Duodenal divertikül

Giriş

Duodenum divertikülüne giriş

Divertikül, gastrointestinal kanalda herhangi bir yerde oluşabilir, yuvarlak, eliptik veya intestinal duvarın dışına taşan yuvarlak bir çantadır, duodenaldivertikül, gastrointestinal divertikülde ikinci sıradadır. Kolon divertikülünün ortak kısımları. Bununla birlikte, birçok duodenal divertikülün tipik bir klinik semptomu olmadığı için, zaman içinde bulmak kolay değildir. Duodenal divertikül temel olarak duodenal intestinal duvarın dışa doğru sakal çıkıntı (sınırlı divertikül) ile sınırlı olmasına veya gastroduodenal ülserin neden olduğu skar traksiyonuna neden olan zayıf konjenital gelişimden kaynaklanır ( İkincil divertikül).

Temel bilgi

Hastalık oranı:% 0.003 -% 0.007

Duyarlı insanlar: belirli bir nüfus yok

Enfeksiyon modu: bulaşıcı olmayan

Komplikasyonlar: kronik pankreatit duodenum ülseri kolonik sarılık bağırsak tıkanıklığı

patojen

Duodenal divertikül

(1) Hastalığın nedenleri

Divertikülün kesin nedeni belirsizdir Hipoplastik displazi veya zayıflığı olan konjenital bir bağırsak duvarıdır, bağırsaktaki veya uzun süreli sürekli veya tekrarlanan basınçtaki ani yüksek basınç arttığında, bağırsak duvarı zayıf olduğunda, bağırsak duvarının mukozası ve mukozası Alt doku tabakası, bir divertikül oluşturmak üzere ayrılır ve iltihaplı dokunun bağırsak duvarı dışında oluşturduğu iltihaplı dokunun yapışması, divertikülün ortaya çıkmasına neden olabilir, bu nedenle farklı divertiküllerin nedenleri de farklıdır.

1. Konjenital divertikül nadirdir, konjenital displazidir, doğumda vardır, divertikül duvarının yapısı, aynı zamanda gerçek divertikül olarak da bilinen normal bağırsak duvarı ile aynı olan bağırsak mukozasını, submukozayı ve kas katmanını içerir.

2. Primer divertikülün bazı intestinal duvarlarda konjenital anatomik defektleri vardır, intestinal basıncın artması nedeniyle, intestinal mukoza ve submukozal doku, disvertikül oluşturmak üzere dışa doğru yerinden çıkar. Zayıf veya zayıfsa.

3. İkincil divertikül çoğunlukla duodenal ülserin skar kasılmasına veya kronik kolesistitin adezyonuna neden olur, bu nedenle psödodural divertikül olarak da bilinen duodenumun ilk bölümünde meydana gelir.

(iki) patogenez

1. Tercih edilen bölgedeki duodenal divertikül, tek kıllarda daha yaygındır ve çok sayıda çok sayıda vaka vardır: Primer divertikülün% 70'i duodenumun ikinci bölümünde bulunur ve divertikülün% 20'si duodenumda bulunur. Üçüncü bölümde,% 10, dördüncü bölümde, ikincil divertikül, oniki parmak bağırsağının ilk bölümünde yer alır ve divertikülün yaklaşık% 85'i, duodenumun ikinci iç tarafına yerleştirilir ve çoğu, meme ucunun yanına yerleştirilir. Divertikül, kan damarları ve duodenumun medial kenarından geçen ortak safra kanalı ile yakından ilişkili olduğu için, duodenum divertikülünün kademeli olarak, en fazla pankreasın yüzeyinde bulunan bu zayıf noktadan, bağırsak duvarından çıkması düşünülmektedir. Pankreasın arkasında, pankreas dokusu içine gömülmüş olsa bile, sıklıkla tıkanmaya neden olur, bu da kolanjit ve pankreatit gibi komplikasyonlara neden olur.

2. Patolojik değişiklikler Divertikülün büyüklüğü ve şekli, anatomik konuma, bağırsak basıncının etkisine ve divertikülün üretildiği sürenin uzunluğuna, genellikle 0,5 ila 10 cm büyüklüğüne ve şekil yuvarlak, elips veya tübüler, vb. Olabilir. Parçanın boyutu semptomların ortaya çıkması ile ilişkilidir, eğer boyun açıklığı genişse, divertikülün içeriği kolayca boşaltılır ve uzun süre asemptomatik olabilir, açıklık darsa veya açıklık iltihaplı reaksiyon nedeniyle darsa, divertikül büyür, sonra bağırsak içeriği veya Yiyecek divertikül içine girdikten sonra korunur ve kalıntının bozulmasına neden olur Bakteriyel enfeksiyonlar divertikülite, bağırsak taşlarına ve diğer komplikasyonlara neden olur.

3. Patolojik sınıflandırma Divertikülün yönü ile duodenum boşluğu arasındaki ilişkiye göre, intralüminal divertikül ve ekstralüminal divertiküllere bölünebilir (Şekil 1), klinik ortak ekstralüminal divertikül ve intralüminal divertikül nadirdir.

sınıflandırma

(1) intralüminal divertikül: divertikül duvarı iki kat bağırsak mukozasından ve duodenal papillaya polip veya kapsüler formda tutturulan ve bağırsak dışındaki bağırsaklara temas eden küçük bir submukozal bağ dokusundan oluşur. İntraaviter polipler, bazı durumlarda duodenal papilla sakral boşluğa yerleştirilir, bu nedenle safra yollarına, pankreas hastalığına ve duodenal oklüzyona neden olmak kolaydır ve gastroduodenal ülser, bu gibi vakalara sıklıkla diğer organların doğuştan doğası eşlik eder. deformite.

(2) Ekstralüminal divertikül: divertikül çoğunlukla yuvarlak veya lobludur, boyun geniş veya dar olabilir, çoğunlukla tek, hastaların yaklaşık% 10'unda ikiden fazla ekstralüminal divertikül bulunabilir veya diğer sindirim sistemi odaları bir arada bulunabilir, 70 % duodenumun medial tarafında bulunur ve pankreas ile yakından ilişkilidir, lateral veya yükselen kısımda% 30'dur.

önleme

Duodenal divertiküloz önleme

Duedonal divertikülde klinik semptom yoktur, bu nedenle divertikül, sindirim sistemi baryum unu muayenesinde bulunur, yargılamak, ancak organları ayrıntılı olarak incelemek ve son olarak duodenumu yapmak için "üst karın semptomları" ile özensiz bir şekilde birleşmeyin. Divertikül teşhisi.

komplikasyon

Duodenal divertikül komplikasyonları Komplikasyonlar kronik pankreatit duodenum ülseri kolonik sarılık bağırsak tıkanıklığı

Divertikülün boyutu ve şekli farklıdır, ancak çoğu daha küçük girişlere sahiptir: Bağırsakların içerikleri divertikül içine girdikten ve kolayca boşalmaz ve kalmazsa, çeşitli komplikasyonlara neden olabilirler veya oda içinde bağırsak içeriği olmamasına rağmen, aynı zamanda Komşu organları sıkıştırabilir ve komplikasyonlara neden olabilir, bu nedenle divertikülün sekonder bazı patolojik değişikliklerini anlamak önemlidir, duodenum divertikülünde, duodenumun kısmi tıkanması, divertikülit ve divertikülün çevresindeki iltihaplanma gibi daha fazla komplikasyon vardır. kapalı hesap, akut veya kronik pankreatit, gastroduodenal ülser, malign transformasyon, majör kanama, perforasyon, kolanjit, ortak safra kanalı fistülü, duodenal kolon fistülü, tıkanma sarılığı.

1. divertikülit

Duedonal divertikül içeriğinin tutulmasına bağlı divertikül kanaması ile tutulması, bakteriyel üreme, enflamatuar enfeksiyonlar, divertikülit ve bunun sonucunda divertikül mukozal erozyonu, ayrıca iç mekan ektopik gastrik mukoza, ektopik pankreas dokusu, kanamaya veya divertikule neden olabilir Enflamasyon, yakındaki kan damarlarını ve mukozada nadir görülen malign kanamayı yıpratır veya aşındırır.

2. Oda perforasyonu

Divertikül içeriği, mukozal enflamatuar erozyon ve ülser perforasyonu nedeniyle çoğunlukla retroperitonda yer alan semptomlar perforasyondan sonra tipik değildir ve laparotomi bile bulunamaz, laparotomi yapılırsa genellikle retroperitoneal apse, pankreas nekrozu, pankreas fistülü bulunmaz. Para-intestinal selülit veya safra, pankreas suyu eksüdasyonu anlamına gelir, divertikülün perforasyonunu göz önünde bulundurmalı, peritonun kenarını dikkatlice araştırmalı.

3. Duodenal tıkanıklık

Divertikülün neden olduğu duodenal tıkanıklık endolüminal divertikülde daha yaygındır, çünkü divertikül bir polipoid kapsüler torba oluşturmak için doldurulur ve intestinal lümeni bloke eder veya daha büyük ekstralüminal divertikül, duodenum tarafından engellenir, fakat içeriğin tutulması nedeniyle Çoğu eksik engel.

4. Safra kesesi, pankreas kanalı tıkanıklığı

Meme paraventriküler, intralüminal veya ekstralüminal meme uçlarında daha yaygın olabilir, çünkü ortak safra kanalı, divertikül kenarındaki veya sakral odasının altındaki pankreas kanalı, divertikül marjında ​​veya sakral odasının altında açılarak Oddi sfinkter disfonksiyonuna neden olur; Safra kanalı, pankreas kanalı, safra, pankreas suyu tutulması, artan intralüminal basınç, duodenal papilla ödemi, ortak safra kanalının bitmesi, artmış retrograd enfeksiyon şansı ve safra kanalı enfeksiyonu veya akut, kronik pankreatit, Lemmel'in duodenal divertikülü vardı. Karaciğer, safra kesesi ve pankreas hastalıkları ile birleştiğinde ortaya çıkan semptomlar grubuna Lemmel sendromu denir ve bazı insanlar buna duodenal divertikül sendromu adını verir.

5. başlangıçlı

Duodenal divertikülü olan hastalara sıklıkla biliyer sistem hastalığı, gastrit, peptik ülser, pankreatit, taşlar, parazitler vb. Eşlik eder ve bunların karşılıklı etkisi eşzamanlı veya eşzamanlıdır ve hiçbir ihtilaf yoktur. Biliyer sistem hastalığının ilki olması gereken% -% 50 arasında, genellikle "biliyer yol sendromu" nedenlerinden biri, bu nedenle duodenal divertikül tedavisinde bu ilişkili hastalıkların varlığını kaçırmamaya özen gösterilmelidir.

Balgamda fekal taş ve safra kesesi taşlarının oluşumu, özellikle safra kesesi taşlarının görülme sıklığı, art arda ortak safra kanalı taşları, büyük Batı İngilizcesi ve bazı dünya literatüründe diğer bazı koleksiyonların toplanmasıyla sonuçlanan retrograd ortak safra kanalı enfeksiyonuna neden olan duodenal divertikül nedeniyledir. Safra taşı ile birlikte divertikül divertikül insidansı% 6.8 ile% 64.2 arasında değişmektedir (Tablo 1), Japonların görülme sıklığının İngiliz ve Amerikalılarınkinden daha yüksek olduğu görülmektedir (kolelitiyazis tedavisinde (duodenal divertikülün önceden bulunmadığı) belirtilmiştir. Aynı zamanda, divertikül tedavisi giderek daha yaygın hale gelmekte, sadece balgamda ve / veya kolelitiyazis ile ölümcül bir meme ucu açılması durumunda, tedavi daha zordur ve ameliyattan önce tahmin edilmelidir.

semptom

Duodenal divertikül semptomları Sık görülen semptomlar Mide bulantısı iltihabı Peritonit Karın distansiyonu Karın rahatsızlığı İshal

Duedonal divertikülde tipik bir klinik semptom yoktur, sadece X-ışını baryum muayenesi, fiber endoskopi, laparotomi veya otopsi, divertikül büyüklüğünün semptomların derecesi ile pozitif korelasyon göstermediğini buldu. Karın rahatsızlığı, sağ üst karın veya göbek ağrısı, bulantı, kusma, horlama, şişkinlik, ishal, hatta dışkıda hematez ve kan, ishal, pankreasın işlevini veya divertikülün eğer balgamda aşırı bakteri emilimini etkileyebilir Perforasyon, pankreas perforasyonunda gömülü peritonit semptomlarına neden olabilir, şiddetli ağrı, eğer divertikül, genel safra kanalı, safra kanalı tıkanıklığı, ateş, sarılık, üst abdominal distansiyon, vb. Sıkıştığında akut pankreatit, kan, idrar amilaz semptomlarına neden olabilir Üst karın, divertikül bölgesinde, sınırlı derinlikteki divertikülde kronik iltihap varlığını gösterebilecek şekilde sabitlenmiştir.

Duedonal divertikülde tipik bir semptom olmadığı için klinik pratikte doğru tanı koymak zordur, bazı semptomlar komplikasyonlardan kaynaklansa bile, sıklıkla ülser hastalığı, safra yolu hastalığı ve pankreatitin klinik semptomlarıyla karıştırılır ve duodenal divertikülün tanımlanması kolay değildir. Teşhis, ilgili semptomlara ve belirtilere neden olabilecek diğer hastalıklardan dikkatli bir şekilde çıkarılmalıdır ve röntgen muayenesine, duodenoskopi ve kolanjiografiye bağlıdır.

Muayene etmek

Duodenal divertikül muayenesi

Divertikül biliyer tıkanmaya neden olduğunda ciddi karın ağrısına neden olabilir Pankreas tutulursa serum ve idrar amilaz artar.

1. X-ışını baryum unu incelemesi

Bağırsak duvarından çıkıntı yapan, çanta benzeri bir gölge olan oniki divertikül bulunabilir: Kontur temiz, berrak ve kenarları pürüzsüzdür (Şekil 2) Basınçtan sonra, duodenuma devam eden gölgede bir mukozal doku vardır. Balgam boşaldıktan sonra balgamın gölgesi görülür, balgam boşluğunda kalan balgam gölgesi, daha geniş divertikül ve boyun daha geniştir Sakal boşlukta gaz-sıvı yüzeyi bazen görülür, divertikülün çevresindeki sakral mukoza kalınlaştığında, Kontur düzgün değildir, lokal tahriş edici işaretler veya divertikül boşalması veya sınırlı lokal hassasiyet, divertikül fiksasyonunun hareket edememesi gibi divertikülitin tezahürü olarak düşünülebilir, divertikül etrafındaki inflamasyonun performansıdır.

İkincil duodenal divertikülü, genellikle duodenal ampülün düzensiz deformasyonu ve bağırsağın genişlemiş gölgesi ile birliktedir. Divertikül küçük veya boyun dar olduğunda, açıklık genellikle bağırsak mukozal kıvrımları ile kaplanır veya hazne çok miktarda yiyecek kalıntısı ile kaplanır ve divertikülün varlığı kolayca bulunamaz, eğer küçük miktarda tentür divertikül veya tam veya eksik bir halka girerse görülebilir. Gölge, düşük uçlu duodenal X-ışını balgam anjiyografisinin kullanımı divertikül oranını artırabilir.

2. Fiber duodenoskopi

Divertikülün açılmasına ek olarak, divertikül ve duodenal papilla arasındaki ilişkinin cerrahi planın belirlenmesi için bir temel oluşturduğu anlaşılabilir.

3. Kolanjiyografi

İntravenöz kolanjiyografi, perkütan transhepatik kolanjiyografi (PTC), duodenoskopi retrograd kolanjiyografi (ERCP) ve divertikül ile safra kanalı, pankreas kanalı, cerrahi tedavi arasındaki ilişkiyi anlamada kullanılan diğer yöntemler Seçim referans anlamına gelir, genel divertikül ve safra kesesi, pankreas kanalı ilişkisi, divertikülün dibinde 1 adet safra kesesi, pankreas kanalı açıklığı olabilir (Şekil 3A); divertikül yan duvarı veya boynunda 2 adet safra kesesi, pankreatik kanal açılması; Pankreasın biliyer, anormal açılmasına genellikle, Oddi sfinkterinin anormal fonksiyonu eşlik eder; bu, divertikül içeriğinin geri akmasına veya tıkanmasına neden olur ve kolanjit veya pankreatite yol açar.

4. BT incelemesi

Divertikül genellikle duodenal duvarın dışına taşan yuvarlak veya oval bir kapsül şeklinde görünür.Serosal kontur düzdür, divertikül bağırsak dar bir boyun ile bağlandığından, BT'de görüntülenebilir. İçindeki pozitif kontrast maddesi sıklıkla görülür ve genellikle gaz gölgesi içerdiği görülür, Pozitif kontrast maddesinin duodenal iniş odasına yerleştirildiği zaman, alt ortak safra kanalı taşı için yanlış olabileceği belirtilmelidir.

Duodenal inen divertikül çoğunlukla duodenal papillaya yakın bir yerde bulunur ve BT kendini duodenal inen segmentin ve inen segmentin dışına çıkıntı yapan pankreas başının dışında kapsüler bir kontrast madde olarak gösterir; Pozitif kontrast maddesi odaya giremediğinde, düşük yoğunluklu bir sıvı gölge gösterir (Şek. 4).

Yatay bölümün ve yükselen bölümün divertikülü, bağırsağın ana tabakasının üstünde veya altında görünen bir kesik cep gölgesi ile karakterize edilir ve üst duvardaki hazne daha fazla gaz içerir, divertikül daha büyük olduğunda, bağırsak şeklini andırır. Gözlem, barsakla ilişkisini açıkça belirleyebilir

Divertikülit veya periorbital inflamasyon ile kombine edildiğinde, divertikül duvarı kalınlaşır, divertikülün intestinal duvarının içinde veya çevresinde ödem görülür, kord benzeri gölgelerin eşlik ettiği yoğunluk azalır ve inen yan duvarın divertikülünde meydana gelen yağ aralığı yoğunluğu artar. Esas olarak duodenum ile pankreas başı arasındaki mesafenin genişlemesi olarak ortaya çıkan iltihaplanma, pankreas başı ile alçak segmentte beliren düşük yoğunluklu bir gölgeyle normaldir, duodenal ülserin neden olduğu ödemin kalınlaşması merkezde olduğu gibi tüm haftadır. Cinsel değişim.

Teşhis

Duodenal divertikül teşhisi ve teşhisi

Gastrointestinal baryum incelemesine dayanarak, bazı küçük ve gizli divertikulum hala düşük duodenal anjiyografide bulunabilir.

Bu hastalığın tanısının duodenum ülseri, gastrit, peptik ülser, duodenum iltihabı, kolanjit ve abdominal bez iltihabıyla ayrılması gerekir.

Bu makale faydalı oldu mu?

Bu sitedeki materyallerin genel bilgi amaçlı kullanılması amaçlanmıştır ve tıbbi tavsiye, muhtemel tanı veya önerilen tedavileri içermesi amaçlanmamıştır.