dikkatlice sorgulanmasıyla açıklanabilir. Anjin eşiği sabahları günün herhangi bir saatinden daha düşüktür, bu nedenle hastalar genellikle sabahları bulurlar. Bir aktiviteyi ilk kez uyguladığınızda anjinaya neden olabilir, ancak zamanın geri kalanında veya aynı aktiviteden sonra anjinaya neden olmaz .. Örneğin, anjin türünden bağımsız olarak, eşik büyük ölçüde değişir ve istirahatte önemliyse, Koroner arter spazmı olasılığı, bu nedenle dikkatli tıbbi öykü, yalnızca ağrı nedenini gösteremez (miyokard iskemisi gibi) ) iskemik mekanizmaya [koroner arter spazmı ve / veya organik tıkanma gibi] ipuçlarını da sağlayabilir.

(4) anjina pektorisin süresi: anjina pektoris paroksismal ataktır, tüm süreç genellikle 3 ~ 5 dk, şiddetli dönemler 10 ila 15 dk'ya ulaşabilir, 30 dakikadan fazla nadir görülür, miyokard enfarktüsü, aralıklı göğüs ağrısı ile uyumlu veya kalp atışı ile uyumlu olmalıdır Atlama ağrısı, birkaç saniye süren göğüs ağrısı, anjin gibi değildir, ağrı bulanık ve ağır bir his ise ve günler veya haftalarca devam ederse, anjin gibi değildir, anjin, derin nefes almadan nadiren etkilenir.

(5) Anjina pektorisin hafifletilmesi yöntemi: Aktivite durursa, birkaç dakika yerinde durmak suretiyle rahatlatılabilir .. Anjina pektoris meydana geldiğinde, hasta ayakta durma pozisyonu almayı veya oturma pozisyonunu sever ve yalan pozisyonunu sevmez. Örneğin, eğer anjina pektoris fiziksel efordan 5 ila 10 dakika sonra meydana gelirse, mutlaka nitrogliserin etkisi olmaz, şiddetli anjina pektoris, nitrogliserin etkinliği düşüktür, oral nitrogliserin anjin pektorisin başlamasını önleyebilir ve anjin pektoris hastalarının hareketini artırabilir Tolerans; Ek olarak, nitrogliserin yarım yıldan daha uzun bir süredir yerleştirildiği ve terapötik etkisinin kademeli olarak azaldığı belirtilmelidir.

(6) Eşlik eden semptomlar: anjina pektorise göğüs gerginliği, nefes darlığı, halsizlik ve halsizlik eşlik edebilir ve bazen anjina semptomları bile ciddiye alınması gereken bu spesifik olmayan semptomlarla kaplıdır.

Yukarıdaki altı özellik bilgisinin dikkatlice toplanması, anjina pektorisin teşhisi için çok önemlidir, zaman, sabır ve beceri gerektirir ve ilham verici sorular sıklıkla yanlış tanıya neden olur ve bunlardan kaçınılmalıdır.

Bazı hastalarda, anjina eşiği, koroner arterlerin sabit bir stenoz temelinde kasılması nedeniyle büyük ölçüde değişebilir.Bu tür hastalar, belirli bir zamanda veya bir günde büyük miktarda fiziksel aktivite gerçekleştirebilirler. Hafif aktivite, başka bir zaman diliminde anjinaya neden olur, hastalar genellikle sirkadiyen sirkadiyen varyasyonlarından şikayet ederler.Anjin genellikle sabahları meydana gelir, düşük sıcaklık, duygusal ajitasyon, zihinsel stres, egzersiz anjinini indükleyebilir ve hatta istirahatte anjin bile indükleyebilir.

2. İşaretler

(1) Sistemik muayene: Ayrıntılı fizik muayene yararlı teşhis ipuçları sağlayabilir ve hastanın risk faktörlerini doğrular.Anjina pektorisin başlangıcı sırasında veya sonrasında kontrol etmek tanının değerini iyileştirebilir, muayene sadece kardiyovasküler sistemi hedeflememeli, aynı zamanda özel Koroner kalp hastalığının prognozunu etkileyebilecek ilişkili hastalıkların varlığına, koroner revaskülarizasyon cerrahisinin risk ve beklenen etkilerine dikkat edin.

Kornea kemerinde (arcus corneae) göze bakıldığında, cilt ksantoma (ksantoma) görülebilir, kornea kemerinin büyüklüğü yaş, kolesterol ve düşük yoğunluklu lipoprotein seviyeleri, sarı tümör oluşumu ve trigliserit konsantrasyonu ile pozitif korelasyon gösteriyor gibi görünüyor Yüksek ve yüksek yoğunluklu lipoprotein göreceli olarak eksiktir Bazı araştırmalar, sarı tümör ve kornea yayının görülme sıklığının yaşla arttığını ve tip II hiperlipidemili hastalarda en yüksek görülme sıklığını tespit etmiştir. İnsidansı en düşüktür ve retinal arteriyollerdeki değişiklikler, koroner kalp hastalığı ve diyabet veya hipertansiyonu olan hastalarda yaygındır.

Kan basıncı anjina başlangıcı sırasında yavaşça yükselebilir veya keskin bir şekilde yükselebilir (ve kalp atış hızı artar) Anjin öncesi (anjini teşvik eden) veya sonrasında (anjina kaynaklı) kan basıncı değişiklikleri oluşabilir.Sistemik fizik muayenenin diğer önemli bulguları arteriyel nabız ve Venöz sistem anormallikleri, periferik vasküler hastalık ve koroner kalp hastalığı arasındaki ilişki yakından ve tam olarak doğrulanır.Bu ilişkiler sadece semptomatik, klinik olarak belirgin periferik vasküler hastalık veya karotid arter hastalığı olanlarda değil, aynı zamanda asemptomatik olanlarda da görülür. Balgam-kol kan basıncı indeksi veya ultrason muayenesi, palpasyon ve oskültasyon ile karotid arter ve periferik arter hastalığı bulunursa azalmış erken karotid arter hastalığı olan hastalar, açıklanamayan göğüs rahatsızlığının koroner kalp hastalığına neden olabileceğini öne sürüyor, hastanın damarını kontrol edin Özellikle alt ekstremite veninin değerlendirilmesi için sistem, koroner bypass ameliyatı sırasında hangi transplantasyon yönteminin kullanılacağını belirlemek için önemlidir.

(2) Kardiyak muayene: Hipertrofik kardiyomiyopati veya aort kapak hastalığı üfürümleri, anjinin koroner kalp hastalığından kaynaklanmadığını gösterir, göğüs ağrısı sırasında kalbin kontrol edilmesi genellikle değerlidir .. Fizik muayene, kalp iskemisine bağlı geçici bir sol ventrikül ortaya çıkarır. Üçüncü kalp sesinin veya akciğer sesinin ortaya çıkması gibi işlev bozukluğu, iskemik sol ventrikül disfonksiyonunun neden olduğu ilk kalp ses mitral kapak bileşeni sırasında anjina duyulabilir; Sol ve sağ ventrikül kasılması koordine edilmez, sol ventrikül kasılma süresi uzar, bu da gecikmiş aort kapak kapanmasına neden olur, başka bir belirgin kalp hastalığı yoksa, üçüncü kalp sesi veya yüksek bir dördüncü kalp sesi belirir, miyokard iskemisinin göğüs ağrısının nedeni olduğunu gösterir. 3. ve 4. kalp sesleri istirahatte anjinası olan hastalarda daha sık görülür, bu hastalar izometrik egzersiz yaptığında, anjin indüklenmemiş olsa bile, üçüncü kalp sesinin ve dördüncü kalp sesinin sıklığı artar ve apikal kalp yükselmesi Orta veya ağır sol ventrikül fonksiyon bozukluğu.

Muayene etmek

Kararlı angina kontrolü

Herhangi bir laboratuvar testinin stabil anjina için çok az tanı değeri vardır, ancak anemi, hipertiroidizm ve hipoksemi gibi koroner kalp hastalığı ve anjinaya neden olan ikincil faktörler için risk faktörlerini tanımlayabilir.

1. Hb ve RBC gibi anemi, trombositoz ve polisitemiyle birlikte anemi azaltıp azaltmadığı, kan anemi kandaki oksijen taşıma kapasitesini azaltacağı, kalp yükünü artırabildiği (Hb <90g / L ve kalp Artan yük); Hb <70g / L oluşabilir, EKG'de STG değişir, eğer polisitemi, trombositoz ve agranülositoz varsa kan kaymasını artırabilir, anjina pektorisi indükler.

2. Kan lipid ve lipid bozuklukları, koroner kalp hastalığının patogenezi ile yakından ilgilidir Tipik aterosklerotik lipid profilleri şunlardır: TC (toplam kolesterol), LDL-C, VLDL-C, trigliserit ve HDL-C'deki diğer artışlar.

3. Glikoz toleransının azaldığını ve diyabetin koroner kalp hastalığı için bir risk faktörü olduğunu kanıtlamak için kan glukozu: Koroner kalp hastalığı şüphesi olan tüm hastalar, kan şekeri açlığı için test edilmelidir.

4. Hipertiroidizm ile birlikte tiroid fonksiyonunun kalıcı taşikardi, T3, T4 artışı olabilir, bu hormonlar kalp hızını hızlandırabilir, metabolik hızı arttırır, böylece oksijen tüketimini arttırır, aynı anda trombositleri aktive eder, koroner arter kasılmasına neden olur, oksijen arzını azaltır, Kaynaklı anjina.

5. Göğüs röntgeni muayenesi normaldir veya kalp genişlemesi, pulmoner tıkanıklık, ikincisi genellikle kalp genişlemesi, kalp yetmezliği sonrası kronik miyokard iskemisi veya miyokard infarktüsünün neden olduğu miyokard fibrozisidir.

6. EKG, dinlenme EKG'si, yük EKG'si ve Holter tespiti dahil olmak üzere en sık kullanılan ve en önemli inceleme yöntemidir.

(1) Elektrokardiyogramın dinlenmesi: Bu yöntem koroner arter hastalığı olup olmadığından emin değildir, çünkü çok şiddetli anjina hastalarında bile, dinlenme elektrokardiyogramı normaldir (yaklaşık% 50), ancak istirahat EKG'si koroner kalp hastalığına sahip olabilir. Eski miyokard enfarktüsünün performansı veya spesifik olmayan ST-T gibi performans değişiklikleri.

(2) Göğüs ağrısı başlangıcında elektrokardiyogram: Anjina pektorisli hastaların çoğunda, çoğunlukla 0.1 mv (1 mm) ST segment çökmesi, nöbet hafiflemesi sonrası iyileşme ve bazen T dalga inversiyonu veya düzelmesi ile karakterize edilen paroksismal miyokard iskemisinin neden olduğu ST değişiklikleri olabilir. Düşük seviye

(3) Yük elektrokardiyogramı testi: spor plakası ve iki aşamalı egzersiz testi dahil, egzersiz sırasında tipik anjina pektoris; egzersizden hemen sonra veya hemen ya da orijinal ST segmentinin azalmasından hemen sonra EKG'de STG seviyesi veya aşağı eğimli tip depresyon ≥0.1mv Egzersizden sonra, vücut orijinal olarak 0,1mv düşecek ve 2 dakikadan daha sonra normale dönecek, egzersiz sırasında kan basıncı düşmesi pozitif bir sonuçtur, negatif standart: egzersiz beklenen kalp atış hızına ulaşmıştır ve EKG'nin düşme veya düşme için ST segmenti yoktur. <0.1mv'den önce.

(4) Dinamik elektrokardiyogram: semptomatik miyokard iskemisi ve ağrısız miyokard iskemisi bulunabilir.

7. Ekokardiyografi ventrikül duvarının iskemik alandaki anormal hareketini algılayabilir: egzersiz zayıftır, hareket yok ve çelişkili hareket yoktur.

8. Koroner anjiyografi>% 75 stenoz veya sol ana stenoz>% 50 olan koroner arter hastalığı, koroner kalp hastalığını teşhis edebilir.

9. Enjeksiyon sonrası evsel 99mTc-pirofosfatın (99mTc-PyP) miyokard nüklid perfüzyon görüntüleme incelemesi, hızlı bir şekilde koroner kan akımı ile normal miyokard ile alınabildiği için, alımı doğrudan koroner kan akımı ile orantılıdır, çünkü Miyokard enfarktüsünden sonra skarda kan akışı yoktur ve miyokard görüntülemede perfüzyon kusuru, koroner kan temini yetersiz ise, miyokard iskemisi meydana gelir ve miyokart görüntülemede radyoaktif olarak seyrek görülür.

Teşhis

Stabil angina teşhisi ve tanımlanması

Tanı noktaları

Sol lateral pozisyonda, apeksin anormal atımına dokunulabilir, bu atımlar diyastolik oskültasyon sonuçlarını destekleyen diskinezinin konumu ile ilişkilidir, geçici apikal sistolik üfürüm nedeniyle oldukça sık görülür, geçici miyokard iskemisi nedeniyle Persistan kalıcılığı, papiller kas fibrozu, subendokardiyal miyokard enfarktüsü veya lokal duvar hareket anormallikleri gibi sonuçta ortaya çıkan papiller kas disfonksiyonu, hastalıkta papiller kasın nispi pozisyonunda değişikliklere yol açan sistolik üfürüm ağır Koroner kalp hastalığı olan hastaların çoğunluğu, özellikle miyokard enfarktüsü ve sol ventrikül disfonksiyonu, sistolik üfürüm olanlar, erken kasılma, geç veya tam sistolik üfürüm, egzersiz veya anjina atakları sırasında artan üfürüm, anjina pektoris şeklinde bölünebilir. Mitral kapak prolapsusundan kaynaklanan orta sistolik klik sesi, periyod boyunca duyulabilir, bunu geç sistolik üfürüm izler.

1. Anjina pektorisin teşhisi esas olarak semptomlara bağlıdır, koroner kalp hastalığı anjina teşhisinde koroner olmayan hastalıkların neden olduğu anjinin dışlanması gereken tipik semptom semptomları ortaya çıkabilir.

2. Anjina pektorisin sınıflandırılması Kanada Kardiyoloji Derneği tarafından önerilen anjina pektorisin neden olduğu fiziksel aktivite miktarı için sınıflandırma kriterleri yaygın olarak kabul edilmiştir, bu New York Heart Association'ın fonksiyonel sınıflamasının bir modifikasyonudur, ancak ikinci sınıflandırmadan daha spesifiktir. Derecelendirme standartları aşağıdaki gibidir:

Sınıf I: Genel günlük aktiviteler anjinaya neden olmaz, zahmetli, hızlı ve uzun süreli fiziksel aktivite nöbetlere neden olur.

Seviye II: Günlük fiziksel aktivite biraz sınırlıdır ve yemekten, soğuktan ve duygusal heyecandan sonra daha kısıtlıdır.

Seviye III: Günlük fiziksel aktivite açıkça sınırlıdır, normal şartlar altında genel bir hızda 1 mil veya yukarı yürümek angina pektorise neden olabilir.

Grade IV: Hafif aktivite, istirahatte bile anjinaya neden olabilir.Bu sınıflandırma, doğru hasta gözlemine bağlıdır.

Hastaların klinik toleransları çok farklı olduğu için, bu derecelendirme standardının da bazı sınırlamaları vardır.

Ayırıcı tanı

Anjin de göğüs rahatsızlığına neden olan diğer hastalıklardan ayrılmalıdır.

Yemek borusu hastalığı

(1) reflü özofajit: alt özofagus sfinkterinin gevşemesine bağlı olarak, asidik gastrik reflü, arka sternumda veya orta-üst karın bölgesinde yanma ağrısı olarak görülen özofagus iltihabına, felce neden olur, ancak bazen hastalık ve anjinaya yayılabilir Genellikle yemekten sonra uzanırken oluşur ve bir antasit alarak rahatlatılabilir.

(2) özofageal hiatus fıtığı: genellikle asit reflü eşliğinde, belirtiler özofagusa benzer, sıklıkla büküldükten veya bir yemekten sonra yattıktan sonra, gastrointestinal anjiyografi açıkça teşhis edilebilir.

(3) dağınık özofageal fistül: reflü özofajit ile de ilişkili olabilir, çeşitli göğüs ağrısına neden olabilir, nitrogliserin etkili, ergometrin alınabileceği, anjina pektorisin şüpheli olduğu kolay, atipik anjina olabilir Hastanın asit reflü ve anoreksi öyküsüne göre sık görülen bir göğüs ağrısı nedeni, semptomlar, özellikle soğuk içecekler yerken veya yemeklerden sonra, yorgunluk, özafagosyon ve özofagus manometrisinden ayırt edilemeyen yorgunluk, disfaji ile ilgili olmayan belirtilerde ortaya çıkar. Yasa açıkça teşhis edilebilir.

Klinik olarak, anjina pektoris ve özofagus hastalıkları sıklıkla birlikte bulunur, özofageal reflü, anjina pektoris eşiğini azaltabilir, özofageal fistül ergometrin tarafından indüklenebilir ve nitrogliserin tarafından hafifletilebilir, bu nedenle ikisinin tanımlanması genellikle güçtür, göğüs ağrısı "kalbi yakar" ve Postüral değişiklikler ve yemek yeme ile ilişkilidir, aynı zamanda disfaji özofagus ağrısının bir özelliğidir, özofagus ağrısı arka anjinadan daha yaygındır.Taklı tanı sadece dikkatli tıbbi öykü ve fizik muayene değil, aynı zamanda laboratuvar muayenesi gerektirir.

2. Akciğer, mediastinal hastalık

(1) Pulmoner emboli: Acısı aniden ortaya çıkar ve istirahatte ortaya çıkar Yüksek risk faktörleri olan hastalara (kalp yetmezliği, venöz hastalık, ameliyat sonrası cerrahi vb.) Genellikle hemoptizi ve nefes darlığı eşlik eder. Plevral enflamatuar göğüs ağrısının eşlik ettiği veya sonrasında göğüste sıkışma olduğu, yani göğsün kenarının keskin ve ağrılı olduğu, solunum veya öksürüğün daha da kötüleştirdiği, X-ışını göğüs röntgeni, pulmoner anjiyografi, pulmoner radyonüklid taramasının açıkça teşhis edilebildiği açıklanmaktadır.

(2) spontan pnömotoraks ve mediastinal amfizem: her iki göğüs ağrısı aniden ortaya çıkar, eski göğüs ağrısı göğsün yanında yer alır, ikincisi göğsün merkezinde bulunur, akut nefes darlığı eşliğinde, X-ışını göğsü açıkça teşhis edilebilir.

3. biliyer kolik, bu hastalık genellikle aniden ortaya çıkar, ağrı şiddetli ve sık sık sabitleşir, 2 ~ 4 saat sürer, sonra kendiliğinden kaybolabilir, interiktal dönemde hiçbir semptom olmaz, genellikle sağ üst karın bölgesindeki en ağır olandır, Karın veya prekordiyal bölge, bu rahatsızlık genellikle skapula yayılır, bazen omuza yayılan, diyaframın uyarıldığı, bulantı, kusma, ancak ağrı ve yeme arasındaki ilişkinin belirsiz olduğunu öne sürerek kostal kenar boyunca arkaya yayılabilir Bu hastalık genellikle hazımsızlık, karın şişkinliği vardır, yağ gıdalarını ve diğer tıbbi öyküleri tolere edemez, ancak bu belirtiler genel popülasyonda da yaygındır, özgüllüğü güçlü değildir, ultrason görüntüleme safra kesesi taşlarının tanısı için kesindir ve safra kesesinin, safra kesesinin boyutunu anlayabilir Duvar kalınlığı ve safra kanalı dilatasyonu olup olmadığı, oral safra kesesi anjiyografisinde safra kesesi dolgusu gösterilemedi, bu da safra kesesinin işlevsel olmadığını gösteriyor.

4. Sinir, kas ve kemik nedenleri

(1) Servikal radikülit: Kalıcı ağrı olarak ortaya çıkabilir, bazen duyusal rahatsızlıklara neden olabilir Ağrı, boyun aktivitesiyle ilişkili olabilir: Omuz eklem aktivitesi, bursit ağrısına neden olduğu gibi, parmaklar, sırt boyunca bastırılır ve cilt alerjileri olur. Alan, şüpheli ve torasik radikülit, bazen rahim ağzı sıkışma kolu ve omuz pleksusu anjina benzeri ağrı üretebilir, fiziksel eklem de omuz eklemi iltihaplanması ve / veya omuz ligament kalsifikasyonu, anjinaya benzer servikal spondilozda bulunabilir. Kas-iskelet sistemi hastalıkları, omuz altı bursit ve kostal kıkırdak.

(2) torasik kaburga sendromu: Tietze sendromu olarak da bilinen ağrı, kostal kıkırdak ve kaburga sternet eklem şişmesinin maliyeti ile sınırlıdır, hassasiyet, tipik Tietze sendromunun klinik belirtileri yaygın değildir ve kaburga ve kostal kıkırdaktan kaynaklanan kostal kıkırdak iltihabı Hassasiyet (şişlik olmadan) nispeten yaygındır, muayene sırasında, kostal kıkırdak kavşağındaki hassasiyet yaygın bir klinik işarettir.Koztal kıkırdak tedavisi genellikle şüphelerin ve antienflamatuar ilaçların giderilmesini içerir.

(3) Herpes zoster: Kızarıklığın erken döneminde göğüs ağrısı ortaya çıkabilir, hatta şiddetli olgularda miyokard enfarktüsünü andırabilir, ağrının sürekliliğine göre cilt duyusal sinir liflerinin dağılım alanı ile sınırlıdır, cilt dokunmaya ve spesifik uçuklara karşı aşırı hassastır. Bu hastalığı yapabilecek bir teşhis konulabilir.

(4) Açıklanamayan göğüs duvarı ağrısı ve hassasiyeti: palpasyon ve göğüs aktivitesi (örneğin yürürken kolun bükülmesi, döndürülmesi veya döndürülmesi gibi) göğüs ağrılarına neden olabilir, anjina pektorisin aksine, ağrı birkaç saniye veya saat sürebilir, nitrogliserin olamaz Hemen rahatlar, genellikle tedavi gerektirmez ve hatta salisilat gerektirir.

5. Fonksiyonel ya da psikiyatrik göğüs ağrısı Dolaşımdaki zayıflamada anksiyete belirtisidir.Ağrı kalbin tepesine yerleştirilebilir Ağrı, birkaç saat süren, genellikle 1 ila 2 saniyelik sivri bir keskin mahmazaya dönüşen ağırlaştırılmış veya dönüştürülmüş ağrılı bir ağrıdır. Ağrı, çoğunlukla duygusal stres ve yorgunlukta ortaya çıkar ve egzersizle çok az ilgisi vardır, precordial alanda hassasiyet ile ilişkili olabilir, çarpıntı, sersemlik, uyuşukluk ve uzuvların karıncalanması, nefes alma, baş dönmesi, nefes alma güçlüğü, tüm vücut ile birlikte olabilir Analjezikler dışındaki zayıflık ve duygusal dengesizlik veya depresyon belirtileri hafifletilemez, ancak dinlenme, doğum, sakinleştirici ve plasebo ve miyokard iskemik ağrısı gibi çeşitli müdahale şekilleriyle hafifletilebilir. Buna karşılık, fonksiyonel ağrının farklı müdahalelere farklı tepkiler gösterme olasılığı daha yüksektir, çünkü fonksiyonel ağrı genellikle kas gerginliğinin artması, kas tonusunun artması, dağınık göğüs gerginliği ve bazı işlevselliklere neden olabilir. Göğüs ağrısı aslında mitral kapak prolapsusu olan hastalarda yaygın olan organik hastalığın temelini taşıyabilir ve göğüs ağrısının doğası hastalar arasında büyük farklılıklar gösterir. tipik göğüs ağrısı gibi göğüs ağrısı benzer bozukluğu zayıflatıcı neurocirculatory olabilir.

6. Koroner olmayan aterosklerotik kalp ve damar hastalığı

(1) akut perikardit: başlangıç ​​yaşı hafiftir, sıklıkla viral üst solunum yolu enfeksiyonu öyküsü vardır, inflamasyonun neden olduğu ağrı ani başlangıçlı, anjina pektoristen daha keskin, pozisyonu göğsün ortasından ziyade solda, sıklıkla boyuna yayılan Acı kalıcıdır ve yorgunluk ile ilgisi yoktur, Vücudu solumak, yutmak ve bükmek daha da kötüleşir, hasta ayağa kalkar ve öne doğru eğilirse, ağrı hafifletilir.Okültasyonda, bir elektrokardiyogram ile açıkça teşhis edilebilen perikardiyal sürtünme sesi vardır.

(2) Aort hastalığı: Yüksek tansiyonlu hastalarda ani ve şiddetli ağrı olduğunda, sırt ve belde radyasyon ortaya çıktığında, aort diseksiyonu olasılığı ortaya çıkar, torasik aort anevrizmasının sürekli genişlemesi vertebral vücudun sınırlamasını aşındırabilir. Özellikle geceleri şiddetli delme benzeri ağrı, yetersiz koroner kan akımı, anjina oluşabilir, aort kapak bölgesinde sistolik üfürüm ve ekokardiyografi nedeniyle ciddi aort darlığı saptanabilir.

(3) şiddetli sağ ventrikül hipertansiyonu: mitral darlığı, primer pulmoner hipertansiyon ve pulmoner kalp hastalığı ağrıya neden olabilir, bu ağrı ayrıca sağ ventrikül hipertansiyonu olan ağır pulmoner darlık gibi pulmoner arter basıncı göz önüne alındığında da ortaya çıkabilir Ağrı sınırlı kalp yetmezliğinden kaynaklanır Sistolik fazda, sağ ventrikül hipertansiyonu nedeniyle koroner kan akımı azalır ve sağ ventrikül içindeki oksijen tüketimi artar, bu da zayıf miyokardiyal perfüzyona neden olur, bu nedenle kalp rahatsızlıklarına neden olabilir. Ağrı kendiliğinden rahatlar ve birkaç dakika sürer, bu nedenle nitrogliserin reaksiyonunu değerlendirmek zordur Ağrının aktiviteden kaynaklanması ve nitrogliserin tarafından önlenebilmesi durumunda, ağrının koroner kalp hastalığı nedeniyle ortaya çıkması muhtemeldir. Egzersiz sonrası elektrokardiyogramda ST segment kayması var.

(4) Normal göğüs ağrısının göğüs anjiyografisi sonuçları: anjina pektoris veya normal koroner anjiyografi sendromlu anjina pektorise benzer göğüs ağrısı genellikle X sendromu olarak adlandırılır, bunun nedeni, koroner kalp hastalığının neden olduğu tipik iskemik kalp hastalığından ayırt edilmesidir. Bu hastaların bazılarının, egzersiz veya hızlı pacing sırasında kalp kasında artan laktat üretimiyle karakterize olan gerçek miyokard iskemisine sahip olduğu açık değildir.

Premenopozal kadınlarda göğüs ağrısı ve normal koroner anjiyografi olan hastalar daha sık görülür, göğüs ağrısı semptomlarının çoğu tipik değildir, göğüs ağrısı yorgunluktan uyarılabilir, ancak ağrı eşiği çok değişkendir, bazen ağrı çok şiddetlidir, bu hastalık hastalığı etkileyebilir. Hastanın çalışması ve yaşam kalitesi, bazı hastalarda panik, anksiyete veya zihinsel anormallikler ve diğer klinik belirtiler olabilir, bazı hastalarda insülin direnci ve hiperinsülinemi, klinik muayeneler ve daha fazla anormal bulgu olabilir, bazı hastalarda akciğer grafisinde özel EKG olmayabilir. Heteroseksüel ST-T anormallikleri, hastaların yaklaşık% 20'sinde pozitif egzersiz testi, motor nüklid miyokardiyal görüntüleme miyokard perfüzyon anormallikleri bulunan bazı hastalarda bulunabilir, ancak kusurun derecesi, egzersiz testi ve egzersiz toleransı derecesi ile tutarlı bir korelasyonu yoktur.

Kemiği iskemi kanıtı olan hastalar için, nitrat ve β-blokerleri kullanılabilir, ancak gerçek tedavi etkisi genellikle tatmin edici değildir, Nitrat, X sendromlu hastaların ve hatta bazı hastaların egzersiz toleransını iyileştiremez Egzersiz toleransı, kalsiyum antagonistleri bazı hastalarda göğüs ağrısının sıklığını ve ciddiyetini azaltabilir ve egzersiz toleransını artırabilir, tedavi sırasında göğüs ağrısının kalp dışı nedenlerini bulmaya çalışmalı, gastrik özofageal reflü ve özofageal fonksiyona sahip olmalıdır Hastalıklar, bu hastalıkların tedavisi semptomların hafifletilmesinde etkilidir ve iskemi kanıtı bulunmayanlar ve / veya iskemik tedaviye cevap vermeyenler, genel destekleyici bakım sağlamanın yanı sıra, hastaya hastaya iyi prognozunu sabırla açıklarlar. İç huzur da tedavinin önemli bir parçasıdır.