Femur boyun kırığı

Giriş

Femur boyun kırığına giriş

Femur boyun kırığı osteoporoz, yaşlılarda kalça kas grubunun dejenerasyonu, tepkisizlik veya ağır travma nedeniyle oluşan femur boyun kırığıdır. Femur boynu kırıkları sıklıkla yaşlılarda görülür, insanların yaşam süresi arttıkça görülme sıklığı artmakta, özellikle nüfusun yaşlanması ile birlikte ciddi bir sosyal problem haline gelmiştir. Femur kafasının kırık kaynaması ve avasküler nekrozunun klinik tedavisinde iki ana problem vardır. Bugüne kadar, birçok çözümlenmemiş problem tedavi ve femur boynu kırığı sonuçlarında kalmaktadır.

Temel bilgi

Hastalık oranı:% 2.2

Duyarlı popülasyon: çoğunlukla yaşlılarda görülür, kadınlarda görülme sıklığı erkeklerden daha fazladır.

Enfeksiyon modu: bulaşıcı olmayan

Komplikasyonlar: Pelvik kırık eklem çıkığı şok iskemik nekroz travmatik artrit femur başı nekrozu

patojen

Femur boynu kırığı nedenleri

Hastalığın nedeni

Dış kuvvet faktörü (% 35):

Kalça kaslarının yaşlılarda dejenerasyonu nedeniyle, yanıt yavaş, kalçanın zararlı stresini etkili bir şekilde telafi edemez ve kalça büyük strese maruz kalır (ağırlıkça 2 ila 6 kat), yerel stres karmaşık ve değişkendir, bu nedenle çok fazla şiddete gerek yoktur, Yere kayarsanız, yataktan düşerseniz ya da ani bir travma olmasa bile, alt uzuvları bir anda döndürürseniz, kırılmalar meydana gelebilir.

Osteoporoz (% 20):

Femur boynunun üst boynundaki vasküler gözeneklerin beslenmesiyle birlikte osteoporotik kemiğin gücündeki azalma, femur boynunun biyomekanik yapısını zayıflatabilir ve femur boynunu kırılgan hale getirebilir. Osteoporoz, yaşlılarda kırıklara neden olan iki temel faktörden biridir.

Kaza (% 35):

Genç ve orta yaşlı femur boynu kırıklarına genellikle araba kazaları veya yüksekten düşme gibi ciddi yaralanmalar neden olur.

Patogenez

Femur boynu kırıkları çoğunlukla yaşlılarda görülür ve kadınların görülme sıklığı erkeklerinkinden daha yüksektir çünkü yaşlıların farklı derecelerde osteoporoz gösterdiği ve kadın aktivitelerinin erkeklerden göreceli olarak daha düşük olması nedeniyle, osteoporoz fizyolojik metabolizma nedeniyle daha erken meydana gelir. Yaralanmalar ciddi değildir ve kırıklar meydana gelebilir Atkin (1984) Femur boynu kırığı olan hastaların% 84'ünde farklı derecelerde osteoporoz vardır Barth ve arkadaşları femur boynu kırığı olan hastalar için yapay eklem replasmanı yaptıklarında, medial femur korteksi çıkarıldı. Histolojik gözlem, kontrol grubuyla karşılaştırıldığında kemik ünitesinin anlamlı derecede azaldığını ve Harvard tüpünün genişlediğini gösterdi Frangakis, yaşlı kadınlarda femur boynu kırığı ile osteoporoz arasındaki ilişkiyi araştırdı ve 65 yaşındaki kadınlarda kemik minerallerinin% 50'sinin bulunduğunu buldu. Kırılma eşiğinin altında, 85 yaşındaki kadınlarda% 100 kemik mineralinin kırılma eşiğinin altında olduğu, genellikle tek faktör olmasa da, osteoporozun femur boynu kırığında önemli bir faktör olduğu ve hatta bazı bilim adamlarının olduğu düşünülmektedir. Yaşlıların femur boynu kırılmasının patolojik bir kırık olarak kabul edilebileceğine inanılmaktadır Osteoporoz derecesi kırığın (özellikle arka lateral femoral boyun tozu) kırılmasıdır. Katı) ve sabit ya da değil sonra doğrudan etkisi vardır.

Femur boynu kırığı olan yaşlı hastaların çoğu hafif travmatiktir ve femur boynu kırığı olan gençlerin çoğu şiddetli travmalara neden olmaktadır Kocher, yaralanma mekanizmasının iki türe ayrılabileceğine inanmaktadır: düşmeye doğrudan etkilendiğinde ve 2 ekstremite dışa döndürüldüğünde. İkinci mekanizmada, anterior eklem kapsülü ve patellofemoral ligament nedeniyle femur başı göreceli olarak sabitlenir, femur başı geriye doğru döner ve posterior korteks asetabuluma çarpar ve boyun kırığına neden olur. Kortikal çökertme, genç insanlarda femur boynu kırığının neden olduğu şiddet çok daha fazla, femoral şaftın doğrudan yukarı doğru şiddetli şekilde uzatılması, genellikle yumuşak doku yaralanmaları eşliğinde kırılmalar sık ​​sık çöküyor.

önleme

Femur boyun kırığı önleme

Şu anda, bu hastalık için etkili bir önleyici tedbir yoktur: Bu hastalığın önlenmesi temel olarak komplikasyonların oluşmasını önlemeye odaklanır, temel olarak erken invaziv olmayan redüksiyonu savunur, erken invazif olmayan anatomik redüksiyonu izler ve makul ve etkili iç fiksasyon ekipmanı ve yöntemlerini seçer. Yerel kan besleme hasarını azaltın, kan akışını iyileştirin, kırıkların erken iyileşmesini teşvik edin, kırık çizgisi boyunca kan damarlarını onarın ve kurun ve femur başı nekrozunun oluşmasını önlemek için nekrotik kemiğin onarımına hızlı bir şekilde katılın.

komplikasyon

Femur boyun kırığı komplikasyonları Komplikasyonlar pelvik kırık eklem çıkığı şok iskemik nekroz travmatik artrit femur başı nekrozu

Bu hastalığın ortak komplikasyonları aşağıdaki gibidir:

1. Erken veya geç ortopedilerin genel komplikasyonları:

Pelvik kırık, eklem çıkığı, iç organ yaralanması, diğer kırıklar, majör kanama, şok vb.

2. Özel komplikasyonlar:

İyileşmeyen femur boynu kırığı, femur başının avasküler nekrozu, travmatik artrit dahil.

Aynı zamanda, kırılma bu kan damarlarına zarar verebilir ve femur başı nekrozuna neden olabilir veya kırılma iyileşmez.

En sık görülen ve ciddi komplikasyonlar birleşme ve femur başı nekrozudur.

1. Gecikmiş iyileşme ve sendika olmayan Femoral boyun kırıkları tedaviden sonraki 6 ay içinde tam olarak iyileşmedi, gecikmiş iyileşme teşhis edilmeli, femur boynu kırığı ve yaşı, kırılma yer değiştirmesi, kırılma çizgisi konumu ve kemik sonrası birleşme sıklığı Gevşemenin ciddiyeti, gevşemenin ciddiyeti ile ilgilidir, birçok hasta yerinden edilebilir, femur başı sağkalımına göre kan grefti veya eklem replasmanı yapılmalı, kafa nekrozu veya mevcut yer değiştirme yapay eklemler olmalıdır. yedek.

2. Femur başı avasküler nekrozu iyileşmiş, femur başı nekrozu ciddi bir şekilde deforme olmamıştır ve hafif klinik semptomları olan hastalar ameliyat için acele etmek zorunda kalmamakta, böylece normal yaşamını sürdürmek ve aşırı kilo ve egzersizi engellemek mümkün olmaktadır. Kemiğin avasküler nekrozundan sonra, uzun yıllar boyunca hala normal yaşam ve hafif çalışmayı sürdürmektedir.Asteoartrit semptomları olan hastalar, geleneksel Çin tıbbını veya steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçları alabilirler.Ağrı ve disfonksiyonu açıkça belirginleştiğinde, total kalça artroplastisi göz önünde bulundurulmalıdır.

semptom

Femur boynu kırığı semptomları Ortak semptomlar Eklem şişliği ve ağrısı Eklem ağrısı, kalça fleksiyonu ve dış rotasyon, eklem şişmesi, lineer kırık

1. Belirtileri

Yaşlı insanlar düşme sonrası kalça ağrısından şikayet eder, ayakta durmaya ve yürümeye cesaret edemez, femur boynu kırılma ihtimalini düşünmelidir.

2. İşaretler

(1) Malformasyon: Etkilenen uzuvlarda hafif kalça fleksiyonu ve dış rotasyon deformitesi vardır.

(2) Ağrı: Kalçadaki spontan ağrının yanı sıra, etkilenen uzuv hareket ederken ağrı daha belirgindir, etkilenen uzuv topuklu olduğunda veya büyük trokanter yenildiğinde, kalça genellikle inguinal bağın orta noktasının altında ağrılıdır. hassasiyet.

(3) Şişlik: Femur boyun kırığında birçok intrakapsüler kırık vardır, kırıktan sonra çok kanama olmaz ve eklemlerle çevrili kalın bir kas grubu vardır, bu nedenle şişlik, görünümünde görülmesi kolay değildir.

(4) işlev bozukluğu: yerinden olmuş kırık hastaları, yaralanma sonrasında oturamaz ya da ayakta duramazlar, ancak bu hastalar için, yine de yaralanmadan sonra bisiklete binebilen ya da bisiklete binebilen bazı yer değiştirmemiş doğrusal kırıklar ya da iç içe geçmiş kırıklar da vardır. Özellikle, yerinden çıkmamış bir stabil kırığın, yerinden çıkmış bir dengesiz kırılmaya, özlenen dengesiz bir kırılmaya teşhisini kaçırmayın, etkilenen bacak kısalır, yer değiştiren kırığda, distal uç kas grubu tarafından yer değiştirir ve yukarı doğru yer değiştirir ve etkilenen bacak kısalır.

(5) Ipsilateral büyük trokanter, şu şekilde ortaya çıkar: yükseltilir: iliak-iski nodül çizgisinin (Nelaton çizgisi) üstünde 1 yatay troka, 2 büyük trokanter ile anterior superior iliak omurgası arasındaki yatay mesafe, Jian'dan daha kısa, kısaldı taraf.

Muayene etmek

Femur boyun kırığı muayenesi

Kalça tanısı, özellikle lineer kırıklar veya yerleştirici kırıklar için lateral bir X-ışını muayenesi gerektirir, X-ışını muayenesi de kırıkların sınıflandırılması ve tedavisi için vazgeçilmezdir. Kırık çizgi yaralanmadan hemen sonra çekilen X-ışını filminde görülemiyor, o zaman, CT, MRI incelemesi ya da 2 ila 3 hafta sonra kırılma çizgisi, kırığdaki bir miktar kemiğin emilmesi nedeniyle açıkça ortaya çıkmıştır. Klinik olarak şüphelenilen femur boynu kırıklarında, X-ışını filminde kırılma çizgisi olmamasına rağmen, kırılma hala yerleştirme kırığına göre tedavi edilmelidir, 3 hafta sonra, film tekrar gözden geçirilir Kolayca gözden kaçırılan bir durum, bu durumda sıklıkla görülen çok sayıda yaralanmadır. Gençler, femur şaftı kırıkları gibi bazı belirgin hasarlardan dolayı femur boynu kırığını örterler, bu nedenle hastanın kalça muayenesine dikkat etmesi gerekir.

İlk olarak, incelemede, vücudun etkilenen tarafta, aşağıda belirtilen tezahür ettiği büyük bir trokata sahip olduğu görülebilir:

1. Büyük trokanter sakral kanal nodülünün üstünde;

2. Büyük trokanter ve anterior superior iliak omurgası arasındaki yatay mesafe, temporal taraftan daha kısa ve kısaltılır ve X-ışını fotoğrafı, özellikle kırık eklemini, kırılma tipini, yerini, yer değiştirmeyi ve belirleyebilen kalça pozisyonu ve lateral pozisyonda açıkça teşhis edilebilir. Tedavi yöntemi seçimi.

İkincisi, bu hastalığın yardımcı muayenesi daha fazla X-ışını muayenesidir, femur boynu kırığının şekline göre gömülü ve çıkık kırıklara ayrılır, bu iki femur boynu kırığının kırılma çizgisi yoğun çizgiler ve / veya yarı saydam çizgiler, yoğun çizgiler olarak ifade edilebilir Kırılma çizgisi, iki kırılma ucunda örtüşen trabeküler kemiği belirtirken, yarı saydam kırılma çizgisi, iki kırılma ucu arasında ayrılma anlamına gelir.

1. Gömülü femur boynu kırığında belirgin bir çıkık yoktur.Genellikle, femur boynu bulanıklaşır ve yoğun kırılma çizgisi görünürdür.Teknik trabeküler kemik kesilir, yerel kortikal kemik küçük bir açılma veya depresyon gösterir, femoral şaftın dışa dönmesi küçüktür ve bu tip kırılma şekli açıktır. Nispeten stabil bir kırılmadır, kırılma sırasındaki farklı dış kuvvete bağlı olarak, femur başı, sokma ucunda açılı bir deformitenin varlığı ya da kırılma gibi farklı derecelerde addüksiyon, dış rotasyon, ön ya da arka açılma yapabilir. Çizginin eğimi büyüktür, kırılma ucu ayrılmıştır veya dış femoral şaft açıktır ve kırığın dengesiz olduğunu gösterir.

Şekil 2'de çıkık tipi femur boynu kırılması daha yaygındır, ayrıca addüksiyon femur boynu kırığı, iki kat uçlu dönme ve çıkık, femur başı geriye kırılma uçtan ileri açı, femur mili dışa dönme çıkığı, kırık çizgisi ayrılması olarak da bilinir Açıkçası.

Teşhis

Femur boyun kırığı tanısı ve tanısı

Travmatik öykü, kalça ağrısı, yürüyememe, tipik kalça fleksiyonu, diz fleksiyonu ve dış rotasyon deformitesi, Nelaton hattının üstündeki büyük trokantinin etkilenen tarafı, büyük trokanter ile anterior superior iliak omurga arasındaki yatay mesafe Kısalma, röntgen filmi ve BT incelemesi tanı koyabilir.

Ayırıcı tanıda, bu hastalığın ana nedeni intertrokanterik kırılmadan ayrılmasıdır.

İntrokanterik kırıkların ve femur boynu kırıklarının yaralanma durumları, klinik belirtiler kabaca aynıdır, ikisi birbirine karışmak kolaydır, ayırıcı tanıya dikkat etmelidir, genel olarak, yerel kanlanmaya bağlı, intertrokanterik kırıklar, ağrılar, belirgin ekimozlar, ağrı, ayırıcı tanıya dikkat etmelidir. Femoral boyun kırığından daha şiddetli, daha şiddetli, eskinin ihale noktası çoğunlukla büyük trokanterde, ikincisinin ihale noktası çoğunlukla ventral ligamanın orta hattının alt kısmında, X-ışını filmi tanımlanmasına yardımcı olabilir.

Bu makale faydalı oldu mu?

Bu sitedeki materyallerin genel bilgi amaçlı kullanılması amaçlanmıştır ve tıbbi tavsiye, muhtemel tanı veya önerilen tedavileri içermesi amaçlanmamıştır.